АтД оказывает существенное влияние на качество жизни детей. По степени негативного влияния на качество жизни АтД превосходит псориаз и сравним с такими серьезными состояниями, как дебют сахарного диабета.
1.7. Лечение и профилактика

Показаниями к госпитализации ребёнка с АтД является обострение атопического дерматита с нарушением общего состояния; распространением кожного процесса, сопровождающегося вторичным инфицированием; неэффективностью стандартной противовоспалительной терапии.

Принципы лечения.

При лечении требуются усилия не только педиатра, но и аллерголога, дерматолога, диетолога, гастроэнтеролога, отоларинголога, а также настойчивость и терпение самих родителей, полное доверие между родителями, врачами и медицинской сестрой.

I. Диетотерапия: должна обеспечивать физиологические потребности ребенка в основных пищевых ингредиентах, энергии, витаминах. минеральных веществах, микроэлементах аллергенов. Продолжительность диеты индивидуальна. Расширение осуществляется осторожно и постепенно под контролем общего состояния ребенка. Для установления причинно-значимого аллергена необходимо ведение «Пищевого дневника» не менее 1 мес., в котором отмечают все получаемые ребенком продукты питания, время их введения, количество. качество (свежие, консервированные, длительность хранения и др.). Врач-педиатр анализирует результаты и проводит исключение подозреваемого пищевого аллергена. Подробнее о кормлении больного ребёнка рассказано в соответствующей главе ниже.

II. Создание гипоаллергенного быта.

Установлено, что бытовые, эпидермальные. пыльцевые и другие аллергены окружающей среды играют определенную роль в развитии обострений и хронизации АтД.

III. Медикаментозная терапия:

• 
  антигистаминные препараты (супрастин, диазолин и др.)
  
• 
  мембраностабилизирующие препараты
  
• 
  средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта
  
• 
  витамины
  
• 
  иммуномодулирующие препараты
  
• 
  препараты, регулирующие функцию нервной системы
  
• 
  препараты, содержащие ненасыщенные жирные кислоты
  
• 
  антибиотики
  
• 
  системные кортикостероиды (по специальным показаниям)
  

IV. Наружная (местная) терапия для восстановления эпидермиса. устранения субъективных ощущений и воспалительной реакции кожи. лечения и профилактики вторичной инфекции: примочки, эмульсии. лосьоны, болтушки, пасты, кремы, присыпки, мази. гели.

---

Профилактика атопического дерматита — важнейшее звено в общем комплексе лечебно-профилактических мероприятий при этом заболевании. Знание современных аспектов этиологии и патогенеза АтД позволило нам сформулировать основные принципы профилактики АтД, основанные на учении о факторах риска. Среди них выделяют эндогенные и экзогенные факторы, а также фоновые состояния выступающие в роли усугубляющих действие этих факторов риска атопического дерматита. Основные принципы профилактики АтД предусматривают выделение первичной и вторичной профилактики.

Первичная профилактика АтД состоит в предупреждении сенсибилизации ребёнка, особенно в семьях, где есть наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям

Вторичная профилактика основывается на предупреждении манифестации заболевания и/или его обострений у сенсибилизированного ребёнка. Профилактика АтД состоит также в адекватном лечении детей с начальными проявлениями заболевания (подробнее см. в Приложении 1).
1.8. Сестринский уход за больным ребёнком

Возможные проблемы пациента:

• 
  Нарушение питания.
  

• 
  Нарушение целостности кожи, слизистых.
  
• 
  Дискомфорт из-за зуда.
  
• 
  Нарушение сна.
  
• 
  Высокий риск присоединения вторичной инфекции.
  
• 
  Психоэмоциональная лабильность.
  
• 
  Высокий риск развития аллергических заболеваний.
  

Возможные проблемы родителей:

• 
  Дефицит информации о заболевании.
  
• 
  Трудность в создании и поддержании гипоаллергенного быта
  
• 
  Организация и обеспечение ребенка гипоаллергенной диетой.
  
• 
  Чувство бессилия и вины.
  
• 
  Страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе заболевания.
  
• 
  Ошибки воспитания (потворствующая гиперопека).
  

Сестринский процесс при атопическом дерматите будет включать в себя 5 этапов.

1 этап. Сбор информации о пациенте.

Субъективные методы обследования.

Характерные жалобы: беспокойство, нарушение сна, нарушение аппетита, кожный зуд, сухость. шелушение, различные высыпания, отеки, локальные или распространенные. гиперемия на коже: упорные опрелости (у детей первых месяцев жизни).

Анамнез заболевания: начало острое или постепенное, чаше в грудном возрасте.

---

Анамнез жизни: заболевший ребенок из группы риска, наличие аллергических заболеваний у родителей и/или родственников.

Объективные методы обследования.

Осмотр: ребенок беспокойный, раздражительный, кожный зуд. Опрелости в области ягодиц и промежности: гнейс на бровях и волосистой части головы, гиперемия и шелушение, мелкие чешуйки на коже щёк: мокнущие трещины, эрозии; полиморфные высыпания, пятна, везикулы, папулы, мелкая узелковая сыпь, наполненная серозным содержимым.

Результаты методов диагностики: общий анализ крови - эозинофилия, лейкоцитоз, лимфоцитоз; скарификационные кожные пробы - выявляются причинно-значимые аллергены.

2 этап. Выявление проблем больного ребенка.

Существующие проблемы. Кожный зуд (обусловлен аллергическим воспалением кожи и слизистых оболочек). Патологические изменения на коже (отек, гиперемия, мокнутие или сухость, высыпания). Обильные слизистые выделения из носа. Неустойчивый стул, метеоризм.

Потенциальные проблемы. Прогрессирование заболевания в более тяжелое течение; риск вторичного инфицирования.

3-4 этапы. Планирование и реализация ухода за пациентом в условиях стационара Цель ухода: не допустить развития выраженной клинической картины заболевания, появления осложнений; обеспечить максимальный комфорт больному ребенку.


Сестринский уход при атопическом дерматите представлен в таблице 1.


Таблица 1.

Сестринский уход при атопическом дерматите

План сестринских вмешательств	Обоснование
1. Информировать родственников о заболевании, возможных последствиях	Обеспечивается право родственников на информацию Родственники понимают целесообразность выполнения всех мероприятий ухода
2. Научить маму вести "пищевой дневник"	С его помощью можно выявить индивидуальный аллерген ребёнка и в последующем устранить его
3. Исключить возможный контакт ребёнка с пищевыми и другими видами аллергенов	При атопическом дерматите дети склонны к аллергии
4. Ограничить употребление ребёнком соли и жидкости	Профилактика и схождение отёков. Дети склонны к задержке жидкости в организме.
5. Следить за строгим соблюдением гигиены кожи и слизистых оболочек ребёнка.	"Шок-органом" при АтД являются кожа и слизистые оболочки, следовательно, они часто и значительно поражаются.
6. Обучить родственников ребёнка проводить дополнительные гигиенические мероприятия при развитии кожных проявлений заболевания	Дополнительные мероприятия ухода обеспечивают максимальный комфорт больному ребёнку, предохраняют от присоединения гнойничковых заболеваний кожи.
7. Организовать ребёнку охранительный режим.	У детей повышена нервная возбудимость.
8. Провести мероприятия по профилактике присоединения инфекционных и простудных заболеваний.	Дети, страдающие АтД, относятся к группе часто болеющих детей в связи со значительным снижением иммунитета.

---

Таблица 2.

Примерная схема заполнения «пищевого дневника».

Время приема пищи	Продукты (какие, сколько)	Симптомы со стороны кожи	Изменение характера стула	Нарушение общего состояния

5 этап. Оценка эффективности ухода.

При правильной организации сестринского ухода наступает улучшение общего состояния ребенка.

Какая же информация нужна медсестре для организации качественного ухода за пациентом? Для медсестры важны не столько причины нарушения функций органов и систем(инфекция, аллергия), сколько внешние проявления заболевания.

Медицинская сестра должна самостоятельно выполнять сестринский процесс, уход, согласно требованию уровня своей подготовки.

Медицинская сестра должна знать причины, пути заражения, основные клинические проявления, деонтологические особенности при этих заболеваниях, принимать участие в профилактических мероприятиях(профилактические осмотры, санпросветработа)

При исследовании кожи обращают внимание на:

-Цвет кожи и видимых слизистых (бледность, гиперемия, цианоз, желтушность);

-Наличие сыпи, ее локализацию, размер и количество элементов, их форму, цвет, время появления;

-Состояние кожных складок (гиперемия, мацерация);

-При пальпации определить: влажность, температуру, чувствительность кожи

Перечень сестринских диагнозов при дерматозах : боль, жжение,зуд кожи, зуд слизистых оболочек, высыпания, отек кожи, мокнутие кожи.

Основные дефекты организации специализированной медицинской помощи больным с хроническими дерматозами:

-Остаѐтся значительным удельный вес случаев повторных госпитализаций в течение одного года;

-Крайне низок удельный вес больных с хроническими дерматозами, получивших санаторно-курортное лечение;

Общие принципы диспансеризации

• Первые профилактические осмотры проводят один раз в месяц, в дальнейшем 3-4 раза в год;

• Приглашение на осмотр, в случае неявки в установленный срок, можно делать по телефону, по почте или через патронажную сестру;

---

• Срок наблюдения определяется характером заболевания.

Комплекс форм и методов диспансеризации

• Составление индивидуального плана лечения каждого конкретного больного;

• Медикаментозное лечение, диетическое питание, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение;

• Оздоровление условий труда и быта (устранение вредных бытовых привычек, различных производственных факторов, способствующих возникновению и поддержанию того или иного дерматоза);

• Систематический контроль за осуществлением всех намеченных мероприятий

Комплекс форм и методов диспансеризации;

• Существенной частью диспансеризации является систематическое наблюдение и периодические осмотры больных не только в период активных проявлений болезни, но и в периоды ремиссий и после окончания лечения;

• Опыт показывает, что после «излечения» пациенты очень часто не являются в назначенные сроки, поэтому необходимо проводить разъяснительную и воспитательную работу с больными, подлежащими диспансеризации .

Объективными показателями эффективности диспансеризации служат:

• уменьшение числа больных

• сижение количества рецидивов

• ослабление их тяжести и продолжительности

• снижение показателя заболеваемости с временной утратой трудоспособности
1.9. Особенности питания

Грамотное питание детей при атопическом дерматите - залог их выздоровления. Если у ближайших родственников ребенка наблюдается аллергия в какой-либо форме, то будущей матери нужно позаботиться о здоровье еще не родившегося малыша, а именно начать соблюдать специальную диету. Это позволит сократить риск рождения ребенка, которому будет поставлен диагноз атопический дерматит.

В рационе будущей, так и кормящей мамы должны присутствовать кисломолочные продукты. Они поддерживают микрофлору, укрепляют иммунитет, нормализуют пищеварение. Из мяса отдают предпочтение крольчатине, индейки, телятине и говядине. Растительное масло лучше использовать оливковое или рапсовое. Каши варят на воде, овощных бульонах или не жирном молоке (можно молоко разбавлять водой). Ягоды, фрукты и овощи рекомендуется употреблять зеленых и белых сортов. Желательно исключить продукты красной и ярко оранжевой окраски. Если у малыша на грудном вскармливании наблюдается жидкий стул, то ягоды и овощи подвергают тепловой обработке. Исключить из рациона копчёности, острые и жареные блюда, сладости, цитрусы, кофе, крепкий чай, спиртные напитки.

---

Смотрите также файлы

• Тема доклада.docx

• Занятие для обучающихся 4 классов по теме Что мы Родиной зовем Цель занятия.rtf

• ы негіздері пнінен жиынты баалауа арналан дістемелік сыныстар 10сынып.doc

• Анализ рисков и характеристик качества программного обеспечения при внедрении. Под качеством программного обеспечения будем понимать совокупность свойств по, обусловливающих его пригод.pdf

• test. В этой базе данных создаем таблицу contacts.docx