Файл: Работу выполнила Мальшакова М. Ю.pdf

Кожная пластика по Красовитову
Первый этап – подготовка реципиентного ложа, т.е. тщательная первичная хирургическая обработка раны, образовавшейся после отсечения лоскута.
Второй этап – подготовка «донорского» кожного лоскута.
Особенность аутопластики состоит в том, что кожный лоскут – полнослойный; поэтому он не расщепляется, а только тщательно очищается от подкожно жировой клетчатки. После этого полученные прямоугольные лоскуты перфорируются вручную скальпелем в шахматном порядке. Затем укладываются на реципиетное ложе и подшиваются по периметру рассасывающимся шовным материалом.
Оригинальность способа В.К. Kpасовитова заключается в том, что он рекомендовал использовать для первичной пластики все оторванные и отслоенные лоскуты кожи, обречённые на полную гибель. Условия эти основаны прежде всего на переводе лоскутов и раны из инфицированного состояния в пригодное для пластики.

Свободные лоскуты
Пластика полнослойным кожным лоскутом
Показания. Длительно незаживающие небольшие гранулирующие раны и небольшие дефекты, образующиеся при операции после иссечения рубцов, когда необходимо получить устойчивый покров, исключающий вторичное сморщивание (например, на лице, ладони, подошве). Пластика при синдактилии, после удаления различных опухолей (гемангиома, пигментное пятно и т.д.).
Техника. Трансплантат выкраивают соответственно контуру раневой поверхности (по изготовленному шаблону) острым скальпелем на всю толщу кожи. Лоскут после удаления подкожного жирового слоя заворачивают в смоченную изотоническим раствором натрия хлорида салфетку. Если хирург для пересадки планирует использовать перфорированный лоскут, то после выкраивания трансплантат берут на держалки, тщательно отделяют от подкожной клетчатки и растягивают на марлевом шаре, после чего на нём наносят небольшие насечки с помощью скальпеля. На донорскую рану накладывают шелковые швы. При подготовке воспринимающего ложа грануляции осторожно удаляют.

Трансплантат укладывают, расправляют соответственно форме дефекта и укрепляют несколькими швами. Под трансплантат подводят желобоватый зонд или кончик анатомического пинцета и удаляют скопившуюся кровь.
Перфорированные кожные лоскуты лучше дренируются и приживаются.
Трансплантат покрывают асептическими салфетками, над которыми связывают несколько нитей швов, что обеспечивает неподвижность трансплантата на ложе.
Повязку укрепляют дополнительно марлевым бинтом.

Способ Яновича-Чаинского-Дэвиса
Янович-Чайнсшй предложил брать кусочки кожи большего размера — диаметром 1,5-1 см .
Недостатки. Данный способ и метод Ревердена дают плохие косметические результаты, так как на месте пластики возникает неровная поверхность
(«шагреневая кожа»).
Техника. Гранулирующую раневую поверхность тщательно осушают стерильными марлевыми салфетками. Вколом инъекционной иглы приподнимают участок кожи в виде конуса и срезают скальпелем или бритвенным лезвием. Полученный кусочек кожи переносят пинцетом и укладывают раневой поверхностью на грануляции. Для пластики необходимо большое количество кусочков кожи, которые берут в шахматном порядке и располагают на раневой поверхности на расстоянии не более 5 см друг от друга. После окончания пластики донорскую поверхность покрывают стерильной марлевой повязкой, на гранулирующую рану накладывают фибриновую пленку и стерильные марлевые салфетки

В реконструктивной хирургии широко применяется пластика по Борису Васильевичу
Парину, нижегородскому травматологу. Воспринимающее ложе должно быть небольших размеров и в асептических условиях (после иссечения рубцов различной локализации).
Сначала делают модель воспринимающего ложа, которую накладывают на место взятия трансплантата и обводят разрезом, проникающим до основания дермы (рис. 8).
Трансплантат берут на держалку, с помощью этой держалки хирург распластывает трансплантат на своем пальце или валике и производит забор трансплантата до подкожной клетчатки. Затем изнутри на трансплантате ножницами иссекает избытки дермы и подкожной клетчатки (рис. 9) и подшивает на раневой дефект. Накладывают давящие повязки. Донорский участок ушивается узловыми швами (рис. 10).
Пластика по Парину