ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1958
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
344
иЛ и выпуклого мениска жидкости. При смачивании твердого тела обра- vtfTC# вогнутый мениск, а при отсутствии его - выпуклый. Подобное рас- положение мениска играет определенную роль в распределении давления нутри жидкости и вне ее, поскольку поверхностный слой жидкости на- удится в напряженном состоянии, в результате явления поверхностного натяжения. При этом искривленный поверхностный слой жидкости можно сравнить с растянутой упругой пленкой, где силы поверхностного натяже- нИя направлены к поверхности. При выпуклом мениске эти силы направ- лены внутрь, а при вогнутом кнаружи.
Подобное явление происходит и на границе слизистой оболочки про- теза и жидкости (слюна). Протез и слизистая оболочка хорошо смачива- ются слюной, благодаря чему и возникает вогнутый мениск. Сила, с кото- рой он пытается расправиться, направлена кнаружи и действует подобно отсасывающему насосу, прижимая протез к слизистой оболочке твердого неба. Эта сила находится в обратной пропорциональной зависимости к величине радиуса мениска чем он меньше, тем она более выражена. По- скольку радиус мениска в данном случае невелик, развивается значитель- ная сила, прижимающая протез к слизистой оболочке. При увеличении ра- диуса мениска эта сила уменьшается и прилипаемость становится менее выраженной. Описанное явление будет отсутствовать, если материал проте- за не смачивается жидкостью.
Биофизические методы фиксации протезов
Под биофизическим методом фиксации протезов на беззубой челю- сти понимают использование физических законов и анатомических осо- бенностей
границ протезного ложа. Как отмечалось, присасывающиеся приспособления типа камер и присосов не оправдали себя. Порочным оказался не сам принцип использования разреженного пространства, а метод его образования. Дальнейшее совершенствование способов фик- сации, основанных на этом принципе, привело к мысли о создании разре- женного пространства, но не на ограниченном участке (камера), а под всем базисом протеза (рис. 158). Если при присасывающейся камере замыка- ющий клапан обеспечивается контактом слизистого покрова с ее краями, то во втором случае клапан переносится на границу протезного ложа, где подвижная слизистая оболочка, соприкасающаяся с краем протеза, препятствует проникновению под него новых порций воздуха.
Краевой замыкающий клапан возникает при условии, когда край про- теза несколько оттесняет слизистую оболочку свода переходной складки. Это становится возможным благодаря тому, что ткани переходной склад- ки обладают значительной податливостью при небольшой подвижности в° время функции. При смещении протеза со своего ложа натянутая сли-
345
зистая оболочка следует за его краями и краевой клапан не нарушается (рис.159).
вб а
Рис. 159. Схема расположения неподвижной слизистой оболочки (а), нейтральной зоны (б) и переходной складки (в).
При движении протеза край его может перемещаться, а иногда и от- ходить от высшей точки свода переходной складки. Если при этом про- должается его контакт со слизистой оболочкой вестибулярного ската аль- веолярного гребня, замыкающий клапан сохраняется. Следовательно, в образовании замыкающего клапана может принимать участие слизистая оболочка, расположенная несколько выше
переходной складки на нижней челюсти или ниже ее на верхней челюсти. Участки слизистой оболочки, принимающие участие в создании краевого клапана, иногда называют клапанной зоной. Следует иметь в виду, что это понятие не анатомиче- ское, а функциональное.
Во время жевания протез под действием вязкой пищи смещается. Просвет между ним и слизистой оболочкой твердого неба и альвеоляр- ного отростка увеличивается, а объем воздуха при сохраненном клапане остается неизменным. Благодаря этому под протезом создается разре- женное воздушное пространство (рис. 158в). Чем больше этот просвет, тем больше разница в атмосферном давлении и тем лучше фиксация протеза. При нарушении краевого замыкающего клапана или при дефектах его фиксация протеза осуществляется только за счет анатомической ретенции или адгезии.
Описанный метод позволяет добиться хорошего крепления протезов на беззубых челюстях. Разреженное пространство, создаваемое на боль- шей площади, делает этот способ более щадящим для тканей протезного ложа, чем применение камер и дисков. Ошибочно утверждать, что в на- стоящее время фиксация протезов основана лишь на создании под про- тезом разреженного пространства. В действительности этот метод, явля- ясь основным, не исключает применение таких способов, как анатомиче- ская ретенция, утяжеление протеза и др.
Применение последних методов, особенно использование анатоми- ческой ретенции, создаваемой хорошо сохранившимися альвеолярными частями, буграми верхней челюсти и высоким сводом твердого неба, де-
346
еТ крепление протеза более надежным, особенно если по каким-либо причинам краевой замыкающий клапан создать не удается. Более пра- вильно считать, что фиксация протезов
в настоящее время осуществля- ется путем сочетания различных средств, т.е. применяется комбиниро- ванный метод.
Особенности фиксации протезов
на беззубых верхней и нижней челюстях
Условия фиксации протеза на верхней беззубой челюсти более бла- гоприятны, чем на нижней. Объясняется это тем, что протезное ложе верхней челюсти имеет большую площадь, а клапанная зона проходит вблизи органов с относительно небольшой подвижностью. В противопо- ложность этому на нижней челюсти ложе протеза имеет небольшую пло- щадь. По мере развития атрофии альвеолярная часть исчезает, протезное ложе суживается и оказывается на уровне переходной складки. Ширина клапанной зоны при этом резко сокращается.
При потере зубов собственно полость рта увеличивается за счет преддверия; язык, теряя опору на зубах, приобретает большую свободу движений и вместе с подъязычными слюнными железами налегает на альвеолярный гребень.
При далеко зашедшей атрофии альвеолярной части нижней челюсти точки прикрепления мышц (m. mylohyoideus) приближаются к зоне замы- кающего клапана, который в этих условиях может существовать лишь при покое языка. Во время движения языка и при глотании сокращающиеся мышцы нарушают клапан, и протез смещается со своего ложа. В этих ус- ловиях усилия врача, направленные на создание замыкающего клапана, не всегда успешны, и фиксация протеза осуществляется за счет его массы или привыкания к нему пациента. По этой причине протезирование всегда успешнее у тех больных, которые ранее пользовались съемными протезами.
Анатомические предпосылки
к построению
границ полных съемных протезов
Трудности, которые встречаются при протезировании больных с без- зубой нижней челюстью, побудили более подробно изучить клиническую анатомию, в частности анатомические особенности подъязычного прост- ранства. Подъязычное пространство делится на следующие отделы: пе- редний, боковой и задний. Последний отдел имеет и другое название - "язычный карман".