ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1941
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
линиям на прикусных валиках в положении центральной окклюзии. Отливают модели и загипсовывают их в артикулятор для постановки зу- бов.
363
Для предупреждения нарушения клапанной зоны на модели во вре\,я вскрытия ее нужна окантовка краев оттиска. Ее производят следующие образом. На 1 - 2 мм ниже края оттиска наслаивают полоску воска толщц. ной 2- 3 мм. После этого обычным способом отливают модель. Техник- лаборант, обрезая последнюю, удаляет излишки гипса только в пределах окантовки, не нарушая тем самым желобка, в котором помещался край оттиска. При нарушении желобка моделирование края протеза в соответ- ствии с клапанной зоной становится невозможным, а усилия врача, за- траченные на получение хорошего функционального оттиска, окажутся на- прасными, потому что краевой замыкающий клапан будет иметь дефекты.
Центральное положение нижней челюсти в пространстве лицевого скелета определяется сомкнутыми в центральной окклюзии зубными ря- дами. А при отсутствии зубов - головками нижней челюсти, занимающими в суставных ямках симметричное наиболее заднее непринужденное поло- жение, когда еще возможны боковые движения нижней челюсти. Соотно- шение верхней и нижней челюсти, когда последняя находится в централь- ном положении, также называется центральным.
После окантовки функциональные оттиски передают в лабораторию, где по ним отливают гипсовые модели. Для определения центрального соотношения челюстей изготовляют восковые базисы с прикусными ва- ликами. Высота их в области передних зубов в среднем равна 1,5 см, а в области последних моляров - 0,5 - 0,8 см. При значительной атрофии аль- веолярного гребня высота прикусных валиков может увеличиваться. Сни- жение высоты прикусных валиков по направлению к последнему моляру объясняется тем, что высота коронок естественных зубов по направлению от резцов к молярам постепенно убывает. Окклюзионной поверхности валиков следует придать вид ровной плоскости, а угол между ней и щечной (язычной) поверхностью должен быть четко выражен.
Определение центрального соотношения челюстей при наличии зу- бов-антагонистов не составляет большого труда. Сложнее сделать это, если утрачены все зубы. Если в первом случае все сводится лишь к определению и регистрации центральной окклюзии зубов, то во втором необходимо
определить наиболее выгодное в функциональном отношении положение челюстей в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: фронтальной, сагиттальной и горизонтальной, не имея указанных ориентиров. Вполне естественно, что с усложнением задачи увеличивается и возможность ошибок. Вертикальный размер центрального соотношения челюстей определяется во фронтальной плоскости, передне-заднее положение
364
нижней челюсти - в сагиттальной, а трансверзальное - в горизонтальной
0ДОСКОСТИ.
Приступая к определению вертикального размера центрального соот- ношения челюстей - межальвеолярной высоты, следует хорошо уяснить значение этой процедуры, возможность вероятных ошибок и их влияние на исход ортопедического лечения. Каждая из ошибок вызывает опреде- ленные функциональные и морфологические нарушения с типичной для них симптоматикой. Так, при увеличении межальвеолярной высоты отме- чаются стук зубами во время еды, а иногда и разговора, а также быстрая утомляемость жевательной мускулатуры.
Более богата симптомами клиническая картина при понижении меж- альвеолярной высоты. Уменьшение расстояния между беззубыми альвео- лярными частями, фиксированное протезами, сопровождается уменьше- нием вертикального размера нижней трети лица. Верхняя губа при этом укорачивается, носогубные складки становятся глубокими, опускаются уг- лы рта, и лицо человека кажется старческим. Часто отмечается мацерация кожи в углах рта. Уменьшение межальвеолярной высоты сопровождается понижением функции протезов, что было доказано жевательными проба- ми (Л.М.Перзашкевич). Вместе с сокращением расстояния между верхней и нижней челюстями уменьшается собственно полость рта. По этой
при- чине стесняются движения языка, нарушается речь; больные жалуются на утомление жевательной мускулатуры.
Понижение межальвеолярной высоты ведет к изменению положения головки нижней челюсти в суставной ямке. Она смещается вглубь ямки, и задний более толстый слой суставного диска давит на сосудисто-нервный пучок, который выходит из каменисто-барабанной (глазеровой) щели. От этого могут возникнуть боли в области сустава. Некоторые клиницисты смещением головки склонны даже объяснить возникновение глоссалгии, понижение слуха и др. Ошибки при определении межальвеолярной высо- ты влияют на конструкцию протезов. При повышении ее протезы стано- вятся массивными, при занижении - низкие с короткими, некрасивыми зубами.
Определение центрального соотношения при протезировании беззу- бых челюстей слагается из подготовки прикусных валиков, определения межальвеолярной высоты, центрального положения нижней челюсти, на- несения ориентировочных линий на прикусные валики и, наконец, скреп- ления моделей прикусными валиками в центральном соотношении челю- стей.
Подготовка прикусных валиков. При подготовке прикусных валиков производят следующие операции: 1) уточнение границ восковых шаблонов;
365
Уточнение границ прикусного валика заключается в устранении по- мех к его фиксации на протезном ложе и предупреждении деформации верхней губы. Для этого следует проверить все границы воскового шаб- лона, освободив от него уздечки губ, щек и языка, боковые складки сли- зистой оболочки, крылочелюстные складки, а иногда и укоротить базис по линии А.
Формирование вестибулярной поверхности и толщины верхнего
при- кусного валика в переднем отделе диктуется следующими обстоятель- ствами. Атрофия альвеолярной части после потери зубов проявляется не везде одинаково. Так, на нижней челюсти кость убывает в первую оче- редь с вершины и язычной поверхности альвеолярного гребня. На верх- ней челюсти, наоборот, кость исчезает главным образом с вершины греб- ня и его вестибулярной поверхности. Альвеолярная дуга при этом сужива- ется, ухудшаются условия для постановки зубов, а в переднем отделе возникает западение верхней губы, придающее лицу старческий вид. По- этому прикусной валик в переднем отделе верхней челюсти надо изгота- вливать с учетом произошедших изменений альвеолярного отростка. Что- бы внешний вид больного был восстановлен, иногда недостаточно распо- ложить прикусной валик по альвеолярной дуге, а требуется нарастить его вестибулярную поверхность в переднем отделе.
При определении высоты верхнего прикусного валика руководст- вуются следующим. Режущие края верхних центральных резцов при за- крытом рте совпадают с линией смыкания губ, а при разговоре края их выступают из-под верхней губы на 1 -2 мм. Человек выглядит старше сво- его возраста, если при улыбке режущие края верхних резцов не видны. Руководствуясь этими соображениями, и определяют высоту верхнего прикусного валика. Введя шаблон в рот, просят больного сомкнуть губы. В этом положении на валик наносят линию смыкания губ и по ней уста- навливают его высоту. Если край валика располагается ниже линии смы- кания, его следует укоротить, если выше - нарастить полоской воска. По- сле этого проверяют высоту валика при полуоткрытом рте. В этом случае край его на 1 - 2 мм должен выступать из-под верхней губы.
После того, как будет определена высота верхнего прикусного вали- ка, следует привести его окклюзионную поверхность в соответствие со зрачковой линией. Для этого берут
363
Для предупреждения нарушения клапанной зоны на модели во вре\,я вскрытия ее нужна окантовка краев оттиска. Ее производят следующие образом. На 1 - 2 мм ниже края оттиска наслаивают полоску воска толщц. ной 2- 3 мм. После этого обычным способом отливают модель. Техник- лаборант, обрезая последнюю, удаляет излишки гипса только в пределах окантовки, не нарушая тем самым желобка, в котором помещался край оттиска. При нарушении желобка моделирование края протеза в соответ- ствии с клапанной зоной становится невозможным, а усилия врача, за- траченные на получение хорошего функционального оттиска, окажутся на- прасными, потому что краевой замыкающий клапан будет иметь дефекты.
Определение центрального соотношения беззубых челюстей
Центральное положение нижней челюсти в пространстве лицевого скелета определяется сомкнутыми в центральной окклюзии зубными ря- дами. А при отсутствии зубов - головками нижней челюсти, занимающими в суставных ямках симметричное наиболее заднее непринужденное поло- жение, когда еще возможны боковые движения нижней челюсти. Соотно- шение верхней и нижней челюсти, когда последняя находится в централь- ном положении, также называется центральным.
После окантовки функциональные оттиски передают в лабораторию, где по ним отливают гипсовые модели. Для определения центрального соотношения челюстей изготовляют восковые базисы с прикусными ва- ликами. Высота их в области передних зубов в среднем равна 1,5 см, а в области последних моляров - 0,5 - 0,8 см. При значительной атрофии аль- веолярного гребня высота прикусных валиков может увеличиваться. Сни- жение высоты прикусных валиков по направлению к последнему моляру объясняется тем, что высота коронок естественных зубов по направлению от резцов к молярам постепенно убывает. Окклюзионной поверхности валиков следует придать вид ровной плоскости, а угол между ней и щечной (язычной) поверхностью должен быть четко выражен.
Определение центрального соотношения челюстей при наличии зу- бов-антагонистов не составляет большого труда. Сложнее сделать это, если утрачены все зубы. Если в первом случае все сводится лишь к определению и регистрации центральной окклюзии зубов, то во втором необходимо
определить наиболее выгодное в функциональном отношении положение челюстей в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: фронтальной, сагиттальной и горизонтальной, не имея указанных ориентиров. Вполне естественно, что с усложнением задачи увеличивается и возможность ошибок. Вертикальный размер центрального соотношения челюстей определяется во фронтальной плоскости, передне-заднее положение
364
нижней челюсти - в сагиттальной, а трансверзальное - в горизонтальной
0ДОСКОСТИ.
Приступая к определению вертикального размера центрального соот- ношения челюстей - межальвеолярной высоты, следует хорошо уяснить значение этой процедуры, возможность вероятных ошибок и их влияние на исход ортопедического лечения. Каждая из ошибок вызывает опреде- ленные функциональные и морфологические нарушения с типичной для них симптоматикой. Так, при увеличении межальвеолярной высоты отме- чаются стук зубами во время еды, а иногда и разговора, а также быстрая утомляемость жевательной мускулатуры.
Более богата симптомами клиническая картина при понижении меж- альвеолярной высоты. Уменьшение расстояния между беззубыми альвео- лярными частями, фиксированное протезами, сопровождается уменьше- нием вертикального размера нижней трети лица. Верхняя губа при этом укорачивается, носогубные складки становятся глубокими, опускаются уг- лы рта, и лицо человека кажется старческим. Часто отмечается мацерация кожи в углах рта. Уменьшение межальвеолярной высоты сопровождается понижением функции протезов, что было доказано жевательными проба- ми (Л.М.Перзашкевич). Вместе с сокращением расстояния между верхней и нижней челюстями уменьшается собственно полость рта. По этой
при- чине стесняются движения языка, нарушается речь; больные жалуются на утомление жевательной мускулатуры.
Понижение межальвеолярной высоты ведет к изменению положения головки нижней челюсти в суставной ямке. Она смещается вглубь ямки, и задний более толстый слой суставного диска давит на сосудисто-нервный пучок, который выходит из каменисто-барабанной (глазеровой) щели. От этого могут возникнуть боли в области сустава. Некоторые клиницисты смещением головки склонны даже объяснить возникновение глоссалгии, понижение слуха и др. Ошибки при определении межальвеолярной высо- ты влияют на конструкцию протезов. При повышении ее протезы стано- вятся массивными, при занижении - низкие с короткими, некрасивыми зубами.
Определение центрального соотношения при протезировании беззу- бых челюстей слагается из подготовки прикусных валиков, определения межальвеолярной высоты, центрального положения нижней челюсти, на- несения ориентировочных линий на прикусные валики и, наконец, скреп- ления моделей прикусными валиками в центральном соотношении челю- стей.
Подготовка прикусных валиков. При подготовке прикусных валиков производят следующие операции: 1) уточнение границ восковых шаблонов;
-
формирование губной поверхности и толщины верхнего валика; 3) определение высоты верхнего прикусного валика; 4) формирование протетической плоскости.
365
Уточнение границ прикусного валика заключается в устранении по- мех к его фиксации на протезном ложе и предупреждении деформации верхней губы. Для этого следует проверить все границы воскового шаб- лона, освободив от него уздечки губ, щек и языка, боковые складки сли- зистой оболочки, крылочелюстные складки, а иногда и укоротить базис по линии А.
Формирование вестибулярной поверхности и толщины верхнего
при- кусного валика в переднем отделе диктуется следующими обстоятель- ствами. Атрофия альвеолярной части после потери зубов проявляется не везде одинаково. Так, на нижней челюсти кость убывает в первую оче- редь с вершины и язычной поверхности альвеолярного гребня. На верх- ней челюсти, наоборот, кость исчезает главным образом с вершины греб- ня и его вестибулярной поверхности. Альвеолярная дуга при этом сужива- ется, ухудшаются условия для постановки зубов, а в переднем отделе возникает западение верхней губы, придающее лицу старческий вид. По- этому прикусной валик в переднем отделе верхней челюсти надо изгота- вливать с учетом произошедших изменений альвеолярного отростка. Что- бы внешний вид больного был восстановлен, иногда недостаточно распо- ложить прикусной валик по альвеолярной дуге, а требуется нарастить его вестибулярную поверхность в переднем отделе.
При определении высоты верхнего прикусного валика руководст- вуются следующим. Режущие края верхних центральных резцов при за- крытом рте совпадают с линией смыкания губ, а при разговоре края их выступают из-под верхней губы на 1 -2 мм. Человек выглядит старше сво- его возраста, если при улыбке режущие края верхних резцов не видны. Руководствуясь этими соображениями, и определяют высоту верхнего прикусного валика. Введя шаблон в рот, просят больного сомкнуть губы. В этом положении на валик наносят линию смыкания губ и по ней уста- навливают его высоту. Если край валика располагается ниже линии смы- кания, его следует укоротить, если выше - нарастить полоской воска. По- сле этого проверяют высоту валика при полуоткрытом рте. В этом случае край его на 1 - 2 мм должен выступать из-под верхней губы.
После того, как будет определена высота верхнего прикусного вали- ка, следует привести его окклюзионную поверхность в соответствие со зрачковой линией. Для этого берут