ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1939
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Обследование височно-нижнечелюстных суставов показывает прави- льное соотношение их элементов. При рентгеноцефалометрическом ана- лизе лицевого скелета и его гнатической части выявлено следующее:
-
увеличение угла наклона верхних передних зубов к плоскости основания верхней челюсти (протрузия зубов); -
увеличение глубины перекрытия передних зубов; -
увеличение сагиттального межрезцового расстояния; -
отвесное положение передних нижних зубов; -
переднее положение верхнего зубного ряда с протрузией аль- веолярного отростка; -
отсутствие изменений в величине оснований челюстей и их поло- жении в лицевом скелете и относительно основания черепа. Последнее
465
является ведущим дифференциально-диагностическим признаком анома- лии. I
Лечение. Дистальное соотношение зубных рядов - наиболее благо- приятная форма для лечения во все возрастные периоды. Усилия ортодонта должны быть направлены на нормализацию формы зубных рядов, что позволяет создать их правильное взаимоотношение. Во время форми- рования молочного и сменного прикуса необходимо устранить причины, способствующие развитию аномалии. Проводятся профилактические ме- роприятия: укрепление общего состояния организма ребенка, санация по- лости рта, носа и носоглотки, устранение вредных привычек, правильное искусственное вскармливание.
При сформировавшихся зубных рядах проводится расширение верх- ней челюсти и зубного ряда, перемещение передних верхних зубов назад, перестройка вертикальных соотношений передних зубов, смещение верх- него зубного ряда назад. Для выполнения этих мероприятий применяются как внеротовые, так и внутриротовые ортодонтические аппараты. Для расширения зубных рядов используются дуговые аппараты Энгля, Эйнс- ворта,
Мершона, пластиночные аппараты с пружиной или винтом. Ретрак- цию верхних передних зубов осуществляют с помощью назубных несъем- ных аппаратов типа Бегга. Сокращение верхней зубной дуги при наличии диастемы и трем не вызывает больших трудностей. Если есть необходи- мость ретракции передних зубов при их плотном стоянии, то это можно сделать только лишь при симметричном удалении первых премоляров или других зубов.
Перестройка передних зубов в вертикальной плоскости осуществля- ется с помощью накусочных пластинок. При лечении дистальной окклюзии используют в основном аппараты комбинированного действия (съемная расширяющая пластинка с винтом или пружиной с вестибулярной дугой и накусочной площадкой, аппарат Башаровой). После формирования посто- янного прикуса для ускорения сроков лечения применяют аппаратурно- хирургический метод. Ортодонтическое лечение дополняется операцией кортикотомии, которая проводится на альвеолярном отростке верхней челюсти с небной стороны или с вестибулярной стороны нижней челюсти в переднем отделе.
Мезиальныи прикус. Данная аномалия вызвана задним положе-нием верхнего или передним положением нижнего зубного ряда по отношению к апикальному базису. Возможна комбинация обеих причин. Мезиальныи прикус - это аномалия передне-задних соотношений зубных рядов. При этой аномалии может иметь место некоторое выступание нижней губу, сглаженность подбородочной складки. Однако, не отмечается заметного напряжения околоротовых тканей. Диагноз "мезиальныи прикус" ставится
больным с нормальными размерами верхней и нижней челюсти, с их нормальным положением в черепе, но с наличием мезиального (переднего)
466
сушения нижней зубной дуги по отношению к верхней, когда отмечается обратное соотношение резцов, в редких случаях - с отсутствием контактов передних зубов. В боковых отделах зубных рядов происходит смыкание по мезиальному типу, т.е. передний щечный бугорок верхнего первого моля- ра смыкается с дистально-щечным бугорком нижнего первого моляра или попадает в промежуток между первым и вторым нижними молярами.
Опорным признаком мезиального прикуса является нормальное раз- витие и нормальное положение в черепе обеих челюстей. По клиническим и рентгеноцефалометрическим признакам дифференцируется от верхней микрогнатии, верхней ретрогнатии, нижней макрогнатии, нижней прогна- тии.
Лечение. ЛФК, аппаратурное, в основном направленное на исправ- ление соотношения передних зубов.
Чрезмерное резцовое перекрытие. Чрезмерное резцовое перекрытие
- признак переходной формы ортогнатического прикуса, а также симптом некоторых зубочелюстных аномалий.
Клиническая картина. Чрезмерное резцовое перекрытие может быть вертикальным или горизонтальным (рис.198). В первом случае имеется в виду такое соотношение передних зубов, когда верхние резцы и клыки перекрывают нижние более, чем наполовину при сохраняющемся режуще- бугорковом контакте.
Рис. 198. Чрезмерное резцовое перекрытие: 1 - вертикальное;
2 - горизонтальное.
Горизонтальное чрезмерное резцовое перекрытие определяется тогда, когда сохранен режуще-бугорковый контакт, а сагиттальное межрезцовое Расстояние превышает вестибуло-оральный размер коронки нижнего Центрального резца (В.Н.Трезубов).
Лечения у взрослых не требуется. Возможна коррекция сошлифовы- ванием твердых тканей зубов с режущих краев при различных заболе-
ваниях пародонта с целью уменьшения функциональной перегрузки опор- ных тканей передних зубов и нормализации движений нижней челюсти.
Глубокий прикус. Является аномалией, проявляющейся чрезмерным резцовым перекрытием и отсутствием режуще-бугоркового контакта. Глубокий прикус может быть первичным, т.е. сложившимся во время фор- мирования зубных рядов и лицевого скелета, и вторичным (приобретен- ным). Первый встречается как синдром при верхней макрогнатии или верхней прогнатии и как самостоятельная аномалия, второй является ре- зультатом уменьшения межальвеолярной высоты или деформации окклю- зионной поверхности зубной дуги вследствие патологии зубов и их паро- донта или дистального смещения нижней челюсти.
Глубокий прикус как самостоятельную аномалию в соответствии с клинико-морфологической характеристикой следует разделить на зубо- альвеолярную и скелетную формы.
Этиология и патогенез глубокого прикуса недостаточно изучены. Эту аномалию считают детищем нашего времени, поскольку на ископаемых черепах она не обнаружена. Возникновение глубокого прикуса связывают с редукцией ветви нижней челюсти и повышением тонуса височной мыш- цы. Среди причин, вызывающих аномалию, называют наследственность, нарушение последовательности прорезывания зубов (все нижние зубы прорезываются раньше чем, верхние), неправильное положение зачатков
передних зубов, раннее удаление зубов. Большое значение в патогенезе глубокого прикуса придают нарушению функции жевательных мышц. Многие исследователи отмечают, что преобладание височной мышцы над мышцами, выдвигающими нижнюю челюсть, а также повышение тонуса вертикально расположенных жевательных мышц во время активного роста челюстей задерживает их развитие в боковых участках и ведет к обра- зованию глубокого прикуса.
К причинам образования глубокого прикуса относят также инфра- окклюзию верхних передних и нижних боковых зубов, а также супра- окклюзию нижних передних и верхних боковых зубов, высокие зубные бугорки, неправильную форму кривой Шпее, наклон верхних зубов к ниж- ним, отвесное положение резцов к основанию верхней челюсти.
Формирование глубокого прикуса связывают с небольшой высотой лица, горизонтальным расположением нижнечелюстной, окклюзионной и небной плоскостей, небольшим нижнечелюстным углом.
Е.И.Гаврилов, В.Н.Трезубое и А.С.Щербаков изучили взаимосвязи между глубиной резцового перекрытия и некоторыми элементами гнати- ческой части лица при ортогнатическом прикусе. Установлена существен- ная отрицательная корреляция между глубиной перекрытия резцов и вы- сотой нижней трети лица. Отмечена слабая корреляция глубины резцо- вого перекрытия с высотой нижних моляров, индексом Тонна и шириной
468
верхнего зубного ряда в области клыков. Обнаружена тесная связь глу- бины резцового перекрытия с межапикальным углом и сагиттальным меж- резцовым расстоянием.
Функциональные нарушения при глубоком прикусе связаны с блоки- рованием движения нижней челюсти, функциональной перегрузкой ниж- них передних зубов и травмой слизистой оболочки твердого неба. Элек- тромиография