ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1942
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
две линейки. Одну устанавливают на окклюзионной поверхности валика, другую - на зрачковой линии (рис. 163). Параллельность линеек свидетельствует о правильности формирования окклюзионной (протетической) плоскости в переднем отделе прикусного валика.
Рис. 163. Проверка правильности формирования окклюзионной плоскости в области передних (а) и боковых (б) зубов.
Затем формируют окклюзионную (протетическую) плоскость в боко- вых отделах. При измерении большого количества черепов нашли, что ок- клюзионная плоскость боковых зубов чаще всего проходит параллельно камперовской горизонтали, т.е. линии, соединяющей нижний край наруж- ного слухового прохода с носовой остью. На лице камперовская горизон- таль соответствует носоушной линии, связывающей основание крыла но- са с серединой козелка. Окклюзионная плоскость валика в боковых отде- лах должна быть параллельна камперовской горизонтали. Для проверки правильности ее направления, как и в первом случае, пользуются двумя линейками. Одну устанавливают на окклюзионной поверхности валика, другую - по носоушной линии (рис.163). Параллельность линеек свиде- тельствует о правильности протетической плоскости. Если параллельно- сти нет, то ее следует создавать добавлением воска или удалением его в зависимости от обстоятельств.
После подготовки окклюзионной плоскости верхнего валика присту- пают к припасовке нижнего валика к верхнему. При этом добиваются плотного смыкания валиков в переднезаднем и трансверзальном направ- лениях и расположения их щечных поверхностей в одной плоскости. Ис- правления, которые могут при этом понадобиться, производят только на нижнем валике. У хорошо припасованных прикусных
валиков окклюзион- ные поверхности плотно прилегают друг к другу на всем протяжении. При закрывании рта они одновременно приходят в соприкосновение как в пе- реднем, так и в боковых отделах. Вначале контролируют прилегание их друг к другу в переднезаднем направлении. В случае неодновременного смыкания при осмотре можно заметить смещение валика. Так, если смы- кание валиков произойдет раньше в задних отделах, в переднем участке они опускаются и смыкаются позднее. Отмеченные недостатки устраняют
наращиванием или удалением воска в соответствующих отделах нижнего прикусного валика.
Возможны нарушения в прилегании окклюзионных поверхностей ва- ликов в поперечном направлении, но это обнаружить труднее. В этом слу- чае валики при закрывании рта вначале, например, приходят в соприкос- новение справа, а несколько позднее слева. Иногда зрительно это нару- шение незаметно, поскольку при сомкнутых валиках просвета между ними не обнаруживается. Объясняется это тем, что шаблоны с одной стороны отвисают, и между ними и слизистым покровом альвеолярного отростка образуется щель, которую врач не видит. Чтобы обнаружить отвисание валиков, надо вставить между ними холодный шпатель. Если валики смы- каются плотно и в то же время лежат на альвеолярном гребне, ввести шпатель без усилия не удается. Если же валик с одной стороны отвисает, между окклюзионными поверхностями при введении шпателя легко обна- руживается щель.
Рис. 164. Схема взаимоотношений верхнего и нижнего прикусных валиков: а - валики припасованы правильно; б - валики припасованы неправильно.
Щечные поверхности валика должны лежать в одной плоскости (рис. 164). Уступ возникает при различной ширине валиков вследствие нижней прогнатии. Все замеченные недостатки устраняют, причем исправления делают только на нижнем, а не на верхнем валике. Последний не исправ- ляют, поскольку его протетическая плоскость и ориентировочные линии в дальнейшем послужат вехами для постановки зубов. Допустимо лишь ис- правление вестибулярной поверхности верхнего валика, в боковых отде- лах для выравнивания его ширины в случае прогнатического положения нижней челюсти. После припасовки прикусных валиков переходят к опре- делению межальвеолярной высоты.
368
Определение межальвеолярнойвысоты
При определении межальвеолярной высоты необходимо найти рас- стояние между альвеолярными отростками беззубых челюстей, которое яВлялось бы наиболее удобным для деятельности мышц, суставов, обес- печивало бы лучшие фиксацию и функцию протеза. После установления правильной межальвеолярной высоты восстанавливают и контуры лица. Следовательно, эстетическая сторона вопроса обеспечивается решением эТой задачи автоматически.
Этот этап по сути своей является определением вертикального ком- понента центрального соотношения челюстей. В настоящее время можно говорить о двух методах определения межальвеолярной высоты: антропо- метрическом и анатомо-функциональном.
А Б С
Рис. 165. Ориентиры для определения межальвеолярной высоты антропометрическим методом. Линия АС делится
точкой Б в крайнем и среднем отношении ("золотое" сечение), т.е. АС:АБ - АБ:БС. В таком же отношении точка b делит линию ас, точка d - линию ab и линию ас. Fe - франкфуртская горизонталь; cl e - носоушная линия.
Антропометрический метод. Этот метод определения межальве- олярной высоты основан на данных о пропорциональности отдельных частей лица.
Цейзинг нашел ряд точек, которые делают тело человека по принципу "золотого" сечения, или "золотого" деления (рис.165) (деление в крайнем и среднем отношениях).
Нахождение подобных точек сопровождается сложными математиче- скими вычислениями и построениями. Решение задачи облегчается, если воспользоваться циркулем Герингера, который автоматически определяет Точку "золотого" сечения (рис.166а). Прибор состоит из двух циркулей. Они соединены так, что ножки большого циркуля оказались разделенными
369
в крайнем и среднем отношениях. Только на одной ножке больший отре. зок расположен ближе к шарниру, а второй - дальше от него. Какое бы расстояние ни измеряли этим циркулем, средняя ножка всегда делит его в крайнем и среднем отношениях.
Рис. 166. Определение межальвеолярной высоты: а,б - циркулем "золотого" сечения; в - по Водсворту-Уайту.
На лице, как было отмечено, имеется несколько точек, которые делят его в крайнем и среднем отношениях. Находить эти точки помогает
цир- куль Герингера. Если попросить больного, имеющего передние зубы, ши- роко открыть рот и наложить на кончик носа крайнюю ножку циркуля (рис.1666), а на подбородочный бугорок - вторую, то полученное таким образом расстояние будет разделено средней ножкой в крайнем и среднем отношениях. Большая величина будет соответствовать расстоянию между указанными точками, но уже при сомкнутых зубах или прикусных вали- ках. С помощью этого приема нетрудно определить межальвеолярную высоту.
Есть еще один антропометрический способ определения высоты прикуса - по Водсворту-Уайту, основанный на равенстве расстояний от середины зрачков до линии смыкания губ и от основания перегородки носа до нижней части подбородка (см.рис.166в).
Антропометрические методы определения высоты приемлемы для классического профиля лица. В массовой практике, как показали измере- ния, этот метод определения межальвеолярной высоты неточен, а следо- вательно, может быть рекомендован для практики с определенными огра- ничениями. Лучшие результаты при установлении межальвеолярной высо- ты получают анатомо-функциональным методом.
Анатомо-функциональный метод. Прежде чем перейти к описанию метода, следует подробно остановиться на анатомо-функциональных данных, которые послужили основой для его обоснования. Потеря фикси- рованной межальвеолярной высоты приводит к изменению положения всех анатомических образований, окружающих ротовую щель; губы западают,
Рис. 163. Проверка правильности формирования окклюзионной плоскости в области передних (а) и боковых (б) зубов.
Затем формируют окклюзионную (протетическую) плоскость в боко- вых отделах. При измерении большого количества черепов нашли, что ок- клюзионная плоскость боковых зубов чаще всего проходит параллельно камперовской горизонтали, т.е. линии, соединяющей нижний край наруж- ного слухового прохода с носовой остью. На лице камперовская горизон- таль соответствует носоушной линии, связывающей основание крыла но- са с серединой козелка. Окклюзионная плоскость валика в боковых отде- лах должна быть параллельна камперовской горизонтали. Для проверки правильности ее направления, как и в первом случае, пользуются двумя линейками. Одну устанавливают на окклюзионной поверхности валика, другую - по носоушной линии (рис.163). Параллельность линеек свиде- тельствует о правильности протетической плоскости. Если параллельно- сти нет, то ее следует создавать добавлением воска или удалением его в зависимости от обстоятельств.
После подготовки окклюзионной плоскости верхнего валика присту- пают к припасовке нижнего валика к верхнему. При этом добиваются плотного смыкания валиков в переднезаднем и трансверзальном направ- лениях и расположения их щечных поверхностей в одной плоскости. Ис- правления, которые могут при этом понадобиться, производят только на нижнем валике. У хорошо припасованных прикусных
валиков окклюзион- ные поверхности плотно прилегают друг к другу на всем протяжении. При закрывании рта они одновременно приходят в соприкосновение как в пе- реднем, так и в боковых отделах. Вначале контролируют прилегание их друг к другу в переднезаднем направлении. В случае неодновременного смыкания при осмотре можно заметить смещение валика. Так, если смы- кание валиков произойдет раньше в задних отделах, в переднем участке они опускаются и смыкаются позднее. Отмеченные недостатки устраняют
наращиванием или удалением воска в соответствующих отделах нижнего прикусного валика.
Возможны нарушения в прилегании окклюзионных поверхностей ва- ликов в поперечном направлении, но это обнаружить труднее. В этом слу- чае валики при закрывании рта вначале, например, приходят в соприкос- новение справа, а несколько позднее слева. Иногда зрительно это нару- шение незаметно, поскольку при сомкнутых валиках просвета между ними не обнаруживается. Объясняется это тем, что шаблоны с одной стороны отвисают, и между ними и слизистым покровом альвеолярного отростка образуется щель, которую врач не видит. Чтобы обнаружить отвисание валиков, надо вставить между ними холодный шпатель. Если валики смы- каются плотно и в то же время лежат на альвеолярном гребне, ввести шпатель без усилия не удается. Если же валик с одной стороны отвисает, между окклюзионными поверхностями при введении шпателя легко обна- руживается щель.
Рис. 164. Схема взаимоотношений верхнего и нижнего прикусных валиков: а - валики припасованы правильно; б - валики припасованы неправильно.
Щечные поверхности валика должны лежать в одной плоскости (рис. 164). Уступ возникает при различной ширине валиков вследствие нижней прогнатии. Все замеченные недостатки устраняют, причем исправления делают только на нижнем, а не на верхнем валике. Последний не исправ- ляют, поскольку его протетическая плоскость и ориентировочные линии в дальнейшем послужат вехами для постановки зубов. Допустимо лишь ис- правление вестибулярной поверхности верхнего валика, в боковых отде- лах для выравнивания его ширины в случае прогнатического положения нижней челюсти. После припасовки прикусных валиков переходят к опре- делению межальвеолярной высоты.
368
Определение межальвеолярнойвысоты
При определении межальвеолярной высоты необходимо найти рас- стояние между альвеолярными отростками беззубых челюстей, которое яВлялось бы наиболее удобным для деятельности мышц, суставов, обес- печивало бы лучшие фиксацию и функцию протеза. После установления правильной межальвеолярной высоты восстанавливают и контуры лица. Следовательно, эстетическая сторона вопроса обеспечивается решением эТой задачи автоматически.
Этот этап по сути своей является определением вертикального ком- понента центрального соотношения челюстей. В настоящее время можно говорить о двух методах определения межальвеолярной высоты: антропо- метрическом и анатомо-функциональном.
А Б С
Рис. 165. Ориентиры для определения межальвеолярной высоты антропометрическим методом. Линия АС делится
точкой Б в крайнем и среднем отношении ("золотое" сечение), т.е. АС:АБ - АБ:БС. В таком же отношении точка b делит линию ас, точка d - линию ab и линию ас. Fe - франкфуртская горизонталь; cl e - носоушная линия.
Антропометрический метод. Этот метод определения межальве- олярной высоты основан на данных о пропорциональности отдельных частей лица.
Цейзинг нашел ряд точек, которые делают тело человека по принципу "золотого" сечения, или "золотого" деления (рис.165) (деление в крайнем и среднем отношениях).
Нахождение подобных точек сопровождается сложными математиче- скими вычислениями и построениями. Решение задачи облегчается, если воспользоваться циркулем Герингера, который автоматически определяет Точку "золотого" сечения (рис.166а). Прибор состоит из двух циркулей. Они соединены так, что ножки большого циркуля оказались разделенными
369
в крайнем и среднем отношениях. Только на одной ножке больший отре. зок расположен ближе к шарниру, а второй - дальше от него. Какое бы расстояние ни измеряли этим циркулем, средняя ножка всегда делит его в крайнем и среднем отношениях.
Рис. 166. Определение межальвеолярной высоты: а,б - циркулем "золотого" сечения; в - по Водсворту-Уайту.
На лице, как было отмечено, имеется несколько точек, которые делят его в крайнем и среднем отношениях. Находить эти точки помогает
цир- куль Герингера. Если попросить больного, имеющего передние зубы, ши- роко открыть рот и наложить на кончик носа крайнюю ножку циркуля (рис.1666), а на подбородочный бугорок - вторую, то полученное таким образом расстояние будет разделено средней ножкой в крайнем и среднем отношениях. Большая величина будет соответствовать расстоянию между указанными точками, но уже при сомкнутых зубах или прикусных вали- ках. С помощью этого приема нетрудно определить межальвеолярную высоту.
Есть еще один антропометрический способ определения высоты прикуса - по Водсворту-Уайту, основанный на равенстве расстояний от середины зрачков до линии смыкания губ и от основания перегородки носа до нижней части подбородка (см.рис.166в).
Антропометрические методы определения высоты приемлемы для классического профиля лица. В массовой практике, как показали измере- ния, этот метод определения межальвеолярной высоты неточен, а следо- вательно, может быть рекомендован для практики с определенными огра- ничениями. Лучшие результаты при установлении межальвеолярной высо- ты получают анатомо-функциональным методом.
Анатомо-функциональный метод. Прежде чем перейти к описанию метода, следует подробно остановиться на анатомо-функциональных данных, которые послужили основой для его обоснования. Потеря фикси- рованной межальвеолярной высоты приводит к изменению положения всех анатомических образований, окружающих ротовую щель; губы западают,