ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 24.11.2023
Просмотров: 33
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
характер предшествующего умирания (чем внезапнее и быстрее наступает клиническая смерть, тем большей по времени она может быть);
- температура окружающей среды (при гипотермии снижена интенсивность всех видов обмена и продолжительность клинической смерти увеличивается).
Основные признаки термальных состояний
Биологическая смерть наступает вслед за клинической и представляет собой необратимое состояние, когда оживление организма как целого уже невозможно.
Биологическая смерть представляет собой некротический процесс во всех тканях, начиная с нейронов коры головного мозга, некроз которых происходит в течение одного часа после прекращения кровообращения, а затем в течение двух часов происходит гибель клеток всех внутренних органов (некроз кожи наступает лишь через несколько часов, а иногда и суток).
Достоверными признаками биологической смерти являются
трупные пятна, трупное окоченение и трупное разложение.
Трупные пятна — это своеобразное сине-фиолетовое или багрово-фиолетовое окрашивание кожи за счет стекания и скопления крови в нижерасположенных участках тела. Они начинают формироваться через 2-4 часа после прекращения сердечной деятельности. Начальная стадия (гипостаз) — до 12-14 часов: пятна исчезают при надавливании, затем в течение нескольких секунд появляются вновь. Сформировавшиеся трупные пятна при надавливании не исчезают.
Трупное окоченение — уплотнение и укорочение скелетных мышц, создающее препятствие для пассивных движений в суставах. Проявляется через 2-4 часа от момента остановки сердца, достигает максимума через сутки, разрешается через 3-4 суток.
Трупное разложение — наступает в поздние сроки, проявляется разложением и гниением тканей. Сроки разложения во многом определяются условиями внешней среды.
Факт наступления биологической смерти может устанавливаться врачом или фельдшером по наличию достоверных признаков, а до их сформирования — по совокупности следующих симптомов:
При некоторой интрацеребральной патологии, а также после реанимационных мероприятий возникает ситуация, когда функции центральной нервной системы оказываются полностью и необратимо потерянными, сердечная деятельность сохранена, артериальное давление сохранено или поддерживается вазопрессорами, а дыхание обеспечивается ИВЛ.
Такое состояние называется мозговой смертью (смерть мозга).
Диагноз смерти мозга поставить очень трудно.
Существуют следующие критерии смерти мозга:
• полное и устойчивое отсутствие сознания;
• устойчивое отсутствие самостоятельного дыхания;
• исчезновение любых реакций на внешние раздражения и любых видов рефлексов;
• атония всех мышц;
• исчезновение терморегуляции;
• полное и устойчивое отсутствие спонтанной и вызванной электрической активности мозга (по данным ЭЭГ).
Диагноз смерти мозга имеет значение для трансплантации органов. После ее констатации возможно изъятие органов для пересадки реципиентам.
В таких случаях при постановке диагноза необходимо соблюдение еще ряда требований:
• ангиография сосудов мозга свидетельствует об отсутствии кровотока или его уровне ниже критического;
• заключения специалистов: невропатолога, реаниматолога, судебного медицинского эксперта, а также официального представителя стационара, подтверждающие мозговую смерть.
По существующему в большинстве стран законодательству смерть мозга приравнивается к биологической.
Правила обращения с телом умершего
Факт биологической смерти пациента констатирует врач. Он делает запись в истории болезни, указывает дату и время ее наступления. Подготовку тела умершего к переводу в патологоанатомическое отделение проводит медсестра.
Алгоритм действия:
1. Наденьте перчатки.
2.Снимите с тела одежду и уложите его на спину без подушки с разогнутыми конечностями.
3. Опустите веки.
4.Подвяжите нижнюю челюсть.
5. Если есть, снимите с умершего ценности в отделении в присутствии лечащего или дежурного врача, о чем составьте акт вместе с врачом и сделайте запись в истории болезни.
6.Передайте ценности на хранение старшей медсестре, которая вернет их родственникам умершего под расписку.
7. Если стояли, удалите катетеры, зонды, снимите капельницу и так далее.
8. На бедре умершего напишите фамилию, имя, отчество и номер истории болезни
. 9. Накройте тело простыней и оставьте в таком положении в течение 2-х часов (до появления явных признаков биологической смерти).
9. Снимите перчатки, вымойте руки.
10. Оформите сопроводительный лист, где укажите фамилию, имя, отчество, номер истории болезни, диагноз, дату и время смерти.
11. Сообщите родственникам о смерти пациента.
12. Спустя два, часа доставьте тело в патологоанатомическое отделение.
13. Постельные принадлежности (матрац, подушку, одеяло) сдайте в дез. камеру.
14. Кровать, стены, пол, тумбочку обработайте дез. растворами и прокварцуйте отсек, в котором находилось тело, не менее одного часа
- температура окружающей среды (при гипотермии снижена интенсивность всех видов обмена и продолжительность клинической смерти увеличивается).
Основные признаки термальных состояний
| Признаки | Предагония | Терминальная пауза | Агония | Клиническая смерть |
| Сознание | Спутано | Кратковременное появление сознания | Постепенное угасание всех жизненно важных функций | Отсутствует |
| Дыхание | Шумное и глубокое дыхание или единичные, глубокие, убывающие по «силе» вздохи | Появление признаков активации дыхания | | Остановка |
| Пульс | Учащенный, нитевидный | Появление признаков активации сердечной деятельности | | Нет пульса на сонной или бедренной артериях |
| Артериальное давление | Чаще снижено | Тенденция к повышению | Нет | Нет |
| Реакция зрачков на свет | Есть | Слабая | Слабая | Расширение зрачков и отсутствие реакции на свет |
| Кожа | Холодная, бледная | Холодная, бледная | Холодная, бледная | Холодная, бледная |
Биологическая смерть наступает вслед за клинической и представляет собой необратимое состояние, когда оживление организма как целого уже невозможно.
Биологическая смерть представляет собой некротический процесс во всех тканях, начиная с нейронов коры головного мозга, некроз которых происходит в течение одного часа после прекращения кровообращения, а затем в течение двух часов происходит гибель клеток всех внутренних органов (некроз кожи наступает лишь через несколько часов, а иногда и суток).
Достоверными признаками биологической смерти являются
трупные пятна, трупное окоченение и трупное разложение.
Трупные пятна — это своеобразное сине-фиолетовое или багрово-фиолетовое окрашивание кожи за счет стекания и скопления крови в нижерасположенных участках тела. Они начинают формироваться через 2-4 часа после прекращения сердечной деятельности. Начальная стадия (гипостаз) — до 12-14 часов: пятна исчезают при надавливании, затем в течение нескольких секунд появляются вновь. Сформировавшиеся трупные пятна при надавливании не исчезают.
Трупное окоченение — уплотнение и укорочение скелетных мышц, создающее препятствие для пассивных движений в суставах. Проявляется через 2-4 часа от момента остановки сердца, достигает максимума через сутки, разрешается через 3-4 суток.
Трупное разложение — наступает в поздние сроки, проявляется разложением и гниением тканей. Сроки разложения во многом определяются условиями внешней среды.
Факт наступления биологической смерти может устанавливаться врачом или фельдшером по наличию достоверных признаков, а до их сформирования — по совокупности следующих симптомов:
-
отсутствие сердечной деятельности (нет пульса на крупных артериях, тоны сердца не выслушиваются, нет биоэлектрической активности сердца);
-
время отсутствия сердечной деятельности достоверно больше 25 минут (в условиях нормотермии);
-
отсутствие самостоятельного дыхания;
-
максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет;
-
отсутствие роговичного рефлекса;
-
наличие посмертного гипостаза в отлогих частях тела.
При некоторой интрацеребральной патологии, а также после реанимационных мероприятий возникает ситуация, когда функции центральной нервной системы оказываются полностью и необратимо потерянными, сердечная деятельность сохранена, артериальное давление сохранено или поддерживается вазопрессорами, а дыхание обеспечивается ИВЛ.
Такое состояние называется мозговой смертью (смерть мозга).
Диагноз смерти мозга поставить очень трудно.
Существуют следующие критерии смерти мозга:
• полное и устойчивое отсутствие сознания;
• устойчивое отсутствие самостоятельного дыхания;
• исчезновение любых реакций на внешние раздражения и любых видов рефлексов;
• атония всех мышц;
• исчезновение терморегуляции;
• полное и устойчивое отсутствие спонтанной и вызванной электрической активности мозга (по данным ЭЭГ).
Диагноз смерти мозга имеет значение для трансплантации органов. После ее констатации возможно изъятие органов для пересадки реципиентам.
В таких случаях при постановке диагноза необходимо соблюдение еще ряда требований:
• ангиография сосудов мозга свидетельствует об отсутствии кровотока или его уровне ниже критического;
• заключения специалистов: невропатолога, реаниматолога, судебного медицинского эксперта, а также официального представителя стационара, подтверждающие мозговую смерть.
По существующему в большинстве стран законодательству смерть мозга приравнивается к биологической.
Правила обращения с телом умершего
Факт биологической смерти пациента констатирует врач. Он делает запись в истории болезни, указывает дату и время ее наступления. Подготовку тела умершего к переводу в патологоанатомическое отделение проводит медсестра.
Алгоритм действия:
1. Наденьте перчатки.
2.Снимите с тела одежду и уложите его на спину без подушки с разогнутыми конечностями.
3. Опустите веки.
4.Подвяжите нижнюю челюсть.
5. Если есть, снимите с умершего ценности в отделении в присутствии лечащего или дежурного врача, о чем составьте акт вместе с врачом и сделайте запись в истории болезни.
6.Передайте ценности на хранение старшей медсестре, которая вернет их родственникам умершего под расписку.
7. Если стояли, удалите катетеры, зонды, снимите капельницу и так далее.
8. На бедре умершего напишите фамилию, имя, отчество и номер истории болезни
. 9. Накройте тело простыней и оставьте в таком положении в течение 2-х часов (до появления явных признаков биологической смерти).
9. Снимите перчатки, вымойте руки.
10. Оформите сопроводительный лист, где укажите фамилию, имя, отчество, номер истории болезни, диагноз, дату и время смерти.
11. Сообщите родственникам о смерти пациента.
12. Спустя два, часа доставьте тело в патологоанатомическое отделение.
13. Постельные принадлежности (матрац, подушку, одеяло) сдайте в дез. камеру.
14. Кровать, стены, пол, тумбочку обработайте дез. растворами и прокварцуйте отсек, в котором находилось тело, не менее одного часа