ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1957
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
347
Рис. 160. Сагиттальный разрез через передний отдел альвеолярной части: а - слизистая сумка, способствующая креплению протеза; б - подъязычная складка.
Передний отдел подъязычного пространства расположен между язы- ком и язычной поверхностью переднего участка альвеолярной части и простирается от клыка одной стороны до клыка другой. С боковых сторон оно заканчивается соответственно латеральному краю m.genihyoideus, a снизу ограничено слизистой оболочкой дна полости рта с лежащими под ней mm.genioglossus и geniohyoideus.
На месте перехода слизистой оболочки альвеолярного гребня на дно полости рта наблюдается возвышение слизистой оболочки в виде валика (рис.160). Между последним и основанием альвеолярной части образует- ся слизистая сумка. Она может способствовать созданию клапана в этом участке.
Plica sublingualis, ограничивающая данную область сзади, представ- ляет собой выраженную складку слизистой оболочки, расположенную по обеим сторонам от средней линии. Эта складка, длиной от 2 до 3 см, воз- вышается над окружающими тканями дна полости рта. Хорошо выражен- ная складка позволяет получить задний замыкающий клапан.
Таким образом, в переднем участке имеется две складки слизистой оболочки, которые способствуют образованию замыкающего клапана и присасыванию протеза независимо от того, имеется ли герметичный кла- пан в других участках границы протезного ложа или его нет.
Подъязычное пространство пересекается идущей в сагиттальном на- правлении двойной складкой слизистой оболочки - уздечкой языка. Она делит передний отдел подъязычного пространства на две половины. Если уздечка выражена слабо, это деление заметно мало. При хорошо выра- женной уздечке языка передний отдел подъязычного пространства
четко разделяется на два участка. На протезе при этом приходится делать вы- резку, что затрудняет создание замыкающего клапана в данном месте.
1АЯ
Длина уздечки колеблется от 1 до 2 см. Выраженность и место при- оепления к альвеолярному краю различны и зависят в большинстве слу- аев от степени его атрофии. Высокое прикрепление уздечки языка пре- ятствует созданию замыкающего клапана, а при движениях языка она травмируется краем протеза или может сбрасывать его.
В переднем отделе подъязычного пространства иногда наблюдается нижнечелюстной валик. При резко выраженном нижнечелюстном валике слизистая оболочка над ним истончена, атрофична и может быть сращена с ним. Во время пальпации его ощущается плотная основа, покрытая неподатливой и малосмещаемой истонченной слизистой оболочкой.
Резко выраженная spina mentalis мешает образованию замыкающего клапана в этой области. Слизистая оболочка здесь может повреждаться краем протеза. Возникает необходимость в изоляции ости. Перекрыть ее базисом протеза не представляется возможным. При слабо выраженном нижнечелюстном валике слизистая оболочка, покрывающая ее, подвижна, и в этих условиях ость может перекрываться протезом.
Дно полости рта связано непосредственно с языком, и во время дви- жения последнего изменяется величина переднего подъязычного про- странства. При выдвижении языка вперед переднее подъязычное про- странство превращается в узкую щель, дно полости рта поднимается. Резкие движения языка могут привести к его травме или сбрасыванию протеза. При боковых движениях языка на одноименной стороне происходит углубление переднего отдела подъязычного пространства и уменьшение
его в сагиттальном направлении; на противоположной стороне ткани дна полости рта поднимаются. Таким образом, ширина переднего отдела подъ- язычного пространства зависит от степени атрофии альвеолярной части, выраженности подъязычных слюнных желез и положения языка.
Расширение базиса протеза в переднем подъязычном пространстве можно вести в сагиттальном направлении по уходу мышечных волокон.
При обследовании больных необходимо производить пальпацию дна полости рта. Несмотря на то, что этот метод обследования несколько субъективен, а градация (повышенный, умеренный, слабый тонус) недо- статочно точная, нельзя отрицать практического значения этого способа, тем более, что напряжение мышц дна полости рта играет не последнюю Роль в фиксации полного протеза. При слабом тонусе эти мышцы трудно пальпировать, так как дно переднего отдела подъязычного пространства легко смещается вниз и палец почти не встречает сопротивления (мягкое Дно полости рта). Мышцы пальпируются в виде лент при умеренном тону- се- Они оказывают незначительное, но ощутимое сопротивление пальцу пРи попытке сместить их вглубь. При выраженном тонусе слизистая обо- лочка над мышцами натянута, и они пальпируются в виде упругих тяжей, Называющих значительное сопротивление пальцу.
Боковой отдел подъязычного пространства является продолжением
переднего. Оральный скат альвеолярной части переднего участка чщ покрыт плотной слизистой оболочкой. Поэтому дно полости рта четк0 отделяется от слизистой оболочки альвеолярной части и на месте пере, хода не образуется слизистого валика.
Непосредственно под слизистой оболочкой дна полости рта в перед. нем участке бокового отдела подъязычного пространства мышцы отсутст- вуют. На месте перехода слизистой оболочки дна полости рта на
альвео- лярную часть образуется sulcus alveololingualis. У некоторых пациентов в области премоляров имеются костные нижнечелюстные валики. Наличие их является неблагоприятным фактором для протезирования, так как тон- кая атрофичная слизистая оболочка, покрывающая их, травмируется бази- сом протеза, поэтому целесообразно изолировать их созданием выемки по краю на протезах.
При резкой атрофии альвеолярной части, когда челюстно-подъязыч- ная линия находится на уровне ее вершины и sulcus alveololingualis исче- зает, это затрудняет получение замыкающего клапана. Расширить базис протеза в данной области вглубь не представляется возможным, так как при глотании происходит выбухание мягких тканей, которые повреждают- ся протезом или сбрасывают его.
В этом случае, если нет гребня альвеолярной части, преддверие р-а переходит непосредственно в подъязычную область. Базис протеза при этом плоский и приобретает значительную свободу к боковым смещениям.
При открывании рта дно углубляется, так как происходит оттягивание языка назад. При поднятии языка дно полости рта, наоборот, поднимает- ся, и при пальпации ощущаются образования различной упругости. Осно- вание альвеолярной части четко отличается от окружающий тканей.
Выпячивание дна полости рта может быть активным и пассивным. Активное выпячивание наблюдается в тех случаях, когда вертикальная атрофия альвеолярного гребня не достигла его основания. Пассивное выпя- чивание отмечается при резкой атрофии альвеолярной части
и если ее вер- шина находится на уровне челюстно-подъязычной линии или ниже ее и не связана с движением языка.
Незначительное выпячивание (активное) дна полости рта является благоприятным фактором для улучшения фиксации протеза. При поднятии мягких тканей они приходят в соприкосновение с полированной поверх- ностью базиса протеза и участвуют в образовании замыкающего клапана. Край протеза можно растянуть вертикально в переднем участке бокового отдела подъязычного пространства за счет образования избытка слизис- той оболочки в sulcus alveololingualis, что также способствует фиксации протеза. При упругом выпячивании дна полости рта расширить края про- теза в вертикальном направлении не предстаааяется возможным, так как это ведет в сбрасыванию его или травме слизистой оболочки.
350
Задний отдел подъязычного пространства известен как язычный кар-
Он начинается от места расположения зуба мудрости и кончается в м жН ем отделе мягкого неба (между arcus palatoglossus и plica pterigo- andibularis). Латерально он ограничен начальной частью внутренней по- ерхности ветви нижней челюсти, с нижней и медиальной сторон - сли-
то й оболочкой, покрывающей мышцы дна полости рта, с дорзальной - нижней частью мягкого неба.
У латеральной границы язычного кармана проходят две мышцы: т. constrictofaryngis superior и m.mylohyoideus. Первая пересекает оральную переходную складку и перпендикулярно вплетается в язык. Здесь же на- чинающиеся задние пучки m.mylohyoideus идут вертикально вниз, к подъ- язычной кости. Обе эти мышцы относятся к основанию и к латеральной стенке язычного кармана.
M.constrictorfaryngis superior при сокращении оттягивает язык в сто- рону. Одновременно происходит выпячивание дна полости