ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1953
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
КЛАССИФИКАЦИЯ ОТТИСКОВ (по Е.И.ГАВРИЛОВУ)
I группа- II группа- предварительные окончательные (ориентировочные)
Анатомические Функциональные По методу По степени отжатая оформления краев слизистой оболочки
-
Оформленные • Полученные под давлением при помощи • произвольным
пассивных движений • жевательным
-
Оформленные • дозированным при помощи • Комбинированные
жевательных • Полученные
и других движений при минимальном давлении
-
Оформленные при помощи
функциональных проб
Индивидуальныеложки
При любых клинических условиях с беззубой челюсти следует сни- мать только функциональный оттиск индивидуальной ложкой. Материалом для нее могут служить металл, термопластические массы (стене, воск и др.) или пластмасса. Индивидуальные ложки готовят лабораторным путем или непосредственно при больном. В первом случае стандартной ложкой снимают анатомический оттиск и по нему отливают гипсовую модель. На последней в зубопротезной лаборатории формируют ложку из стенса или восковой шаблон ложки, который обычным путем заменяют на пластмас-
,v Для изготовления метшишческой ложки отливают металлический штамп и контрштамп, на которых ее штампуют. Из твердых ложек наибольшее распространение получили пластмассовые, процесс изготовления
которых прост. Эти ложки не деформируются в полости рта и в случае неудачи позво- ляют повторить процедуру снятия оттиска.
Методика получения функциональногооттиска (спомощьюфункциональныхпроб)
Как отмечалось, формирование края функционального оттиска воз- можно тремя способами: при помощи пассивных движений, путем функ- циональных проб и при помощи собственно функциональных движений (жевательные, речевые и глотательные). Последний метод получения функционального оттиска, как уже указано выше, был впервые разработан Шроттом.
Большое распространение получило оформление края оттиска при помощи пассивных движений. Речь идет о движениях губ и щек больного, который врач производит сам. Их называют пассивными, или произволь- ными. Размах этих движений, продолжительность и целенаправленность всецело определяются врачом. Последний не имеет возможности инди- видуализировать приемы движений. В конечном счете они являются стан- дартными по форме и, естественно, мало соответствуют конкретным кли- ническим условиям. Язычный край слепка остается недоступным для фор- мирования, и этот метод, как правило, дополняется активными, но недо- статочно целеустремленными движениями языка. Произвольные движе- ния не имеют хорошего анатомо-функционального обоснования, и метод применяется редко.
Несовершенство произвольных движений заставило искать другие пути оформления краев функционального оттиска. Еще Фиш в 1937 г., Слэк в 1946 г. и Свенсон в 1948 г. стали использовать различные функциональные
пробы для оформления края оттиска или края готового протеза. Однако Гербст был, по-видимому, первым, кто в 1957 г. описал полный комплекс функциональных проб для формирования краев индивидуальной ложки и самого функционального оттиска. Несколько позднее аналогичные комп- лексы были предложены Б.К.Бояновым, Лангером, Зингером и др.
Функциональные пробы представляют собой двигательные комплек- сы, предусматривающие движения губ, языка, глотание, открывание рта. Каждая функциональная проба вызывает колебание подвижных тканей по краю оттиска, совершаемое в определенном направлении, с определен- ными продолжительностью и амплитудой. При этом учтены наиболее час- то совершаемые движения и в тех участках, которые имеют наибольшее значение для фиксации протеза. Функциональные пробы, кроме того,
предусматривают упражнения, во время которых активно подвижные тка- ни, расположенные по границе протезного ложа, находятся в наиболее выгодном положении для образования замыкающего клапана. Было заме- чено, что это положение указанных тканей с вестибулярной стороны воз- никает при максимальном открывании рта, а с оральной - при среднем от- крывании рта. Ценность функциональных проб в том, что они позволяют посредством целенаправленного оформления края оттиска создать крае- вой замыкающий клапан.
Функциональные пробы имеют недостатки. Дело в том, что амплиту- да колебаний разных подвижных тканей на границе с протезом индиви- дуально различна, а функциональные пробы как бы стандартизированы. Поэтому необходимо дальнейшее совершенствование проб применитель- но к различным
типам беззубых челюстей. Недостатком функциональных проб является еще и то, что при них используются лишь две функции же- вательного аппарата - жевание и глотание, без учета речевой функции. Функциональные пробы должны включать в себя и упражнения в произ- ношении различных звуков. Этот метод, предложенный Девином в 1958 г., по-видимому, в ближайшее время будет усовершенствован и найдет применение если не для всех больных, то хотя бы для тех, у которых про- фессиональная деятельность тесно связана с разговорной речью.
Для получения функционального оттиска, края которого формируются при помощи функциональных проб, необходимы индивидуальные ложки. Последние могут быть изготовлены двумя способами. Первый способ: вначале непосредственно во рту больного формируют индивидуальную ложку из воска. Затем восковую модель ложки загипсовывают в кювету и воск заменяют пластмассой. Этот способ изготовления ложки показан при всех типах беззубой челюсти. Изготовление ложки из воска требует навыка. По второму способу индивидуальную ложку готовят из пластмассы (лучше бесцветной) на гипсовой модели. Для этого снимают ориентиро- вочный оттиск альгинатной или термопластической массой. Для снятия анатомического оттиска берут нужное количество термопластической массы, разогревают в горячей воде, разминают до тех пор, пока она не
станет гомогенной, и снимают оттиск стандартной ложкой.
По анатомическому оттиску отливают гипсовую модель и на ней очерчивают границы индивидуальной ложки. На нижней челюсти вестибу- лярная граница ложки проходит не по самому глубокому месту
переход- ной складки, а на 2 - 3 мм выше его. Щечные и губные уздечки при этом перекрываются. В ретромолярной области граница ложки проходит на 2 мм позади слизистого бугорка. На язычной поверхности, от бугорка, гра- ница идет отвесно вниз к челюстно-подъязычной линии и проходит впе- ред несколько ниже ее, немного не доходя до самого глубокого места подъязычного пространства, огибая впереди уздечку языка.
На верхней челюсти границы ложки охватывают бугры верхней челю- сти, проходя вестибулярно ниже самой высокой точки свода переходной складки, обходя щечные и губные уздечки. В месте перехода твердого неба в мягкое граница проходит на 2 мм позади небных ямок. После того, как границы ложки будут очерчены, разогревают пластинку воска и обжимают ее по моделям. Чтобы воск не прилипал к гипсу, модель следует покрывать слоем талька. Излишки воска обрезают по очерченным границам и модель загипсовывают в кювету для замены воска пластмассой.
Если на альвеолярном гребне имеются навесы, мешающие наложе- нию ложки, то ее готовят несколько иначе. Вначале по описанной мето- дике формируют восковую модель ложки. Полученную модель смазывают вазелином и обжимают вторым слоем воска. Излишки его обрезают по границам. Затем второй слой снимают с модели и загипсовывают в кю- вету (без модели) для замены воска пластмассой. Следовательно, в этом случае пластмассовую ложку готовят по второму (наружному) слою воска.
Припасовка индивидуальной ложки на нижнюю беззубуючелюсть
Каким