ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1932
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
признаков прогнатии. После формирования постоянного прикуса и у взрослых паци- ентов исправление соотношения зубных рядов и улучшение внешнего вида пациентов возможно лишь хирургическим путем (рис.196).
Нижняя прогнатия. Переднее положение нижней челюсти относи- тельно основания черепа характеризуется мезиальным смыканием зубных Рядов, лицевые признаки аномалии обусловлены выступанием нижней че- люсти, имеющий обычные размеры. Рентгеноцефалометрический анализ подтверждает переднее положение нижней челюсти относительно осно- вания черепа.
Наличие нижней прогнатии подтверждается также передним положе- нием головок нижней челюсти на рентгенограммах височно-нижнечелюст-
ных суставов, и следующими функциональными тестами. При функцио. нальном покое жевательных мышц положение нижней челюсти нормали- зуется. Кроме того, больной может установить передние зубы встык, т.е. сдвинуть нижнюю челюсть назад.
Причинами нижней прогнатии может явиться комбинация следующих морфологических особенностей: переднее положение в черепе височно- нижнечелюстного сустава; пологое положение ветвей нижней челюсти и ее развернутые углы. Кроме того, к развитию нижней прогнатии могут приводить нестершиеся ко времени смены зубов бугорки молочных клы- ков. Они мешают правильному смыканию зубов, что заставляет ребенка выдвигать нижнюю челюсть вперед. При этом происходит приспособле- ние сустава и мышц к новому положению. К медиальному сдвигу нижней челюсти может также привести увеличение язычной миндалины.
В молочном прикусе применяют профилактические мероприятия: укрепление общего состояния организма ребенка, удаление сверхкомп- лектных зубов, санацию полости
рта, нормализацию носового дыхания, глотания, функции языка, устранение вредных привычек.
На ночь применяют внеротовую повязку, которая состоит из шапочки, подбородочной пращи (из материи или пластмассы) и косой резиновой тяги. Направление силы резиновой тяги должно проходить через суставы. Обе резинки, действующие с одинаковой силой, располагают симмет- рично: одну перед ухом, а вторую за ним. Внеротовая повязка сдерживает рост нижней челюсти, а также фиксирует ее в дистальном положении. При этом необходимо разобщить зубные ряды с помощью коронок, капп, пластинок с накусочными площадками или съемных пластиночных проте- зов (при ранней потере молочных зубов). Высота подбородочной пращи зависит от того, на какой участок нижней челюсти необходимо подей- ствовать в большей степени. Если нужно задержать рост подбородка, то праща располагается в этой области; если одновременно перестроить альве- олярную часть, то она доходит до красной каймы нижней губы, а если целесообразно наклонить орально и зубы, то пращой покрывается и нижняя губа. В тех случаях, когда нет необходимости задерживать рост подбородка, эту область освобождают.
При молочном прикусе рекомендуется миогимнастика. В нашей стране миогимнастический комплекс для лечения мезиальной окклюзии предложен В.С.Куриленко; Е.И.Гавриловым и Г.А.Туробовой. Последний состоит из вводных и специальных упражнений.
К вводным упражнениям относятся: ходьба по кругу, глубокий вдох и выдох, упражнения для раз- вития носового дыхания. Специальные упражнения следующие: захваты- вание нижней губы верхними зубами и верхней губой, упражнения с де- ревянной палочкой, закрывание рта с отодвиганием нижней челюсти на- зад с помощью врача, отодвигание нижней челюсти назад с помощью языка,
460
повторение первого упражнения. Весь комплекс вначале занимает в среднем от 2 - 3 до 8 - 10 минут. Со временем занятия увеличиваются до 10 - 15 мцнут. Упражнения проводят регулярно 2 раза в день: утром до игр и после дневного сна. Миогимнастические упражнения в сочетании с другими профилактическими мероприятиями дают возможность устранить анома- лию в течение 3- 7 месяцев.
Устранение обратного резцового перекрытия проводят при помощи каппы Бынина, Шварца, аппарата Брюкля и его модификации Г.А.Туро- бовой (рис.191). Эти аппараты следует применять тогда, когда корни мо- лочных зубов еще не рассосались и когда имеется глубокое резцовое перекрытие. Использование их перед сменой передних зубов дает быстрый эффект, однако не исключает возможность рецидива. Некоторые авторы считают, что применение наклонной плоскости не показано при молочном прикусе (особенно перед сменой зубов), так как при этом может произойти дистальное смещение зачатков верхних постоянных резцов и впоследствии небное их прорезывание.
Исследования Х.А.Каламкарова (1967) показали, что перемещение
верхних молочных резцов в сторону губы механическими и функциональ- но действующими аппаратами не приводит к отклонению зачатков одно- именных постоянных зубов в небную сторону. Вместе с молочными зуба- ми они значительно перемещаются вестибулярно.
При нижней макрогнатии в молочном прикусе рекомендуется приме- нять межчелюстную резиновую тягу (аппарат Энгля укрепляют на нижнюю челюсть при помощи колец, расположенных на обоих молочных молярах; с вестибулярной стороны к дуге в области клыков припаивают крючок; ре- зиновую тягу надевают от крючка вестибулярной дуги к трубке или крюч- ку, находящемуся на кольце верхнего второго моляра). Одновременно, особенно при нарушении роста всей средней части лица, верхнюю челюсть расширяют с помощью лингвальной дуги или пластинок с винтами (пружинами). Показано также применение внеротовой повязки с подбо- родочной пращой.
При различных формах аномалии для коррекции роста целесообраз- но использовать активаторы. Для изготовления активатора необходимо установить такое соотношение челюстей, чтобы, по возможности, нижняя челюсть была бы максимально отодвинута назад. В активаторе вестибу- лярная дуга располагается на нижних передних зубах и наклоняет их орально. Базисная часть активатора плотно прилегает к верхним перед- ним зубам; для более активного их перемещения в вестибулярную сторону Дополнительно вводят винты, протрузионные пружины. Если необходимо Расширить зубные дуги, активатор снабжают винтом, расположенным в трансверзальном направлении.
Эластический открытый активатор Кламмта в переднем участке име-
ет вестибулярные дуги и пружины, а в боковых - пластмассовые
направ- ляющие поверхности, которые должны быть открыты назад. В области нижних резцов пружины устанавливают на расстоянии 1 мм от них, чтобы препятствовать вредному воздействию языка.
Возможно применение регулятора функции Френкеля (тип III). В нем пелоты располагают в преддверии полости рта верхней челюсти. Это препятствует давлению мышц верхней губы и создает возможность раз- витию верхней челюсти. Протрагирующие пружины, лежащие у шеек верхних резцов с небной стороны, перемещают зубы и альвеолярные отростки вестибулярно. Нецелесообразно возлагать большие надежды на саморегуляцию. При нижней макрогнатии она обычно не наступает.
В сменном прикусе, когда в обратном соотношении находится один или несколько резцов, и для их выведения имеется достаточно места, можно применить пальцевой массаж для данных зубов и упражнения при помощи клинического шпаделя и палочки. Шпадель прижимают к небной пове- рхности, после чего ребенок закрывает рот; соответствующий нижний резец скользит по шпаделю как по наклонной плоскости и наклоняется в язычную сторону, а верхний, наоборот, отклоняется вестибулярно. Такие упражнения можно проводить как при молочном, так и сменном прикусе, 3- 4 раза в день от 5 до 15 минут. Не следует рекомендовать небно наклонные резцы выталкивать вестибулярно языком или подкусыванием нижней губы. Это может способствовать возникновению вредной привычки. Упражнение и массаж должны проводить родители или дети под наблюдением
Нижняя прогнатия. Переднее положение нижней челюсти относи- тельно основания черепа характеризуется мезиальным смыканием зубных Рядов, лицевые признаки аномалии обусловлены выступанием нижней че- люсти, имеющий обычные размеры. Рентгеноцефалометрический анализ подтверждает переднее положение нижней челюсти относительно осно- вания черепа.
Наличие нижней прогнатии подтверждается также передним положе- нием головок нижней челюсти на рентгенограммах височно-нижнечелюст-
ных суставов, и следующими функциональными тестами. При функцио. нальном покое жевательных мышц положение нижней челюсти нормали- зуется. Кроме того, больной может установить передние зубы встык, т.е. сдвинуть нижнюю челюсть назад.
Причинами нижней прогнатии может явиться комбинация следующих морфологических особенностей: переднее положение в черепе височно- нижнечелюстного сустава; пологое положение ветвей нижней челюсти и ее развернутые углы. Кроме того, к развитию нижней прогнатии могут приводить нестершиеся ко времени смены зубов бугорки молочных клы- ков. Они мешают правильному смыканию зубов, что заставляет ребенка выдвигать нижнюю челюсть вперед. При этом происходит приспособле- ние сустава и мышц к новому положению. К медиальному сдвигу нижней челюсти может также привести увеличение язычной миндалины.
В молочном прикусе применяют профилактические мероприятия: укрепление общего состояния организма ребенка, удаление сверхкомп- лектных зубов, санацию полости
рта, нормализацию носового дыхания, глотания, функции языка, устранение вредных привычек.
На ночь применяют внеротовую повязку, которая состоит из шапочки, подбородочной пращи (из материи или пластмассы) и косой резиновой тяги. Направление силы резиновой тяги должно проходить через суставы. Обе резинки, действующие с одинаковой силой, располагают симмет- рично: одну перед ухом, а вторую за ним. Внеротовая повязка сдерживает рост нижней челюсти, а также фиксирует ее в дистальном положении. При этом необходимо разобщить зубные ряды с помощью коронок, капп, пластинок с накусочными площадками или съемных пластиночных проте- зов (при ранней потере молочных зубов). Высота подбородочной пращи зависит от того, на какой участок нижней челюсти необходимо подей- ствовать в большей степени. Если нужно задержать рост подбородка, то праща располагается в этой области; если одновременно перестроить альве- олярную часть, то она доходит до красной каймы нижней губы, а если целесообразно наклонить орально и зубы, то пращой покрывается и нижняя губа. В тех случаях, когда нет необходимости задерживать рост подбородка, эту область освобождают.
При молочном прикусе рекомендуется миогимнастика. В нашей стране миогимнастический комплекс для лечения мезиальной окклюзии предложен В.С.Куриленко; Е.И.Гавриловым и Г.А.Туробовой. Последний состоит из вводных и специальных упражнений.
К вводным упражнениям относятся: ходьба по кругу, глубокий вдох и выдох, упражнения для раз- вития носового дыхания. Специальные упражнения следующие: захваты- вание нижней губы верхними зубами и верхней губой, упражнения с де- ревянной палочкой, закрывание рта с отодвиганием нижней челюсти на- зад с помощью врача, отодвигание нижней челюсти назад с помощью языка,
460
повторение первого упражнения. Весь комплекс вначале занимает в среднем от 2 - 3 до 8 - 10 минут. Со временем занятия увеличиваются до 10 - 15 мцнут. Упражнения проводят регулярно 2 раза в день: утром до игр и после дневного сна. Миогимнастические упражнения в сочетании с другими профилактическими мероприятиями дают возможность устранить анома- лию в течение 3- 7 месяцев.
Устранение обратного резцового перекрытия проводят при помощи каппы Бынина, Шварца, аппарата Брюкля и его модификации Г.А.Туро- бовой (рис.191). Эти аппараты следует применять тогда, когда корни мо- лочных зубов еще не рассосались и когда имеется глубокое резцовое перекрытие. Использование их перед сменой передних зубов дает быстрый эффект, однако не исключает возможность рецидива. Некоторые авторы считают, что применение наклонной плоскости не показано при молочном прикусе (особенно перед сменой зубов), так как при этом может произойти дистальное смещение зачатков верхних постоянных резцов и впоследствии небное их прорезывание.
Исследования Х.А.Каламкарова (1967) показали, что перемещение
верхних молочных резцов в сторону губы механическими и функциональ- но действующими аппаратами не приводит к отклонению зачатков одно- именных постоянных зубов в небную сторону. Вместе с молочными зуба- ми они значительно перемещаются вестибулярно.
При нижней макрогнатии в молочном прикусе рекомендуется приме- нять межчелюстную резиновую тягу (аппарат Энгля укрепляют на нижнюю челюсть при помощи колец, расположенных на обоих молочных молярах; с вестибулярной стороны к дуге в области клыков припаивают крючок; ре- зиновую тягу надевают от крючка вестибулярной дуги к трубке или крюч- ку, находящемуся на кольце верхнего второго моляра). Одновременно, особенно при нарушении роста всей средней части лица, верхнюю челюсть расширяют с помощью лингвальной дуги или пластинок с винтами (пружинами). Показано также применение внеротовой повязки с подбо- родочной пращой.
При различных формах аномалии для коррекции роста целесообраз- но использовать активаторы. Для изготовления активатора необходимо установить такое соотношение челюстей, чтобы, по возможности, нижняя челюсть была бы максимально отодвинута назад. В активаторе вестибу- лярная дуга располагается на нижних передних зубах и наклоняет их орально. Базисная часть активатора плотно прилегает к верхним перед- ним зубам; для более активного их перемещения в вестибулярную сторону Дополнительно вводят винты, протрузионные пружины. Если необходимо Расширить зубные дуги, активатор снабжают винтом, расположенным в трансверзальном направлении.
Эластический открытый активатор Кламмта в переднем участке име-
ет вестибулярные дуги и пружины, а в боковых - пластмассовые
направ- ляющие поверхности, которые должны быть открыты назад. В области нижних резцов пружины устанавливают на расстоянии 1 мм от них, чтобы препятствовать вредному воздействию языка.
Возможно применение регулятора функции Френкеля (тип III). В нем пелоты располагают в преддверии полости рта верхней челюсти. Это препятствует давлению мышц верхней губы и создает возможность раз- витию верхней челюсти. Протрагирующие пружины, лежащие у шеек верхних резцов с небной стороны, перемещают зубы и альвеолярные отростки вестибулярно. Нецелесообразно возлагать большие надежды на саморегуляцию. При нижней макрогнатии она обычно не наступает.
В сменном прикусе, когда в обратном соотношении находится один или несколько резцов, и для их выведения имеется достаточно места, можно применить пальцевой массаж для данных зубов и упражнения при помощи клинического шпаделя и палочки. Шпадель прижимают к небной пове- рхности, после чего ребенок закрывает рот; соответствующий нижний резец скользит по шпаделю как по наклонной плоскости и наклоняется в язычную сторону, а верхний, наоборот, отклоняется вестибулярно. Такие упражнения можно проводить как при молочном, так и сменном прикусе, 3- 4 раза в день от 5 до 15 минут. Не следует рекомендовать небно наклонные резцы выталкивать вестибулярно языком или подкусыванием нижней губы. Это может способствовать возникновению вредной привычки. Упражнение и массаж должны проводить родители или дети под наблюдением