ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1940
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
взрослых. Направляющие коронки Катца, каппу Бынина и Шварца следует ис- пользовать тогда, когда корни резцов сформированы на 3/4 длины при наличии достаточной глубины резцового перекрытия. Применение этих аппаратов противопоказано при незначительном резцовом перекрытии (может возникнуть открытый прикус). При действии аппаратов одновре- менно с отклонением верхних и наклоном нижних передних зубов, нижняя челюсть перемещается дистально. При таком ее перемещении изменяется положение головок нижней челюсти в суставных ямках, которые также перемещаются дистально. Возможно сочетание функционально действую- щей аппаратуры с расширяющими пластинками на верхнюю челюсть. При нижней макрогнатии рекомендуют использовать аппарат Энгля на нижнюю челюсть, межчелюстное вытяжение, активаторы, совместно с подборо- дочной пращой. Описанные ранее активаторы, регуляторы функции Френкеля, профилактические мероприятия показаны при всех разно-
видностях аномалии в периоде сменного прикуса.
У больных с постоянным прикусом и у взрослых кроме перечислен- ных выше функциональных аппаратов, лингвальных дуг, несъемных вин- товых аппаратов и пластиной с пружинами, винтами, вестибулярными ду- гами применяют аппарат Энгля, аппараты для корпусного перемещения
462
зубов, дуги с межчелюстной косой тягой. Для лучшей фиксации нижней зубной дуги при межчелюстной тяге целесообразно блокировать ее с помощью двух дуг (одну располагают оральной, а другую с вестибулярной сторон). В этом периоде с помощью сокращения нижнего зубного ряда иногда удаляют первые премоляры или какие-либо передние зубы (при тесном
их положении).
Более успешные результаты ортодонтического лечения достигают после проведения предварительного хирургического вмешательства (ком- пактостеотомии) в области переднего участка нижней челюсти.
Верхняя ретрогнатия. Заднее положение верхней челюсти является ведущим симптомом этой аномалии. Для нее характерны лицевые признаки, обусловленные западением средней части лица. Нижняя челюсть может иметь нормальные размеры и величину угла. В полости рта имеет место смыкание зубных рядов по мезиальному типу. Диагноз может быть состав- лен по рентгеноцефалометрическим данным. На ТРГ эта форма аномалии характеризуется изменением углов, определяющих заднее положение верхней челюсти относительно основания черепа.
Лечение верхней ретрогнатии у взрослых протетическое, хирургиче- ское или аппаратурно-хирургическое с вытяжением верхней челюсти впе- ред.
Нижняя ретрогнатия. Причинами нижней ретрогнатии может яви- ться заднее положение сустава в черепе, а также дистальный сдвиг ниж- ней челюсти, сочетающийся с уменьшенным, приближающимся к прямо- му, углом нижней челюсти, с отвесным положением ветвей. Это обуслов- лено ранней потерей первых постоянных моляров или других боковых зубов, нестершимися бугорками постоянных зубов.
Ведущим клиническим признаком нижней ретрогнатии является дистальное положение нижней челюсти в черепе. К лицевым признакам нижней ретрогнатии относят изменения профиля лица, которые проявля- ются в уменьшении угла выпуклости лица, за счет западения подбородка. Углублена подбородочная складка. Высота нижней трети лица чаще быва- ет уменьшенной. Заметного напряжения
околоротовых тканей не наблю- дается.
Зубные признаки аномалии характеризуются потерей режуще-бугор- кового контакта передних зубов, наличием сагиттального межрезцового расстояния, и дистальным смыканием боковых зубов. Форма верхнего зубного ряда может быть правильной.
На рентгенограммах височно-нижнечелюстных суставов определяет- ся расширение суставной щели в переднем отделе и сужение ее в заднем, Дистальное положение нижнечелюстной головки.
Рентгеноцефалометрический анализ лица и его гнатической части показывает дистальное положение нижней челюсти относительно основа-
463
ния черепа, увеличение межапикального угла, увеличение сагиттального межрезцового расстояния. Положение и величина верхней челюсти не от- личаются от таковых при ортогнатическом прикусе.
Отличительной особенностью этой аномалии является возможность перемещения нижней челюсти вперед и появление множественных ок- клюзионных контактов.
Существенным признаком верхней и нижней ретрогнатии является нормальное развитие верхней и нижней челюсти. Дня большинства сход- ных аномалий характерно избыточное или недостаточное развитие обеих челюстей. При верхней и нижней ретрогнатии, составляя диагностические модели челюстей в положении центральной окклюзии, можно добиться нормального или близкого к норме соотношения зубных рядов. Основны- ми же критериями дифференциальной диагностики, особенно с верхней или нижней прогнатией, являются данные боковой телерентгенограммы головы. Наличие нижней ретрогнатии подтверждают данные рентгено- графии височно-нижнечелюстных суставов и возможность перемещения нижней челюсти вперед с появлением множественных окклюзионных контактов.
Лечение. Направлено на восстановление правильного положения нижней челюсти. Во время формирования молочного и сменного прикуса проводится миогимнастика, сошлифовывание
бугорков молочных зубов, профилактика раннего удаления зубов. Для сагиттального перемещения нижней челюсти применяются пластинки на верхнюю челюсть с наклонной плоскостью.
Необходимо помнить, что перемещения нижней челюсти мезиально после формирования постоянного прикуса возможны в пределах 2- 3 мм, поскольку возможности перемещения головки нижней челюсти в сустав- ной ямке определяются шириной суставной щели. Перемещения нижней челюсти следует проводить под рентгенологическим контролем суставов. Разновидностями аномалий положения челюстей в черепе являются передний или задний наклон нижней челюсти, передний или задний наклон верхней челюсти. Наклоны могут вызвать синдром удлиненного (длинного)
или укороченного (короткого) лица. «
Отмеченные в I классе асимметрии возникают при неравномерном развитии правой и левой половин челюстей. Таким образом, синдромы удлиненного и укороченного лица, а также асимметрии могут быть обус- ловлены неравномерным развитием челюстей. Асимметрии, обозначенные во II классе, обусловлены смещением челюстей по отношению к основа- нию черепа во фронтальной плоскости.
464
I Дистальный прикус. Несоответствие зубных рядов, проявляюще-еся в переднем положении верхнего зубного ряда относительно нижнего, может быть обусловлено:
Лицевые признаки аномалии характеризуются выступанием верхней губы. Последняя несколько укорочена, из-под нее видны верхние перед- ние зубы. Нижняя губа попадает под верхние передние зубы. Обнаружи- вается напряжение мягких тканей, окружающих ротовую щель. Высота нижней челюсти может быть нормальной, несколько уменьшенной или увеличенной.
Зубные признаки аномалии для передних зубов проявляются отсут- ствием режуще-бугоркового контакта и появлением сагиттальной межрез- цовой щели, а также наличием глубокого или открытого прикуса. Боковые зубы смыкаются по дистальному типу, т.е. мезиально-щечный бугор верх- него моляра смыкается с одноименным нижним бугорком или ложится в промежуток между вторым премоляром и передним щечным бугром пер- вого моляра.
Зубные ряды при дистальном прикусе могут иметь различную форму:
видностях аномалии в периоде сменного прикуса.
У больных с постоянным прикусом и у взрослых кроме перечислен- ных выше функциональных аппаратов, лингвальных дуг, несъемных вин- товых аппаратов и пластиной с пружинами, винтами, вестибулярными ду- гами применяют аппарат Энгля, аппараты для корпусного перемещения
462
зубов, дуги с межчелюстной косой тягой. Для лучшей фиксации нижней зубной дуги при межчелюстной тяге целесообразно блокировать ее с помощью двух дуг (одну располагают оральной, а другую с вестибулярной сторон). В этом периоде с помощью сокращения нижнего зубного ряда иногда удаляют первые премоляры или какие-либо передние зубы (при тесном
их положении).
Более успешные результаты ортодонтического лечения достигают после проведения предварительного хирургического вмешательства (ком- пактостеотомии) в области переднего участка нижней челюсти.
Верхняя ретрогнатия. Заднее положение верхней челюсти является ведущим симптомом этой аномалии. Для нее характерны лицевые признаки, обусловленные западением средней части лица. Нижняя челюсть может иметь нормальные размеры и величину угла. В полости рта имеет место смыкание зубных рядов по мезиальному типу. Диагноз может быть состав- лен по рентгеноцефалометрическим данным. На ТРГ эта форма аномалии характеризуется изменением углов, определяющих заднее положение верхней челюсти относительно основания черепа.
Лечение верхней ретрогнатии у взрослых протетическое, хирургиче- ское или аппаратурно-хирургическое с вытяжением верхней челюсти впе- ред.
Нижняя ретрогнатия. Причинами нижней ретрогнатии может яви- ться заднее положение сустава в черепе, а также дистальный сдвиг ниж- ней челюсти, сочетающийся с уменьшенным, приближающимся к прямо- му, углом нижней челюсти, с отвесным положением ветвей. Это обуслов- лено ранней потерей первых постоянных моляров или других боковых зубов, нестершимися бугорками постоянных зубов.
Ведущим клиническим признаком нижней ретрогнатии является дистальное положение нижней челюсти в черепе. К лицевым признакам нижней ретрогнатии относят изменения профиля лица, которые проявля- ются в уменьшении угла выпуклости лица, за счет западения подбородка. Углублена подбородочная складка. Высота нижней трети лица чаще быва- ет уменьшенной. Заметного напряжения
околоротовых тканей не наблю- дается.
Зубные признаки аномалии характеризуются потерей режуще-бугор- кового контакта передних зубов, наличием сагиттального межрезцового расстояния, и дистальным смыканием боковых зубов. Форма верхнего зубного ряда может быть правильной.
На рентгенограммах височно-нижнечелюстных суставов определяет- ся расширение суставной щели в переднем отделе и сужение ее в заднем, Дистальное положение нижнечелюстной головки.
Рентгеноцефалометрический анализ лица и его гнатической части показывает дистальное положение нижней челюсти относительно основа-
463
ния черепа, увеличение межапикального угла, увеличение сагиттального межрезцового расстояния. Положение и величина верхней челюсти не от- личаются от таковых при ортогнатическом прикусе.
Отличительной особенностью этой аномалии является возможность перемещения нижней челюсти вперед и появление множественных ок- клюзионных контактов.
Существенным признаком верхней и нижней ретрогнатии является нормальное развитие верхней и нижней челюсти. Дня большинства сход- ных аномалий характерно избыточное или недостаточное развитие обеих челюстей. При верхней и нижней ретрогнатии, составляя диагностические модели челюстей в положении центральной окклюзии, можно добиться нормального или близкого к норме соотношения зубных рядов. Основны- ми же критериями дифференциальной диагностики, особенно с верхней или нижней прогнатией, являются данные боковой телерентгенограммы головы. Наличие нижней ретрогнатии подтверждают данные рентгено- графии височно-нижнечелюстных суставов и возможность перемещения нижней челюсти вперед с появлением множественных окклюзионных контактов.
Лечение. Направлено на восстановление правильного положения нижней челюсти. Во время формирования молочного и сменного прикуса проводится миогимнастика, сошлифовывание
бугорков молочных зубов, профилактика раннего удаления зубов. Для сагиттального перемещения нижней челюсти применяются пластинки на верхнюю челюсть с наклонной плоскостью.
Необходимо помнить, что перемещения нижней челюсти мезиально после формирования постоянного прикуса возможны в пределах 2- 3 мм, поскольку возможности перемещения головки нижней челюсти в сустав- ной ямке определяются шириной суставной щели. Перемещения нижней челюсти следует проводить под рентгенологическим контролем суставов. Разновидностями аномалий положения челюстей в черепе являются передний или задний наклон нижней челюсти, передний или задний наклон верхней челюсти. Наклоны могут вызвать синдром удлиненного (длинного)
или укороченного (короткого) лица. «
Отмеченные в I классе асимметрии возникают при неравномерном развитии правой и левой половин челюстей. Таким образом, синдромы удлиненного и укороченного лица, а также асимметрии могут быть обус- ловлены неравномерным развитием челюстей. Асимметрии, обозначенные во II классе, обусловлены смещением челюстей по отношению к основа- нию черепа во фронтальной плоскости.
464
Аномалии соотношения зубных дуг
I Дистальный прикус. Несоответствие зубных рядов, проявляюще-еся в переднем положении верхнего зубного ряда относительно нижнего, может быть обусловлено:
-
нарушением величины и формы зубных рядов (сужение верхней челюсти или верхнего зубного ряда с протрузией передних зубов, суже- ние нижней челюсти или нижнего зубного ряда с уплощением зубной дуги в переднем отделе); -
передним положением верхнего или задним положением нижнего зубного ряда вместе с альвеолярными частями, на апикальном базисе; -
несоответствием величины коронок верхних и нижних моляров и неполным прорезыванием нижних первых постоянных моляров.
Лицевые признаки аномалии характеризуются выступанием верхней губы. Последняя несколько укорочена, из-под нее видны верхние перед- ние зубы. Нижняя губа попадает под верхние передние зубы. Обнаружи- вается напряжение мягких тканей, окружающих ротовую щель. Высота нижней челюсти может быть нормальной, несколько уменьшенной или увеличенной.
Зубные признаки аномалии для передних зубов проявляются отсут- ствием режуще-бугоркового контакта и появлением сагиттальной межрез- цовой щели, а также наличием глубокого или открытого прикуса. Боковые зубы смыкаются по дистальному типу, т.е. мезиально-щечный бугор верх- него моляра смыкается с одноименным нижним бугорком или ложится в промежуток между вторым премоляром и передним щечным бугром пер- вого моляра.
Зубные ряды при дистальном прикусе могут иметь различную форму:
-
протрузия передних зубов сочетается с сужением верхнего зубного ряда при нормальной форме зубного ряда нижней челюсти; -
равномерное сужение зубных дуг с передним положением верх- него зубного ряда относительно апикального базиса.