ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1926
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
452
н0 и боковых зубов. Для передней группы зубов характерно обратное перекрытие от небольшого с наличием контактов до глубокого со щелью между передними зубами в положении центральной окклюзии. Между нижними резцами, клыками и премолярами наблюдаются тремы. Это объясняется несоответствием увеличенного размера нижней челюсти с сохранившими свои размеры зубами.
Отмечается преобладание нижней зубной дуги над верхней как в продольном, так и в поперечном отношении. Передний щечный бугорок первого верхнего моляра смыкается с дистальным щечным бугорком нижне- го первого моляра или попадает в промежуток между первым и вторым нижними молярами.
Рис. 195. Нижняя макрогнатия (а) и верхняя микрогнатия (б).
Нарушение функции следует в первую очередь видеть в изменении деятельности жевательных мышц, в связи с преобладанием шарнирных движений нижней челюсти, нарушении откусывания и пережевывания пи- щи. Это одновременно является и причиной изменений функции височно- нижнечелюстного сустава. У многих больных с этой аномалией наблюдают- ся артропатии височно-нижнечелюстного сустава, с наличием хруста, шума и других признаков. Нарушение функции проявляется также в изменении речи, функции языка. Изменение речи связано с потерей обычных артику- ляционных контактов на передних зубах, необходимых языку для модели- рования соответствующих звуков. При нижней макрогнатии возможно очаговое изменение пародонта резцов и
клыков вследствие отсутствия Функции при наличии сагиттальной щели или перегрузки, необычной по направлению, в связи с обратным резцовым перекрытием. Клинически это будет выражаться в атрофии десневого края передних зубов, обнажении их шеек, иногда патологической подвижности.
Описанная клиническая картина становится особенно сложной, если больной теряет часть зубов, например, коренных. В этом случае лечение больного еще более усложняется.
Диагностика нижней макрогнатии основана на данных анамнеза (в том
453
числе генетического) осмотра лица, изучения окклюзионных взаимо- отношений в полости рта и на диагностических моделях челюстей, антро- пометрических измерений на лице и на моделях, изучения телерентгено- грамм.
Лечение нижней макрогнатии проводится ортодонтическими, хирур- гическими и протезными методами. Следует заранее оговориться, что наибольшие трудности встречаются при лечении генетически обусловлен- ных и тяжелых врожденных и приобретенных форм мезиальной окклюзии. Ортодонтическое лечение этих форм наиболее целесообразно в детском возрасте и носит оно, главным образом, профилактический характер. Все лечебные мероприятия в этом возрасте направлены на задержание чрез- мерного роста нижней челюсти. К сожалению, это не всегда удается, по- этому после завершения формирования зубочелюстной системы лечение производится хирургическими методами или протезированием.
Устранение нижней макрогнатии, особенно генетически обусловлен- ной, возможно лишь комбинацией методов ортодонтии и хирургии. При резко выраженной аномалии ортодонтические мероприятия чаще всего оказываются малоэффективными. Выход следует находить в оперативном
вмешательстве или протезировании.
В отношении возрастных показаний к хирургическому лечению ниж- ней макрогнатии имеются различные мнения. Одни авторы (Н.А.Астахов и А.Я.Катц, А.АЛимберг, Б.Н.Бынин, Аксгаузен, Штейнгардт, Бетман, Ро- зенталь) считают, что в связи с достижениями современной ортодонтии к операциям следует прибегать только в старшем возрасте (после ] 8 - 20 или 25 лет), когда закончено развитие и рост челюстей и лицевого ске- лета. Более раннее вмешательство, по их мнению, не дает успеха и ведет к рецидиву. Другие авторы (М.М.Соловьев, В.Н.Трезубов, В.А.Богацкий, Герлах, Келе, Траунер, Обвегезер) высказываются за возможность и це- лесообразность хирургического лечения нижней макрогнатии в возрасте 12-15 лет. Это дает шанс задержать рост нижней челюсти, предотвратить развитие деформации и исключить психическую травму. Сторонники ран- них вмешательств считают, что не столько возраст больного, сколько ме- тод операции может быть причиной рецидива. К этому следует добавить, что причиной рецидива может быть также отсутствие перестройки функ- ции мышц, которого при резком изменении положения фрагментов челю- стей может не произойти.
Хирургическое лечение (рис.196) не следует рассматривать как са- мостоятельный метод. Оно эффективно лишь в сочетании с ортодонти- ческим, а иногда и протетическим методами. Причем, ортодонтическое лечение должно предшествовать хирургическому и завершать его. Аппа- ратурное лечение после реконструктивной операции на челюстях пресле- дует профилактику рецидива и коррекцию окклюзии, которая у многих
454
больных после операции далека от совершенства. Такие больные нужда- ются в диспансеризации.
Протетическое лечение пациентов показано при: 1) нижней макро- гнатии в случае отказа больного от хирургического исправления аномалии или при наличии противопоказаний к операции; 2) нижней макрогнатии с потерей части или всех зубов; 3) невозможности проведения ортодонти- ческого лечения по другим причинам (плохое состояние здоровья паци- ента, его поздний возраст, отдаленное место жительства), отказ от орто- донтического и хирургического лечения или отсутствие положительных результатов при ранее проведенном ортодонтическом лечении.
В задачи протетического лечения входят: 1) исправление по возмож- ности нарушенной окклюзии; 2) улучшение жевательной эффективности;
-
снятие функциональной перегрузки пародонта; 4) восстановление не- прерывности зубного ряда и 5) у многих пациентов одной из первых и важных задач является исправление внешнего вида, особенно при зна- чительном западании верхней губы.
Рис. 196. Операции, применяемые для устранения верхней макрогнатии: а - остеотомия переднего участка верхней челюсти; б - кортикотомия по Келе; в - остеотомия для перемещения мезиально переднего участка альвеолярной части нижней челюсти (по Геферу);
г - операция, используемая при комбинированной макрогнатии по Келе.
Комбинированная (обоюдная) макрогнатия характеризуется
выступанием вперед всего гнатического отдела лица, напряженным по-
ложением губ, увеличением высоты нижнего отдела
лица. Характерны протрузия верхних и нижних передних зубов, диастемы, тремы между ними. Верхняя микрогнатия. В ортодонтии долго господствовал принцип, согласно которому аномалии классифицировались по внешнему виду и характеру смыкания зубных рядов. Отсюда и появился термин прогения. Когда же стало ясно, что при некоторых прогенических соотношениях зубных рядов нижняя челюсть имеет свои обычные размеры, а обратное перекрытие передних зубов связано с недоразвитием всей верхней челю- сти или только передних отделов ее, ввели в обиход термин "ложная про- гения". В действительности в данном случае имеет место верхняя микро- гнатия, т.е. недоразвитие всей верхней челюсти или только передней части
ее. При этом нижняя челюсть может иметь нормальные размеры.
Причиной данной аномалии является ранее удаление молочных зубов или адентия постоянных, травмы, атипичное положение зачатков верхних резцов, врожденные расщелины верхней губы.
При верхней микрогнатии участок верхней челюсти с резцами и клы- ками уплощен, все верхние резцы устанавливаются с небным наклоном, а нижние оказываются впереди верхних. Между ними обычно сохраняется контакт и поэтому на вестибулярной поверхности верхних резцов обнару- живаются площадки стирания. Соотношение первых постоянных моляров соответствует ортогнатическому прикусу или нижней макрогнатии. При осмотре лица больного отмечается западение верхней губы.
При верхней микрогнатии вся верхняя зубная дуга может находиться в обратном соотношении с нижней (рис.