ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1935
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
1956). При этом между передними зубами может быть сохранен контакт или наблюдается большего или меньшего размера сагиттальное расхождение. Характерным примером данной формы аномалии является клиническая картина у пациентов с адентией и после операции по поводу двойных расщелин верхней губы. Внешний вид нарушен, отмечается значительное уплощение средней части лица, а по профилю верхняя губа с нижней образует выраженную ступеньку.
Эта аномалия может сочетаться со смещением нижней челюсти в сторону. У таких пациентов заметна асимметрия лица.
Нижняя микрогнатия. Обусловлена недоразвитием нижней челюсти, формирует характерный профиль лица - со скошенным подбородком. Отмечается уменьшение нижнечелюстного угла. Высота нижней части ли- ца у большей части больных уменьшена вследствие недоразвития ветви нижней челюсти и альвеолярной части в области моляров.
Зубные признаки характеризуются дистальным смыканием и сагит- тальной межрезцовой щелью. Нижняя микрогнатия редко сочетается с чрезмерным межрезцовым перекрытием передних зубов. Форма зубных дуг чаще не изменена. Отмечается уменьшение длины нижнего зубного ряда, скученное положение зубов нижней челюсти, аномалии положения отдельных зубов.
В клинической практике для дифференциальной диагностики нару- шений со стороны верхней или нижней челюстей используют пробу Эш- лера-Биттнера. Больному предлагают выдвинуть нижнюю челюсть до ней- трального соотношения первых моляров и оценивают при этом выраже- ние лица. Если оно улучшается, то аномальное соотношение обусловлено недоразвитием нижней челюсти, если ухудшается - нарушениями верхней челюсти.
На рентгенограммах височно-нижнечелюстных суставов не выявля- ются отклонения от нормы. Рентгеноцефалометрический анализ лица и его гнатической
части показывает: 1) увеличение межапикального угла; 2) увеличение сагиттального межрезцового расстояния; 3) недоразвитие нижней челюсти; 4) укорочение ветви нижней челюсти; 5) уменьшение нижнечелюстного угла; 6) горизонтальное положение нижней челюсти относительно основания черепа; 7) уменьшения межчелюстного угла.
Лечение. В молочном и сменном прикусе лечебные мероприятия должны быть направлены на нормализацию функции мышц губ, щек, языка и стимулирование роста нижней челюсти. С этой целью применяются миогимнастика, пластика уздечки языка, ортодонтические аппараты (акти- ваторы, регуляторов функции Френкеля). После окончания активного роста челюстей оказать влияние на нижнюю челюсть ортодонтическим путем невозможно. Некоторое улучшение соотношения зубных рядов можно полу- чить путем общего расширения нижней челюсти. Применяются реконстру- ктивные операции на теле челюсти или на ее ветви.
Верхняя прогнатия. Эта форма аномалии обусловлена передним положением верхней челюсти относительно основания черепа. Лицевые признаки аномалии ярко выражены и характеризуются выступанием сред- него отдела лица, укорочением верхней губы, напряжением приротовой мускулатуры, уменьшением угла выпуклости лица.
Рис. 197. Две разновидности верхней прогнатии.
Зубные признаки этой формы аномалии могут быть двух разновидно- стей (рис.197). При первой отмечается смыкание боковых зубов по дис- тальному типу в сочетании со значительным межрезцовым расстоянием и потерей режуще-бугоркового контакта передних зубов. Наблюдается про- трузия передних верхних зубов с появлением диастемы и трем. В то же время может быть тесное положение передних верхних зубов. При второй
- при смыкании боковых зубов также по дистальному типу, имеет место отвесное или ретрузионное положение передних верхних зубов. Корни и коронки передних зубов часто располагаются в различных плоскостях. Сагиттальное межрезцовое расстояние отсутствует. Нижний зубной ряд может занимать дистальное положение относительно апикального базиса нижней челюсти. У некоторых больных ретрузионное положение верхних передних зубов приводит к дистальному сдвигу нижней челюсти. В обоих случаях наблюдается чрезмерное перекрытие передних зубов. Оно более выражено при второй форме аномалии.
На рентгенограммах височно-нижнечелюстных суставов отмечается правильное соотношение его элементов. При сочетании переднего поло- жения верхней челюсти с недоразвитием нижней челюсти у больных со второй формой этой аномалии
наблюдается дистальное положение ниж- нечелюстной головки в суставной ямке.
При рентгеноцефалометрическом анализе строения лица и его гна- тической части определяются следующие признаки: 1) увеличение сагит- тального межрезцового расстояния у больных первой группы и его умень- шения у больных второй группы; 2) увеличение межрезцового угла у боль- ных второй группы; 3) увеличение межапикального угла; 4) уменьшение наклона верхних передних зубов к плоскости основания верхней челюсти у больных второй группы; 5) увеличение угла наклона окклюзионной плоскости относительно основания черепа; 6) переднее положение верх- ней челюсти относительно основания черепа; 7) поворот по оси верхней челюсти с наклоном переднего отдела вниз; 8) размеры челюстей не из- менены; 9) нижняя челюсть занимает правильное положение, но может располагаться дистально. По развитию вертикальных размеров лица сле- дует выделить больных с нормальной высотой лица и больных с уменьше- нием всех вертикальных размеров (передней, задней высоты лица и вы- соты в области моляров).
Лечение. Аномалия представляет большие трудности для лечения. Очень часто у больных этой группы имеется наследственное предрас- положение к переднему положению верхней челюсти, что определяет се- мейный профиль лица. Во время формирования молочного и сменного прикуса и в ранние сроки после становления постоянного прикуса до- стигнуть правильного соотношения зубных рядов ортодонтическим путем можно за счет перемещения нижней челюсти с перестройкой сустава.
Изменить положение верхней челюсти по отношению к основанию черепа не представляется возможным. Перемещение нижней челюсти проводит- ся с помощью косой межчелюстной резиновой тяги. Одновременно при- меняются аппараты для задержки роста верхней челюсти. Во время ин- тенсивного
роста челюстей применяются активаторы, действие которых направлено на перемещение и стимулирование роста нижней челюсти с одновременной задержкой роста верхней челюсти. Возможно применение регуляторов функции Френкеля I типа. В нем вестибулярные пелоты располагаются в преддверии, у нижней губы, чтобы предотвратить давле- ние ее на альвеолярную часть и зубной ряд и создать возможность их развития. К верхним передним зубам плотно прилегает вестибулярная дуга, тем самым обеспечивается ретракция передних зубов. Боковые щиты прилегают плотно к альвеолярным частям или отстают от них в зависимости оттого, отмечается сужение или нет. С оральной стороны к нижним перед- ним зубам подводят пружины или лингвальную дугу. Регулятор функции второго типа используют при скелетной прогнатии с ретрузией передних зубов. Отличительные особенности этого аппарата состоят в том, что с небной стороны к верхним передним зубам прижимают лингвальную дугу и активируют ее для вестибулярного перемещения зубов.
Применение регуляторов функции наиболее эффективно во время активного роста челюстей. По мнению Френкеля, это совпадает с ранним сменным прикусом, когда прорезываются нижние боковые резцы, т.е. в возрасте 7,5 лет. Некоторые авторы указывают, что вначале целесообраз- но использовать другие ортодонтические аппараты для исправления по- ложения зубов, а в дальнейшем продолжить лечение регуляторами функ- ции Френкеля.
Особые трудности появляются при лечении прогнатии с ретрузией передних зубов. Перемещение вестибулярно передних верхних зубов не всегда возможно вследствие искривления корней этих зубов. Кроме того, есть опасность увеличения альвеолярной части при перемещении перед- них зубов, что приведет к еще большему отягощению лицевых
Эта аномалия может сочетаться со смещением нижней челюсти в сторону. У таких пациентов заметна асимметрия лица.
Нижняя микрогнатия. Обусловлена недоразвитием нижней челюсти, формирует характерный профиль лица - со скошенным подбородком. Отмечается уменьшение нижнечелюстного угла. Высота нижней части ли- ца у большей части больных уменьшена вследствие недоразвития ветви нижней челюсти и альвеолярной части в области моляров.
Зубные признаки характеризуются дистальным смыканием и сагит- тальной межрезцовой щелью. Нижняя микрогнатия редко сочетается с чрезмерным межрезцовым перекрытием передних зубов. Форма зубных дуг чаще не изменена. Отмечается уменьшение длины нижнего зубного ряда, скученное положение зубов нижней челюсти, аномалии положения отдельных зубов.
В клинической практике для дифференциальной диагностики нару- шений со стороны верхней или нижней челюстей используют пробу Эш- лера-Биттнера. Больному предлагают выдвинуть нижнюю челюсть до ней- трального соотношения первых моляров и оценивают при этом выраже- ние лица. Если оно улучшается, то аномальное соотношение обусловлено недоразвитием нижней челюсти, если ухудшается - нарушениями верхней челюсти.
На рентгенограммах височно-нижнечелюстных суставов не выявля- ются отклонения от нормы. Рентгеноцефалометрический анализ лица и его гнатической
части показывает: 1) увеличение межапикального угла; 2) увеличение сагиттального межрезцового расстояния; 3) недоразвитие нижней челюсти; 4) укорочение ветви нижней челюсти; 5) уменьшение нижнечелюстного угла; 6) горизонтальное положение нижней челюсти относительно основания черепа; 7) уменьшения межчелюстного угла.
Лечение. В молочном и сменном прикусе лечебные мероприятия должны быть направлены на нормализацию функции мышц губ, щек, языка и стимулирование роста нижней челюсти. С этой целью применяются миогимнастика, пластика уздечки языка, ортодонтические аппараты (акти- ваторы, регуляторов функции Френкеля). После окончания активного роста челюстей оказать влияние на нижнюю челюсть ортодонтическим путем невозможно. Некоторое улучшение соотношения зубных рядов можно полу- чить путем общего расширения нижней челюсти. Применяются реконстру- ктивные операции на теле челюсти или на ее ветви.
Аномалии положения челюстей в черепе
Верхняя прогнатия. Эта форма аномалии обусловлена передним положением верхней челюсти относительно основания черепа. Лицевые признаки аномалии ярко выражены и характеризуются выступанием сред- него отдела лица, укорочением верхней губы, напряжением приротовой мускулатуры, уменьшением угла выпуклости лица.
Рис. 197. Две разновидности верхней прогнатии.
Зубные признаки этой формы аномалии могут быть двух разновидно- стей (рис.197). При первой отмечается смыкание боковых зубов по дис- тальному типу в сочетании со значительным межрезцовым расстоянием и потерей режуще-бугоркового контакта передних зубов. Наблюдается про- трузия передних верхних зубов с появлением диастемы и трем. В то же время может быть тесное положение передних верхних зубов. При второй
- при смыкании боковых зубов также по дистальному типу, имеет место отвесное или ретрузионное положение передних верхних зубов. Корни и коронки передних зубов часто располагаются в различных плоскостях. Сагиттальное межрезцовое расстояние отсутствует. Нижний зубной ряд может занимать дистальное положение относительно апикального базиса нижней челюсти. У некоторых больных ретрузионное положение верхних передних зубов приводит к дистальному сдвигу нижней челюсти. В обоих случаях наблюдается чрезмерное перекрытие передних зубов. Оно более выражено при второй форме аномалии.
На рентгенограммах височно-нижнечелюстных суставов отмечается правильное соотношение его элементов. При сочетании переднего поло- жения верхней челюсти с недоразвитием нижней челюсти у больных со второй формой этой аномалии
наблюдается дистальное положение ниж- нечелюстной головки в суставной ямке.
При рентгеноцефалометрическом анализе строения лица и его гна- тической части определяются следующие признаки: 1) увеличение сагит- тального межрезцового расстояния у больных первой группы и его умень- шения у больных второй группы; 2) увеличение межрезцового угла у боль- ных второй группы; 3) увеличение межапикального угла; 4) уменьшение наклона верхних передних зубов к плоскости основания верхней челюсти у больных второй группы; 5) увеличение угла наклона окклюзионной плоскости относительно основания черепа; 6) переднее положение верх- ней челюсти относительно основания черепа; 7) поворот по оси верхней челюсти с наклоном переднего отдела вниз; 8) размеры челюстей не из- менены; 9) нижняя челюсть занимает правильное положение, но может располагаться дистально. По развитию вертикальных размеров лица сле- дует выделить больных с нормальной высотой лица и больных с уменьше- нием всех вертикальных размеров (передней, задней высоты лица и вы- соты в области моляров).
Лечение. Аномалия представляет большие трудности для лечения. Очень часто у больных этой группы имеется наследственное предрас- положение к переднему положению верхней челюсти, что определяет се- мейный профиль лица. Во время формирования молочного и сменного прикуса и в ранние сроки после становления постоянного прикуса до- стигнуть правильного соотношения зубных рядов ортодонтическим путем можно за счет перемещения нижней челюсти с перестройкой сустава.
Изменить положение верхней челюсти по отношению к основанию черепа не представляется возможным. Перемещение нижней челюсти проводит- ся с помощью косой межчелюстной резиновой тяги. Одновременно при- меняются аппараты для задержки роста верхней челюсти. Во время ин- тенсивного
роста челюстей применяются активаторы, действие которых направлено на перемещение и стимулирование роста нижней челюсти с одновременной задержкой роста верхней челюсти. Возможно применение регуляторов функции Френкеля I типа. В нем вестибулярные пелоты располагаются в преддверии, у нижней губы, чтобы предотвратить давле- ние ее на альвеолярную часть и зубной ряд и создать возможность их развития. К верхним передним зубам плотно прилегает вестибулярная дуга, тем самым обеспечивается ретракция передних зубов. Боковые щиты прилегают плотно к альвеолярным частям или отстают от них в зависимости оттого, отмечается сужение или нет. С оральной стороны к нижним перед- ним зубам подводят пружины или лингвальную дугу. Регулятор функции второго типа используют при скелетной прогнатии с ретрузией передних зубов. Отличительные особенности этого аппарата состоят в том, что с небной стороны к верхним передним зубам прижимают лингвальную дугу и активируют ее для вестибулярного перемещения зубов.
Применение регуляторов функции наиболее эффективно во время активного роста челюстей. По мнению Френкеля, это совпадает с ранним сменным прикусом, когда прорезываются нижние боковые резцы, т.е. в возрасте 7,5 лет. Некоторые авторы указывают, что вначале целесообраз- но использовать другие ортодонтические аппараты для исправления по- ложения зубов, а в дальнейшем продолжить лечение регуляторами функ- ции Френкеля.
Особые трудности появляются при лечении прогнатии с ретрузией передних зубов. Перемещение вестибулярно передних верхних зубов не всегда возможно вследствие искривления корней этих зубов. Кроме того, есть опасность увеличения альвеолярной части при перемещении перед- них зубов, что приведет к еще большему отягощению лицевых