ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1952
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
рта с противо- положной поверхности. Это легко устанавливается пальпаторно, особен- но если приподнятый язык поворачивается в сторону. При двустороннем сокращении этой мышцы дно язычного кармана поднимается, и он умень- шается в размерах. При сокращении m.mylohyoideus подъязычная кость поднимается, и направление задних волокон становится более горизон- тальным. Поэтому край протеза должен быть оформлен так, чтобы не мешать свободному движению этих мышц.
Медиальную стенку язычного кармана образует m.hyoglossus. Сокра- щаясь, мышца оттягивает язык кзади и происходит углубление этой об- ласти. При глотании m.hyoglossus и m.stiloglossus поднимает язык и сжи- мают язычный карман. Задняя стенка описываемого пространства обра- зована частью мягкого неба между arcus palatoglossus и plica pterygoman- dibularis. B sulcus palatoglossus расположена m.palatoglossus, при сокра- щении которой происходит выпячивание вперед задней стенки и умень- шение язычного кармана в сагиттальном направлении. Его форма и поло- жение могут изменяться при глотании, экскурсиях языка.
Объемные изменения язычного кармана происходят в результате пе- реднего или заднего смещения языка. При высовывании его изо рта впе- Ред до 4 - 5 см язычный карман уменьшается на такую же величину в са- гиттальном направлении. При ретрузионном положении языка, что наблю- дается во время широкого открывания рта, язычный карман углубляется и объем его увеличивается. Если задний край протеза сформирован не- правильно, при выдвижении языка вперед он будет повреждать слизистую оболочку язычного кармана. При ретрузионном положении языка нару- шается контакт между краем протеза и мягкими тканями, вследствие чего Ухудшается фиксация протеза.
При движениях языка объемные
изменения с обеих сторон могут быть
симметричны, если атрофия альвеолярной части равномерная, идентичны также характер и величина выпячивания мягких тканей. Во время боковых движений языка дно полости рта поднимается с той стороны, откуда движется язык, и углубляется на противоположной. Глубина язычного кармана в значительной мере зависит от степени атрофии альвеолярного гребня. С увеличением атрофии глубина язычного кармана уменьшается. что препятствует расширению края протеза в вертикальном направлении. Слизистые бугорки нижней челюсти не относятся к язычному карма-
ну, но анатомически они тесно с ним связаны, поэтому мы сочли полез- ным здесь их описать. Эти образования, состоящие из волокнистой сое- динительной ткани, покрыты слизистой оболочкой. С дистальной стороны она соединяется с plica pterygomandibularis.
Слизистые бугорки расположены на дистальной стороне третьего мо- ляра у начала ветви нижней челюсти. При наличии в полости рта зубов они мало заметны и не выступают над окклюзионной поверхностью. Вследствие полной потери зубов происходит атрофия альвеолярной части и слизистые бугорки начинают выступать над гребнем челюсти. Форма, величина и подвижность слизистых бугорков различны. При большой ат- рофии челюсти разность уровней может достигать 1,5 см. В этих случаях слизистые бугорки бывают плотными и неподвижными. Это благоприят- ный фактор для фиксации протеза.
Как было отмечено, краевой замыкающий клапан является основным условием хорошей фиксации протеза. Для образования его необходимо получить оттиск тканей протезного ложа и его границ, который позволил бы изготовить протез с краями, находящимися во время функции в непрерывном контакте со слизистой оболочкой клапанной зоны. Важно также, чтобы оттиск отражал ткани протезного ложа в состоянии комп- рессии или вне ее. Эти сложные задачи оказалось возможным разрешить лишь при помощи функционального оттиска.
Функциональным оттиском принято называть оттиск, отображающий состояние тканей протезного ложа во время функции. Впервые методика его получения была разработана Шроттом в 1864 г. Шротт снимал с че- люстей анатомические оттиски и отливал модели. По последним готовили металлические штамп и контрштамп, на которых штамповали индивиду- альные ложки из металла для верхней и нижней челюстей. Ложки соеди- няли пружинами, обеспечивающими фиксацию в полости рта. Затем их заполняли разогретой гуттаперчей и помещали на модели, прижимая к ним- Излишки гуттаперчи срезали. После этого ложки вводили в полость рта пациента, устанавливали на челюстях в правильном положении и
352
предлагали пациенту говорить, петь, закрывать и открывать рот и т.д. В это время давление пружин и тканей, соприкасающихся с ложкой, форми- ровало края оттиска. Ложки находились во рту пациента 30 - 40 минут, а иНОгда целые сутки.
Метод Шротта, однако, не получил распространения ввиду сложно-
сти. Выяснилось также, что для получения функционального оттиска, обеспечивающего хорошую фиксацию протеза, нет необходимости офор- млять его
при функции всех органов полости рта. Достаточно применение лишь нескольких функциональных проб. Поэтому функциональным по су- ществу следует называть оттиск, который получают индивидуальной лож- кой и края которого формируют при помощи специальных функциональ- ных проб.
В основу современных классификаций оттисков положены следую- щие основные принципы.
Между анатомическими и функциональными оттисками четкой грани- цы провести нельзя. По существу чисто анатомических оттисков нет. По- лучая оттиск стандартной ложкой, при формировании его края всегда пользуются функциональными (правда, недостаточно обоснованными) пробами. С другой стороны, функциональный оттиск представляет нега- тивное изображение анатомических образований
, не изменяющих своего положения во время движения нижней челюсти, языка и функции других органов. К таким анатомическим образованиям относятся небный валик, бугор, поперечные небные складки и др. Поэтому совершенно законо- мерно, что в функциональном оттиске имеются черты анатомического, и наоборот.
В настоящее время нет необходимости, несмотря на известную ус-
к. 3690
35 3
ловность названых терминов, отказываться от них. Они получили всеоб- щее признание, применяются большинством авторов и каждому ясно, 0 чем идет речь, когда говорят о функциональном или анатомическом от- тиске.
В соответствии с указанными принципами предложена следующая рабочая классификация оттисков.
Медиальную стенку язычного кармана образует m.hyoglossus. Сокра- щаясь, мышца оттягивает язык кзади и происходит углубление этой об- ласти. При глотании m.hyoglossus и m.stiloglossus поднимает язык и сжи- мают язычный карман. Задняя стенка описываемого пространства обра- зована частью мягкого неба между arcus palatoglossus и plica pterygoman- dibularis. B sulcus palatoglossus расположена m.palatoglossus, при сокра- щении которой происходит выпячивание вперед задней стенки и умень- шение язычного кармана в сагиттальном направлении. Его форма и поло- жение могут изменяться при глотании, экскурсиях языка.
Объемные изменения язычного кармана происходят в результате пе- реднего или заднего смещения языка. При высовывании его изо рта впе- Ред до 4 - 5 см язычный карман уменьшается на такую же величину в са- гиттальном направлении. При ретрузионном положении языка, что наблю- дается во время широкого открывания рта, язычный карман углубляется и объем его увеличивается. Если задний край протеза сформирован не- правильно, при выдвижении языка вперед он будет повреждать слизистую оболочку язычного кармана. При ретрузионном положении языка нару- шается контакт между краем протеза и мягкими тканями, вследствие чего Ухудшается фиксация протеза.
При движениях языка объемные
изменения с обеих сторон могут быть
симметричны, если атрофия альвеолярной части равномерная, идентичны также характер и величина выпячивания мягких тканей. Во время боковых движений языка дно полости рта поднимается с той стороны, откуда движется язык, и углубляется на противоположной. Глубина язычного кармана в значительной мере зависит от степени атрофии альвеолярного гребня. С увеличением атрофии глубина язычного кармана уменьшается. что препятствует расширению края протеза в вертикальном направлении. Слизистые бугорки нижней челюсти не относятся к язычному карма-
ну, но анатомически они тесно с ним связаны, поэтому мы сочли полез- ным здесь их описать. Эти образования, состоящие из волокнистой сое- динительной ткани, покрыты слизистой оболочкой. С дистальной стороны она соединяется с plica pterygomandibularis.
Слизистые бугорки расположены на дистальной стороне третьего мо- ляра у начала ветви нижней челюсти. При наличии в полости рта зубов они мало заметны и не выступают над окклюзионной поверхностью. Вследствие полной потери зубов происходит атрофия альвеолярной части и слизистые бугорки начинают выступать над гребнем челюсти. Форма, величина и подвижность слизистых бугорков различны. При большой ат- рофии челюсти разность уровней может достигать 1,5 см. В этих случаях слизистые бугорки бывают плотными и неподвижными. Это благоприят- ный фактор для фиксации протеза.
Функциональные оттиски и их классификация
Как было отмечено, краевой замыкающий клапан является основным условием хорошей фиксации протеза. Для образования его необходимо получить оттиск тканей протезного ложа и его границ, который позволил бы изготовить протез с краями, находящимися во время функции в непрерывном контакте со слизистой оболочкой клапанной зоны. Важно также, чтобы оттиск отражал ткани протезного ложа в состоянии комп- рессии или вне ее. Эти сложные задачи оказалось возможным разрешить лишь при помощи функционального оттиска.
Функциональным оттиском принято называть оттиск, отображающий состояние тканей протезного ложа во время функции. Впервые методика его получения была разработана Шроттом в 1864 г. Шротт снимал с че- люстей анатомические оттиски и отливал модели. По последним готовили металлические штамп и контрштамп, на которых штамповали индивиду- альные ложки из металла для верхней и нижней челюстей. Ложки соеди- няли пружинами, обеспечивающими фиксацию в полости рта. Затем их заполняли разогретой гуттаперчей и помещали на модели, прижимая к ним- Излишки гуттаперчи срезали. После этого ложки вводили в полость рта пациента, устанавливали на челюстях в правильном положении и
352
предлагали пациенту говорить, петь, закрывать и открывать рот и т.д. В это время давление пружин и тканей, соприкасающихся с ложкой, форми- ровало края оттиска. Ложки находились во рту пациента 30 - 40 минут, а иНОгда целые сутки.
Метод Шротта, однако, не получил распространения ввиду сложно-
сти. Выяснилось также, что для получения функционального оттиска, обеспечивающего хорошую фиксацию протеза, нет необходимости офор- млять его
при функции всех органов полости рта. Достаточно применение лишь нескольких функциональных проб. Поэтому функциональным по су- ществу следует называть оттиск, который получают индивидуальной лож- кой и края которого формируют при помощи специальных функциональ- ных проб.
В основу современных классификаций оттисков положены следую- щие основные принципы.
-
Последовательность лабораторных приемов изготовления проте- зов и клинических приемов больного. На этом основании различают от- тиски предварительные (ориентировочные) и окончательные. Предвари- тельные оттиски снимают стандартной ложкой. По ним отливают диагно- стические модели челюстей, позволяющие изучить взаимоотношения зуб- ных рядов, альвеолярных гребней беззубых челюстей, рельеф твердого неба, выраженность валика и другие особенности, имеющие значение для постановки диагноза, составления плана подготовки полости рта к проте- зированию и самого плана протезирования. Эта же методика позволяет определить приблизительную границу протезного ложа и изготовить ин- дивидуальную ложку. По окончательным оттискам отливают рабочие мо- дели. -
Способ оформления краев оттиска, позволяющий протезу иметь замыкающий круговой клапан, обеспечивающий ту или иную степень его фиксации. В соответствии с этим различают анатомические и функцио- нальные оттиски.
Между анатомическими и функциональными оттисками четкой грани- цы провести нельзя. По существу чисто анатомических оттисков нет. По- лучая оттиск стандартной ложкой, при формировании его края всегда пользуются функциональными (правда, недостаточно обоснованными) пробами. С другой стороны, функциональный оттиск представляет нега- тивное изображение анатомических образований
, не изменяющих своего положения во время движения нижней челюсти, языка и функции других органов. К таким анатомическим образованиям относятся небный валик, бугор, поперечные небные складки и др. Поэтому совершенно законо- мерно, что в функциональном оттиске имеются черты анатомического, и наоборот.
В настоящее время нет необходимости, несмотря на известную ус-
к. 3690
35 3
ловность названых терминов, отказываться от них. Они получили всеоб- щее признание, применяются большинством авторов и каждому ясно, 0 чем идет речь, когда говорят о функциональном или анатомическом от- тиске.
-
Третий принцип, положенный в основу наиболее известных клас- сификаций оттисков, учитывает степень давления.
В соответствии с указанными принципами предложена следующая рабочая классификация оттисков.