ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1928
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
силы прекращается, происходит закрепление его в новом положении. Для того, чтобы положение зуба после ортодонтического лечения оказалось прочным, необходимо определенное время, в течение которого кончатся все процессы, сопровождающие перестройку пародонта. Его принято называть периодом ретенции. В это время применяются фиксирующие аппараты (ретенцион- ные), срок пользования которыми зависит от выраженности аномалии и ее характера. Когда эти аппараты не применяются или снимаются рано, происходит рецидив аномалии, и зуб или группа их возвращается в исходное положение.
Аномалии величины челюстей
Верхняя макрогнатия является доминантным генетическим приз- наком, передающимся по наследству. Развитию аномалии способствуют нарушения носового дыхания.
Лицевыми признаками верхней макрогнатии являются выступание вперед средней части лица, зияние ротовой щели, выстояние верхних резцов с их обнажением. Нижняя губа подвернута под верхние передние зубы. Носогубные и подбородочная складка сглажены, высота нижнего отдела лица может увеличиваться. Мягкие ткани, окружающие ротовую щель, напряжены.
Отмечается протрузия верхних передних зубов и выступание альвео- лярного отростка, иногда с отсутствием режуще-бугоркового контакта. Имеют место диастемы и тремы верхнего зубного ряда. Медиально-щеч- ный бугорок первого верхнего моляра смыкается с одноименным нижним бугорком или лежит в промежутке между вторым премоляром и передним щечным бугорком первого нижнего моляра. Помимо вариантов с вееро- образной протрузией передних верхних зубов может наблюдаться их от- весное положение - оральный наклон, плотный контакт с нижними зубами и увеличением глубины резцового перекрытия. Функциональные рас- стройства выражаются в затрудненном откусывании и размалывании пи- щи, нарушении функции дыхания, речи, глотания.
На рентгенограммах височно-нижнечелюстного сустава не обнаружи- ваются изменения соотношения его элементов. Рентгеноцефалометриче- ский анализ лица и его гнатической части выявляет: 1) чрезмерное разви- тие верхней челюсти в абсолютных цифрах и в соотношении с передней черепной ямкой нижней челюсти; 2) правильное положение челюстей от-
носительно основания черепа; 3) значительное увеличение межапикаль- ного угла; 4) увеличение сагиттального межрезцового расстояния.
Лечение. В период интенсивного роста челюстей применяют акти- ваторы и регуляторы функции для сдерживания роста верхней челюсти. С этой целью используются внеротовые повязки. После формирования по- стоянного прикуса ортодонтическое лечение не дает хороших результатов, поэтому применяется хирургическое лечение.
Развитие оперативного лечения верхней макрогнатии связано с име- нем Кон-Штока (1921 г.). Его методика (удаление клиновидного участка костной ткани из альвеолярного отростка, поперечная остеотомия неба) легла в основу большинства производимых в настоящее время операций на верхней челюсти при макрогнатии, а иногда и ее прогнатии. При всех
А1Л
операциях смещают передний фрагмент дистально (если прогнатия не ос- ложнена глубоким прикусом). А.Я.Катц считал, что большое сопротивле- ние оказывает не небная часть альвеолы, а небные межальвеолярные пе- регородки. Он рекомендует в области межзубного промежутка бором удалить небную часть перегородки и в дальнейшем использовать сколь- зящую дугу Энгля. При веерообразном вестибулярном отклонении верх- них передних зубов производят клиновидное иссечение костной ткани вдоль корней выступающих зубов и кортикотомию между корнями перед- них зубов.
Нижняя макрогнатия. Нижняя макрогнатия является одной из са- мых тяжелых форм аномалий челюстей не только по своей клинической и морфологической характеристике, но по трудностям, которые возникают при ее лечении. Она обусловлена чрезмерным развитием нижней челю- сти. Среди этиологических факторов, вызывающих ее, следует называть наследственность, патологию беременности (Н.Г.Аболмасов), болезни матери, макроглоссию и др. Клиническая картина аномалии характери- зуется
лицевыми, зубными и другими признаками.
Гнатические признаки у большинства больных при этой аномалии ха- рактеризуются длинным и широким телом нижней челюсти, увеличением ее угла до 140° и более. Отростки челюсти могут быть также удлинены, но могут быть и укорочены. Эти признаки отчетливо выявляются при иссле- довании телерентгенограмм лица и черепа. Верхняя челюсть при нижней макрогнатии может иметь нормальные размеры. Если же она расположе- на в черепе дистально, то усиливает мезиальное соотношение челюстей. Нижняя макрогнатия может сочетаться со смещением нижней челюсти в сторону. В настоящее время большинство ученых склонно отрицать спе- цифичность строения сустава при различных видах прикуса, хотя, по-ви- димому, какие-то тонкие детали все же должны отличать этот сустав от сустава при ортогнатическом прикусе.
Лицевые признаки при нижней макрогнатии характерны. При внеш- нем осмотре больных в первую очередь обращает на себя внимание нару- шение формы лица. При осмотре в профиль заметно резкое выступание подбородка и нижней губы вперед, увеличение угла челюсти. Нижняя треть лица увеличена, а средняя западает вместе с верхней губой. Эти изменения, нарушая эстетику, делают человека старше своего возраста и могут явиться причиной нарушений психики.
Клиническая картина нижней макрогнатии, наблюдается при акроме- галии. Вследствие гиперфункции гипофиза увеличены все части лица, особенно нижняя челюсть, язык. Между зубами имеются тремы.
Зубные признаки при нижней макрогнатии всегда четко выражены (рис. 195а). Нижняя челюсть располагается впереди от верхней, зубная
дуга ее шире верхней, чем и объясняется характер смыкания не только передних,
450
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЛЕЧЕНИЕ АНОМАЛИЙ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ
Аномалии величины челюстей
Верхняя макрогнатия является доминантным генетическим приз- наком, передающимся по наследству. Развитию аномалии способствуют нарушения носового дыхания.
Лицевыми признаками верхней макрогнатии являются выступание вперед средней части лица, зияние ротовой щели, выстояние верхних резцов с их обнажением. Нижняя губа подвернута под верхние передние зубы. Носогубные и подбородочная складка сглажены, высота нижнего отдела лица может увеличиваться. Мягкие ткани, окружающие ротовую щель, напряжены.
Отмечается протрузия верхних передних зубов и выступание альвео- лярного отростка, иногда с отсутствием режуще-бугоркового контакта. Имеют место диастемы и тремы верхнего зубного ряда. Медиально-щеч- ный бугорок первого верхнего моляра смыкается с одноименным нижним бугорком или лежит в промежутке между вторым премоляром и передним щечным бугорком первого нижнего моляра. Помимо вариантов с вееро- образной протрузией передних верхних зубов может наблюдаться их от- весное положение - оральный наклон, плотный контакт с нижними зубами и увеличением глубины резцового перекрытия. Функциональные рас- стройства выражаются в затрудненном откусывании и размалывании пи- щи, нарушении функции дыхания, речи, глотания.
На рентгенограммах височно-нижнечелюстного сустава не обнаружи- ваются изменения соотношения его элементов. Рентгеноцефалометриче- ский анализ лица и его гнатической части выявляет: 1) чрезмерное разви- тие верхней челюсти в абсолютных цифрах и в соотношении с передней черепной ямкой нижней челюсти; 2) правильное положение челюстей от-
носительно основания черепа; 3) значительное увеличение межапикаль- ного угла; 4) увеличение сагиттального межрезцового расстояния.
Лечение. В период интенсивного роста челюстей применяют акти- ваторы и регуляторы функции для сдерживания роста верхней челюсти. С этой целью используются внеротовые повязки. После формирования по- стоянного прикуса ортодонтическое лечение не дает хороших результатов, поэтому применяется хирургическое лечение.
Развитие оперативного лечения верхней макрогнатии связано с име- нем Кон-Штока (1921 г.). Его методика (удаление клиновидного участка костной ткани из альвеолярного отростка, поперечная остеотомия неба) легла в основу большинства производимых в настоящее время операций на верхней челюсти при макрогнатии, а иногда и ее прогнатии. При всех
А1Л
операциях смещают передний фрагмент дистально (если прогнатия не ос- ложнена глубоким прикусом). А.Я.Катц считал, что большое сопротивле- ние оказывает не небная часть альвеолы, а небные межальвеолярные пе- регородки. Он рекомендует в области межзубного промежутка бором удалить небную часть перегородки и в дальнейшем использовать сколь- зящую дугу Энгля. При веерообразном вестибулярном отклонении верх- них передних зубов производят клиновидное иссечение костной ткани вдоль корней выступающих зубов и кортикотомию между корнями перед- них зубов.
Нижняя макрогнатия. Нижняя макрогнатия является одной из са- мых тяжелых форм аномалий челюстей не только по своей клинической и морфологической характеристике, но по трудностям, которые возникают при ее лечении. Она обусловлена чрезмерным развитием нижней челю- сти. Среди этиологических факторов, вызывающих ее, следует называть наследственность, патологию беременности (Н.Г.Аболмасов), болезни матери, макроглоссию и др. Клиническая картина аномалии характери- зуется
лицевыми, зубными и другими признаками.
Гнатические признаки у большинства больных при этой аномалии ха- рактеризуются длинным и широким телом нижней челюсти, увеличением ее угла до 140° и более. Отростки челюсти могут быть также удлинены, но могут быть и укорочены. Эти признаки отчетливо выявляются при иссле- довании телерентгенограмм лица и черепа. Верхняя челюсть при нижней макрогнатии может иметь нормальные размеры. Если же она расположе- на в черепе дистально, то усиливает мезиальное соотношение челюстей. Нижняя макрогнатия может сочетаться со смещением нижней челюсти в сторону. В настоящее время большинство ученых склонно отрицать спе- цифичность строения сустава при различных видах прикуса, хотя, по-ви- димому, какие-то тонкие детали все же должны отличать этот сустав от сустава при ортогнатическом прикусе.
Лицевые признаки при нижней макрогнатии характерны. При внеш- нем осмотре больных в первую очередь обращает на себя внимание нару- шение формы лица. При осмотре в профиль заметно резкое выступание подбородка и нижней губы вперед, увеличение угла челюсти. Нижняя треть лица увеличена, а средняя западает вместе с верхней губой. Эти изменения, нарушая эстетику, делают человека старше своего возраста и могут явиться причиной нарушений психики.
Клиническая картина нижней макрогнатии, наблюдается при акроме- галии. Вследствие гиперфункции гипофиза увеличены все части лица, особенно нижняя челюсть, язык. Между зубами имеются тремы.
Зубные признаки при нижней макрогнатии всегда четко выражены (рис. 195а). Нижняя челюсть располагается впереди от верхней, зубная
дуга ее шире верхней, чем и объясняется характер смыкания не только передних,