ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1947
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
клапан удается редко. Кроме того, обычные методы получения функцио- нального оттиска не предусматривают оформление объема протеза. Поэ- тому последний часто не заполняет полностью пространство, которое освободилось после удаления зубов и исчезновения зубных альвеол (про- тезное пространство), а полированная поверхность протеза не соответст- вует рельефу языка, щек и губ, что приводит к смещению протеза во вре- мя функции. Идеальным следовало бы считать выполнение двух условий:
Величина протезного пространства индивидуальна, как индивидуален процесс атрофии. Даже у одного и того же субъекта она неодинакова в различное время после потери зубов, так как зависит от степени атрофии альвеолярной части. При функции органов полости рта объем простран- ства также изменяется.
Исследования П.Т.Танрыкулиева показали, что тип беззубой нижней челюсти и объем протезного пространства не случайные, а зависимые явления. Он также пришел к выводу, что оптимальное для протезирования пространство возникает при определенных функциональных состояниях, а имено при слегка сомкнутых губах, когда кончик языка без усилия со- прикасается с резцовым сосочком переднего отдела твердого неба. Эти данные побудили П.Т.Танрыкулиева разработать новую методику функци- онального оттиска, получившего название объемного моделирования.
Методика объемного моделирования, предложенная П.Т.Танрыкулие- вым и дополненная
Г.Л.Саввиди, заключается в следующем. Вначале по- лучают функциональные оттиски с верхней и нижней челюстей, опреде- ляют центральное соотношение, делают постановку зубов и проверяют конструкции протезов. Базис нижнего протеза готовят из пластмассы, а не из воска. В.Н.Трезубов предлагает использовать в качестве жестких базисов индивидуальные ложки, получая функциональные оттиски уже непосред- ственно перед изготовлением протезов, в момент объемного моделирования базисов. После проверки конструкции протеза заканчивают изготовление верхнего протеза, а затем все внимание сосредоточивают на нижнем. Поверхность его базиса (наружную и прилегающую к слизистой оболочке протезного ложа) покрывают слоем силиконовой или тиолоковой оттискной Массой. Протезы вставляют в полость рта и просят больного без особых Усилий сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии, прижимая в это время щеки и губы к протезу. Затем повторяют функциональные пробы: Движение губами вперед и назад, поднятие языка к середине неба, а затем
с небольшим усилием упереться им в небные поверхности верхних резцов Через 2- 3 минуты базис извлекают и осматривают. Если при осмотре обнаруживают места, где через пасту просвечивают базис, то в этих точках базис следует истончить и снова наложить оттискную массу, повторив описанную процедуру. Очистив поверхности искусственных зубов от излишков наслоений пасты, базис с искусственными зубами гипсуют в кювету обратным способом. После выплавления воска базис удаляют, форму заполняют
новой пластмассой и заканчивают изготовление протеза по обычной методике.
Протезы, исполненные по данной методике, выглядят более массив- ными, чем те, которые готовят по оттискам с пробами Гербста. Этот не- достаток компенсируется лучшей фиксацией.
Методикаполучениякомпрессионногооттиска
Различают разгружающие и компрессионные оттиски. Первые полу- чают без давления или при минимальном давлении оттискной массы на ткани протезного ложа, вторые рассчитаны на использование податливо- сти слизистой оболочки, поэтому их снимают при большом давлении, обеспечивающем сжатие буферных зон. Когда мы говорим о компресси- онном оттиске, то в первую очередь имеем в виду сжатие сосудов про- тезного ложа. Уменьшение объема ткани, ее вертикальная податливость находятся в прямой зависимости от степени наполнения сосудистого русла. По вопросу целесообразности применения разгружающего или ком- прессионного оттиска имеются различные точки зрения. К.Румпель, пола- гая, что слизистая оболочка при снятии оттиска должна находиться в ус- ловиях, аналогичных тем, которые создаются под базисом протеза при жевании, считал обоснованным снимать компрессионный оттиск. За по- следний высказывались Шпренг, Гойпл и др. Вильд, Кемени возражают против применения компрессионных оттисков. Они считают, что протезы, изготовленные по ним, оказывают длительное давление на ткани про- тезного ложа, вызывая их атрофию. Наконец, имеется третья группа авто- ров (А.И.Бетельман, И.М.Оксман). Они не отдают предпочтение той или иной методике функционального оттиска,
и считают, что выбор ее зависит от конкретных условий в полости рта. Разгружающие оттиски, по их мне- нию, показаны при малоподатливой слизистой оболочке, особенно при наличии небного валика, а оттиски под давлением - при податливой сли-
зистой оболочке.
Обычно ценность компрессионного или разгружающего оттиска свя- зывают с фиксацией протеза и его воздействием на слизистую оболочку протезного ложа. Однако ценность той или иной методики снятия оттиска следует связывать с влиянием протеза на течение атрофии альвеолярного
362
края. При разгружающем оттиске буферные зоны твердого неба не подвер- гаются сжатию и все давление от протеза передается на альвеолярный отросток, усиливая его атрофию. Протез, изготовленный по компрессион- ному оттиску, вне жевания опирается только на ткани буферных зон, как на подушки. Альвеолярный гребень при этом не нагружается. При жевании под влиянием жевательного давления сосуды буферных зон опорожняются от крови, протез несколько оседает и передает давление уже не только на буферные зоны, но и на альвеолярную часть. Таким образом, последний разгружается, чем и предупреждается его атрофия.
Протез, изготовленный по компрессионному оттиску, обладает луч- шей фиксацией, так как податливая слизистая оболочка клапанной зоны находится в более тесном контакте с краем протеза.
Разгружающие оттиски можно получить лишь при помощи оттискных масс, обладающих высокой текучестью и не требующих для снятия отти- ска большого усилия. К таким массам относятся силиконовые
пасты низкой вязкости: экзафлекс, дентафлекс, ксантопрен, альфазил, а также цинко- ксидэвгеноловые пасты. Некоторые авторы полагают, что если в оттискной ложке просверлить несколько отверстий для оттока излишков слепочного материала, то тем самым можно уменьшить давление слепочной массы на слизистую оболочку.
Компрессионный оттиск снимают под непрерывным давлением, обеспечивающим сдавливание сосудов слизистой оболочки твердого не- ба и их опорожнение. Для получения компрессионного оттиска необхо- димо соблюдать определенные условия: 1) нужна твердая ложка; 2) сня- тие оттиска должно проводиться массой с низкой текучестью или термо- пластической массой; 3) компрессия должна быть непрерывной, прекра- щаясь лишь после того, как масса затвердеет. Непрерывность можно обеспечить усилием рук (произвольное давление), но более удобно сни- мать компрессионный оттиск под жевательным давлением. Для этой цели изготовляют пластмассовые индивидуальные ложки и припасовывают их. Затем на них устанавливают прикусные валики из стенса или твердого воска и определяют центральное соотношение челюстей. На валики наносят ориентировочные линии (среднюю, линию клыков и др.). В ложку для верхней челюсти тонким слоем накладывают оттискную массу, вводя ее в рот, прижимают к челюсти и оформляют края оттиска. После этого просят больного закрыть рот, сжать челюсти и сохранять такое положение до затвердевания оттискной массы.
Не удаляя верхней ложки, тем же способом получают оттиск с ниж- ней челюсти. Оттиски извлекают изо рта и составляют по ориентировоч- ным
-
протез должен заполнять все протезное пространство; 2) полированная поверхность его должна соответствовать рельефу окружающих тканей. В этом случае равнодействующая сил, приложенных к протезу с язычной и губной сторон, должна быть равна нулю.
Величина протезного пространства индивидуальна, как индивидуален процесс атрофии. Даже у одного и того же субъекта она неодинакова в различное время после потери зубов, так как зависит от степени атрофии альвеолярной части. При функции органов полости рта объем простран- ства также изменяется.
Исследования П.Т.Танрыкулиева показали, что тип беззубой нижней челюсти и объем протезного пространства не случайные, а зависимые явления. Он также пришел к выводу, что оптимальное для протезирования пространство возникает при определенных функциональных состояниях, а имено при слегка сомкнутых губах, когда кончик языка без усилия со- прикасается с резцовым сосочком переднего отдела твердого неба. Эти данные побудили П.Т.Танрыкулиева разработать новую методику функци- онального оттиска, получившего название объемного моделирования.
Методика объемного моделирования, предложенная П.Т.Танрыкулие- вым и дополненная
Г.Л.Саввиди, заключается в следующем. Вначале по- лучают функциональные оттиски с верхней и нижней челюстей, опреде- ляют центральное соотношение, делают постановку зубов и проверяют конструкции протезов. Базис нижнего протеза готовят из пластмассы, а не из воска. В.Н.Трезубов предлагает использовать в качестве жестких базисов индивидуальные ложки, получая функциональные оттиски уже непосред- ственно перед изготовлением протезов, в момент объемного моделирования базисов. После проверки конструкции протеза заканчивают изготовление верхнего протеза, а затем все внимание сосредоточивают на нижнем. Поверхность его базиса (наружную и прилегающую к слизистой оболочке протезного ложа) покрывают слоем силиконовой или тиолоковой оттискной Массой. Протезы вставляют в полость рта и просят больного без особых Усилий сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии, прижимая в это время щеки и губы к протезу. Затем повторяют функциональные пробы: Движение губами вперед и назад, поднятие языка к середине неба, а затем
с небольшим усилием упереться им в небные поверхности верхних резцов Через 2- 3 минуты базис извлекают и осматривают. Если при осмотре обнаруживают места, где через пасту просвечивают базис, то в этих точках базис следует истончить и снова наложить оттискную массу, повторив описанную процедуру. Очистив поверхности искусственных зубов от излишков наслоений пасты, базис с искусственными зубами гипсуют в кювету обратным способом. После выплавления воска базис удаляют, форму заполняют
новой пластмассой и заканчивают изготовление протеза по обычной методике.
Протезы, исполненные по данной методике, выглядят более массив- ными, чем те, которые готовят по оттискам с пробами Гербста. Этот не- достаток компенсируется лучшей фиксацией.
Методикаполучениякомпрессионногооттиска
Различают разгружающие и компрессионные оттиски. Первые полу- чают без давления или при минимальном давлении оттискной массы на ткани протезного ложа, вторые рассчитаны на использование податливо- сти слизистой оболочки, поэтому их снимают при большом давлении, обеспечивающем сжатие буферных зон. Когда мы говорим о компресси- онном оттиске, то в первую очередь имеем в виду сжатие сосудов про- тезного ложа. Уменьшение объема ткани, ее вертикальная податливость находятся в прямой зависимости от степени наполнения сосудистого русла. По вопросу целесообразности применения разгружающего или ком- прессионного оттиска имеются различные точки зрения. К.Румпель, пола- гая, что слизистая оболочка при снятии оттиска должна находиться в ус- ловиях, аналогичных тем, которые создаются под базисом протеза при жевании, считал обоснованным снимать компрессионный оттиск. За по- следний высказывались Шпренг, Гойпл и др. Вильд, Кемени возражают против применения компрессионных оттисков. Они считают, что протезы, изготовленные по ним, оказывают длительное давление на ткани про- тезного ложа, вызывая их атрофию. Наконец, имеется третья группа авто- ров (А.И.Бетельман, И.М.Оксман). Они не отдают предпочтение той или иной методике функционального оттиска,
и считают, что выбор ее зависит от конкретных условий в полости рта. Разгружающие оттиски, по их мне- нию, показаны при малоподатливой слизистой оболочке, особенно при наличии небного валика, а оттиски под давлением - при податливой сли-
зистой оболочке.
Обычно ценность компрессионного или разгружающего оттиска свя- зывают с фиксацией протеза и его воздействием на слизистую оболочку протезного ложа. Однако ценность той или иной методики снятия оттиска следует связывать с влиянием протеза на течение атрофии альвеолярного
362
края. При разгружающем оттиске буферные зоны твердого неба не подвер- гаются сжатию и все давление от протеза передается на альвеолярный отросток, усиливая его атрофию. Протез, изготовленный по компрессион- ному оттиску, вне жевания опирается только на ткани буферных зон, как на подушки. Альвеолярный гребень при этом не нагружается. При жевании под влиянием жевательного давления сосуды буферных зон опорожняются от крови, протез несколько оседает и передает давление уже не только на буферные зоны, но и на альвеолярную часть. Таким образом, последний разгружается, чем и предупреждается его атрофия.
Протез, изготовленный по компрессионному оттиску, обладает луч- шей фиксацией, так как податливая слизистая оболочка клапанной зоны находится в более тесном контакте с краем протеза.
Разгружающие оттиски можно получить лишь при помощи оттискных масс, обладающих высокой текучестью и не требующих для снятия отти- ска большого усилия. К таким массам относятся силиконовые
пасты низкой вязкости: экзафлекс, дентафлекс, ксантопрен, альфазил, а также цинко- ксидэвгеноловые пасты. Некоторые авторы полагают, что если в оттискной ложке просверлить несколько отверстий для оттока излишков слепочного материала, то тем самым можно уменьшить давление слепочной массы на слизистую оболочку.
Компрессионный оттиск снимают под непрерывным давлением, обеспечивающим сдавливание сосудов слизистой оболочки твердого не- ба и их опорожнение. Для получения компрессионного оттиска необхо- димо соблюдать определенные условия: 1) нужна твердая ложка; 2) сня- тие оттиска должно проводиться массой с низкой текучестью или термо- пластической массой; 3) компрессия должна быть непрерывной, прекра- щаясь лишь после того, как масса затвердеет. Непрерывность можно обеспечить усилием рук (произвольное давление), но более удобно сни- мать компрессионный оттиск под жевательным давлением. Для этой цели изготовляют пластмассовые индивидуальные ложки и припасовывают их. Затем на них устанавливают прикусные валики из стенса или твердого воска и определяют центральное соотношение челюстей. На валики наносят ориентировочные линии (среднюю, линию клыков и др.). В ложку для верхней челюсти тонким слоем накладывают оттискную массу, вводя ее в рот, прижимают к челюсти и оформляют края оттиска. После этого просят больного закрыть рот, сжать челюсти и сохранять такое положение до затвердевания оттискной массы.
Не удаляя верхней ложки, тем же способом получают оттиск с ниж- ней челюсти. Оттиски извлекают изо рта и составляют по ориентировоч- ным