В некоторых случаях эта методика может быть несколько изменена, вместо употребления глюкозы пациентам рекомендуется употребить плотный завтрак с достаточным количеством углеводов.

Оральный тест толерантности к углеводам с 2003 года рекомендуется проводить лицам до 45 лет раз в три года, а лицам старше 45 лет, в связи с повышенным риском развития с возрастом диабета, ежегодно.

Сахарный диабет может быть заподозрен при обнаружении глюкозы или ацетона в моче (в разовой или суточной порции).

С целью диагностики сахарного диабета можно использовать исследование гликолизированного гемоглобина (HbA1c). Этот показатель характеризует воздействие глюкозы на гемоглобин. Чем выше уровеньглюкозы в крови, тем выше показатель. В норме он должен быть в пределах 4 - 6 %. При скрытом диабете 6 - 7 %. При декомпенсации сахарного диабета более 7 %, часто 8 - 10 %.

3. Контроль сахара. Глюкотесты

Основное условие профилактики осложнений сахарного диабета (СД) - стабильное поддержание близкого к нормальному уровня глюкозы крови. Поэтому достаточно частый самоконтроль гликемии и правильная оценка полученных результатов очень важны для достижения хорошего состояния обмена веществ пациентов, страдающих СД. Самоконтроль в широком смысле слова - это учет больными СД, прошедшими обучение, субъективных ощущений уровня глюкозы крови, мочи и других показателей, а также режима питания и физической активности с целью принятия самостоятельных терапевтических решений. Чаще используется термин "самоконтроль" в узком смысле - для обозначения самоконтроля обмена веществ, т. е. самостоятельного определения больными уровня глюкозы в крови или моче.

Для взятия крови больным рекомендуется использование специальных ланцетов или тонких игл от одноразовых инсулиновых шприцев и шприц-ручек. Главное - чтобы игла имела круглое сечение: при этом травма кожи гораздо меньше, укол менее болезнен и ранка быстрее заживает.

Традиционные ланцеты-скарификаторы с треугольным кончиком абсолютно не пригодны для частого самоконтроля гликемии.

Существуют устройства для автоматического прокола кожи ланцетами (Softclix, Penlet и др.). Удобство заключается в том, что пациент может делать прокол, приставляя устройство к боковой поверхности кончика пальца, которая менее чувствительна к боли.

Ланцеты, как правило, прилагаются к глюкометрам - приборам для самостоятельного определения уровня глюкозы в крови.

Если

---

диабет скомпенсирован недостаточно, то возможно появление в крови больного значительного количества кетонов. Результат этого серьезного расстройства обмена веществ называется кетоацидозом. Это состояние обычно развивается медленно, и больной всегда должен быть готов предотвратить его развитие введением дополнительных доз инсулина. А для этого необходимо иметь возможность получать своевременно информацию об уровне сахара в крови.

3.1. Контроль уровня сахара в крови

Для оценки средне- и долгосрочного регулирования содержания сахара в крови используются следующие методы:

• 
  исследование в крови содержания двух типов гемоглобина А (HbA): HbA1- или HbA1c-
  
• 
  исследования содержания фруктозамина
  

3.1.1. Содержание HbA1 или HbA1c.

Определение уровня HbA1 или HbA1c используется для оценки качества лечения диабета за длительное время. Эти типы гемоглобинов образуются путем связывания сахара крови с молекулой гемоглобина. Такое связывание происходит и в организме здорового человека, но так как сахар крови при диабете повышен, то и связывание его с гемоглобином идет интенсивнее. Обычно до 5-6 % гемоглобина крови находится в связи с сахаром. Причем, чем выше уровень сахара крови, тем больше образуется HbA1 или HbA1c.

Сначала эта связь “слабая”, т.е. обратимая, но когда повышенный уровень сахара крови держится несколько часов, то эта связь становится “прочной” - она сохраняется до тех пор, пока эритроциты, которые являются носителями гемоглобина, не разрушатся в селезенке. Так как продолжительность жизни эритроцита составляет около 12 недель (или 3 месяца), то уровень связанного с сахаром гемоглобина (HbA1 или HbA1c) отражает состояние обмена веществ у больного диабетом за этот период, т.е. три месяца. Процент связанного с молекулой глюкозы гемоглобина дает представление и степени повышения сахара крови: он тем выше, чем выше уровень сахара крови и наоборот. Большие колебания уровня HbA1 происходят при неустойчивых (лабильных) показателях сахара в крови, что особенно для детей больных диабетом или молодых больных. Но когда содержание сахара в крови, напротив, стабильно, то возникает прямая связь между хорошими или плохими показателям обмена и низкими или высокими значениями HbA1 или HbA1c.

Сегодня неоспоримо доказано, что высокое содержание сахара в крови является одной из основных причин развития неблагоприятных последствий диабета, так называемых поздних его осложнений. Поэтому высокие показатели HbA1 являются косвенным признаком возможного развития поздних осложнений диабета.

---

Hb-Ac обозначают гемоглобин взрослого, уровень которого в крови здорового человека около 12-14 %. HbA1 - глюкозосодержащий гемоглобин (связанный с сахаром) и он составляет около 5-7 % гемоглобина взрослого человека. HbA1 разделяется на подгруппы в зависимости от того, какой вид сахара он связывает (табл. 2), в частности, HbA1c является подгруппой HbA1 и поэтому его процентное содержание ниже, чем общего HbA1.

Подгруппы гемоглобина.	Подгруппа сахара
HbA1a	Фруктоза
HbA1b	Глюкоза-6-фосфат
HbA1c	Глюкоза

Уровни HbA1 или HbA1c: HbA1 HbA1c

Нормальные уровни 5,5%-7,6% 3,5%-6,1%

HbA1 или HbA1c определяются для того, чтобы:

• 
  оценить качество регулирования сахара крови за последние 6-12 недель (долгосрочная оценка компенсации обмена).
  
• 
  прогнозировать вероятность развития поздних осложнений диабета.
  

3.1.2. Содержание фруктозамина.

Другой способ оценки качества лечения сахарного диабета связан с определением в крови содержания фруктозамина, который представляет собой связанный с глюкозой альбумин крови. Уровень фруктозамина отражает средний уровень сахара крови за последние 2-3 недели. Заметим, что фруктозамин не имеет ничего общего с фруктозой.

Так как существенное изменение содержания фруктозамина крови происходит за 2-3 недели, то по сравнению HbA1 его уровень позволяет ориентироваться в качестве лечения за более короткий интервал (6-8 недель). Поэтому успешное регулирование содержания сахара крови приводит к достаточно быстрому уменьшению первоначально высокого содержания фруктозамина в крови. В связи с этим исследование фруктозамина особенно ценно при впервые выявленном диабете, когда при эффективном лечении уровень сахара быстро нормализуется и желательно получить общее представление о степени компенсации диабета за последние 2-3 недели лечения.

Нормальный уровень фруктозамина - 205-285 ммоль/л

Уровень фруктозамина определяется для того, чтобы оценить качество краткосрочного регулирования содержания сахара в крови (последние 2-3 недели).

Благодаря контролю можно вовремя распознать и избежать таких острых нарушений обмена веществ как гипергликемия, кетоацидоз или гипогликемия.

---

3.1.3. Глюкотесты

Существует, так называемый визуальный метод определения сахара крови. В этом методе на тест-полоску наносится капелька крови и, в зависимости от содержания сахара крови, тест-полоска изменяет свой цвет. Сравнивая цвет тест полоски с нанесенными на коробку для тест-полосок цветовыми полями можно оценить в каком диапазоне значений находится уровень сахара крови. Этот способ дает достаточно точное представление об уровне сахара крови.

Изменение сахара крови проводится также и с помощью специального прибора, глюкометра. В этом случае тест-полоска с нанесенной каплей крови помещается в прибор и он измеряет уровень сахара.

Таким образом, для определения глюкозы в крови используют два вида средств:

• 
  тест-полоски, по которым результат оценивается визуально;
  
• 
  компактные приборы-глюкометры, выдающие результат измерения в виде цифры на дисплее.
  

3.1.4. Тест-полоски,

по которым результат оценивается визуально

В настоящее время есть несколько видов визуальных тест-полосок, например Betachek, Diascan.

Перед проведением анализов необходимо обязательно ознакомиться с инструкцией по их использованию. Держа палец проколом вниз, нужно сформировать достаточно крупную каплю крови. Не дотрагиваясь кожей до полоски, необходимо нанести кровь на тест-зону, захватив обе половинки тест-поля. Точно через указанное в инструкции время по часам с секундной стрелкой кровь стирают (обычно ватой). По прошествии определенного времени при хорошем освещении сравнивают изменившуюся окраску тест-зоны со шкалой, нанесенной на коробке с полосками.

Поскольку при выборе самоконтроля немаловажным фактором являются финансовые возможности больного, то преимущество визуальных тест-полосок - относительная дешевизна.

Измеряемое тест-полоской содержание сахара в крови отражает, достаточно точно, фактический уровень глюкозы в крови.

При сахарном диабете I типа регулярное измерение содержания сахара в крови безусловно необходимо, т.к. доза вводимого инсулина и объем питания определяются в зависимости от содержания сахара в крови.

При сахарном диабете II типа периодический контроль за сахаром крови также необходим, так как отсутствие сахара в моче не всегда указывает на нормальный его уровень в крови: иногда при повышенном уровне сахара в крови выделение его с мочой отсутствует и, наоборот, при повышенном выделении сахара с мочой его уровень в крови может быть нормальным. Кроме того, пониженный уровень сахара крови (гипогликемия) можно обнаружить только при исследовании сахара крови.

---

Измерения содержания сахара в крови желательно проводить в следующих ситуациях:

• 
  перед каждой инъекцией инсулина
  
• 
  перед сном.
  
• 
  при признаках о пониженного содержания сахара в крови, плохого самочувствия, перед занятиями спортом и после них).
  

Выводы

Вышеизложенный материал позволяет сделать следующие выводы:

1. 
   На сегодняшний день медицина располагает значительным арсеналом средств диагностики сахарного диабета
   
2. 
   Существует два основных вида средств диагностики уровня сахара в крови:
   

• 
  тест-полоски, по которым результат оценивается визуально;
  
• 
  компактные приборы-глюкометры, выдающие результат измерения в виде цифры на дисплее,
  

3. 
   На сегодня предложено большое число разнообразных глюкометров, которые используют один из нижеследующих методов измерения сахара крови:
   

• 
  При первом методе (оптическом) электронный “глаз”, измеряя светопоглощение, оценивает изменение цвета тест-полоски под влиянием уровня сахара крови.
  
• 
  При втором способе используется электрохимический метод, когда уровень сахара крови определяют специальные электроды, на которые помещается капелька крови.
  

4. 
   Исследование крови на содержание сахара является наиболее точным методом, отражающим конкретный уровень гликемии в данный момент.
   
5. 
   Когда, что и как часто должен проверять пациент зависит от типа диабета, степени тяжести болезни, способа лечения и индивидуальных терапевтических целей. Следует помнить, что смысл самоконтроля - не только в периодической проверке уровня глюкозы крови, но и в правильной оценке результатов, планировании определенных действий.
   

Литература

1. 
   Астахов Ю.С., Благосклонная Я.В., Панов А.В. и др. Поздние Портативные системы самоконтроля и лабораторный анализ концентрации глюкозы в крови. Сравнительное исследование.. – СПб – 2006
   
2. 
   Двойнишникова О.В. Средства самоконтроля больных сахарным диабетом. //«Новая аптека».- 2006.- №6
   
3. 
   Клиническое руководство по лабораторным тестам. Перевод с
   
4. 
   Энциклопедия «Википедия».
   

---

Смотрите также файлы

• Отчет о прохождении производственной практики (вид практики).docx

• Занятие на тему В. Г. Шухов (на основе использования материалов Белгородского государственного историко краеведческого музея).pptx

• 4. в 2016 году Лорен Даигл выступила на церемонии премии Billboard Music Awards, где исполнила свой хит "Trust in You".docx

• Площадь фигуры равна половина.docx

• Итоговый контроль по дисциплине Проектная деятельность.docx