ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1949
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
нижней Челюсти и перемещение в связи с этим угла челюсти вверх. Подобное заключение подтверждается тем, что не обнаружено изменений головки нижней челюсти. У других больных увеличение угла нижней челюсти мо- сочетаться с искривлением ее тела и ветви. Дорзальное смещение
зубного ряда нижней челюсти сопровождается деформацией зубной дуги в области первых моляров в виде ее изгиба в сторону верхней челюсти.
Травматический открытый прикус в основном является аномалией молочного прикуса. Однако, если вредные привычки сохраняются более длительное время, аномалия может перейти и в постоянный прикус. При этом виде открытого прикуса отмечается сужение верхней челюсти или зубного ряда.
При переднем открытом прикусе нарушено откусывание пищи. На- рушение функции жевания при малом числе пар антагонирующих зубов наблюдается и при боковом открытом прикусе. Во время разжевывания пищи преобладают шарнирные движения нижней челюсти, поэтому в же- вании активное участие принимает язык, который помогает разминать пи- щу. Часто отмечается его гипертрофия. Иногда можно установить ограни- чение движений языка из-за укороченной и прикрепленной к его кончику уздечки. Во время разговора язык, как правило, проскальзывает в имею- щуюся щель (неясная речь, шепелявость). Отмечается также нарушение глотания и носового дыхания (мускулатура ротовой и приротовой области малоподвижна).
В предупреждении возникновения открытого прикуса большое значе- ние имеют мероприятия, оказывающие влияние на здоровье матери во время беременности, укрепляющие общее состояние организма ребенка, предупреждающие детские заболевания, особенно рахит. Важную роль играет также нормализация речи, носового дыхания, функции языка
(пе- ремещение его уздечки) и глотания (правильное искусственное вскарм- ливание). Для того, чтобы нормализовать функцию языка во время глота- ния, детям рекомендуется глотать жидкость или слюну при сомкнутых зубных рядах. Кончик языка в это время должен прижиматься к попе- речным складкам твердого неба.
Необходимо как можно раньше выявлять и устранять вредные при- вычки, правильно укладывать ребенка во время сна (голова должна быть немного приподнята), укреплять круговую мышцу рта путем миогимна- стических упражнений по Роджерсу. Для этих целей используют также вестибулярную пластинку. Ребенок помещает ее в преддверие полости рта, удерживает ее зубами, одновременно рукой тянет ее за кольцо, стараясь вынуть изо рта. Упражнение рассчитано на тренировку круговой мышцы рта. Некоторые авторы рекомендуют давать ребенку твердую пищу, считая, что она способствует тренировке жевательных мышц, более правильному прорезыванию зубов и росту челюстей.
Применение комплекса профилактических мероприятий нередко способствует предупреждению или устранению открытого прикуса в детском возрасте (в молочном и раннем сменном прикусе). В тех случаях, когда профилактика не оказывает нужного воздействия на зубочелюстную
476
систему (при выраженном открытом прикусе), проводится аппаратурное речение, которое направлено на увеличение высоты альвеолярных частей & переднем участке или ее снижения в боковых.
При молочном и раннем сменном прикусе ортодонтическое лечение
чаше всего сочетается с упомянутыми выше профилактическими меро- приятиями. Для лечения применяют расширяющие пластинки с винтами, пружинами, вестибулярными дугами для верхней челюсти (при ее суже- нии), иногда
в сочетании с упором для языка в переднем участке, вы- щлифовыванием отверстия в области rugae palatinae или накусочными площадками на боковые зубы (рис.202а). Действие этих аппаратов рас- считано на перестройку тонуса жевательных мышц и костной ткани альве- олярных частей в боковых участках, а также на нормализацию функции языка, особенно во время глотания. Такие аппараты целесообразно соче- тать с внеротовой повязкой и подбородочной пращой с вертикальной резиновой тягой.
б 1 В
Рис. 202. Аппараты для лечения открытого прикуса: а - пластинка для зубов верхней челюсти с вестибулярной дугой, накусочными площадками и упором для языка; б,в - межчелюстное вытяжение.
Возможно также применение активаторов. Они должны быть так сконструированы, чтобы боковые зубы обеих челюстей упирались на на- Кусочную площадку. Передние, наоборот, освобождаются от прилегания к ним аппарата. С оральной стороны имеется упор для языка. Активаторы сочетают с винтами, пружинами, вестибулярными дугами. По наблюдени- ям некоторых авторов регуляторы функции Френкеля для лечения откры- того прикуса не показаны, так как при нем имеется нарушение роста Костной ткани обеих челюстей в различных направлениях.
После прорезывания первых постоянных моляров А.Я.Катц рекомен-
довал покрывать их коронками, разобщающими прикус. Через 10-20 дней коронки снимают, сошлифовывают молочные зубы до контакта первых постоянных моляров, а затем вновь фиксируют эти коронки на первые моляры. Такие процедуры проводят несколько раз. После прорезывания вторых моляров и передних зубов этот метод эффекта не дает.
В период позднего сменного и в постоянном
прикусе при значительном расхождении передних зубов применяют межчелюстное вытяжение (рис.202б,в). В зависимости от того, какая челюсть должна подвергаться лечению, применяют один или два аппарата Энгля, аппарат Кожокару. В тех случаях, когда вертикальному перемещению подлежат верхние передние зубы, применяют две дуги Энгля, на которых имеется соот- ветствующее количество крючков, и межчелюстное вытяжение осущест- вляется при помощи резиновой тяги. Межчелюстное вытяжение можно провести еще и следующим образом. Верхние и нижние передние зубы покрываются каппами из пластмассы, штампованными из металла ко- ронками или спаянными кольцами (режущие края у всех освобождаются), на которых имеются крючки для резиновой тяги соответственно количес- тву перемещаемых зубов.
Если нужно переместить вертикально только верхние зубы, применя- ют один аппарат Энгля. Зубы, подлежащие перемещению покрываются коронками или кольцами с крючками, загнутыми кверху. Дугу изгибают на уровне режущего края зубов, после чего ее с усилием надевают на крюч- ки. Дуга в силу своей упругости стремится вернуться в исходное положение и тянет за собой зубы. Для этой же цели можно на нижней челюсти покрыть спаянными коронками большее количество зубов, чем на верхней. Таким образом, точка опоры окажется более мощной, чем точка приложения силы, и верхние зубы под действием резиновой тяги будут двигаться по направлению к нижним.
Лечению открытого прикуса межчелюстным вытяжением даже при благоприятном исходе не устраняет эстетического недостатка (при улыб-
ке обнажаются не только верхние зубы, но и в значительной степени аль- веолярный отросток). Не изменяется также высота нижней части лица. Ес- ли верхняя губа укорочена и из-под нее выступают передние зубы, то межчелюстное вытяжение не показано, так как после проведенного лече- ния верхний зубной ряд не будет прикрываться губой и больной станет производить впечатление вечно улыбающегося. В таких случаях вопрос нужно решать путем уменьшения высоты альвеолярных частей в боковых участках. Для этой цели применяют пластинки с накусочными площадками на боковые зубы. Понижение высоты боковых участков челюстей и ис- чезновение щели спереди происходит вследствие перестройки костной тка- ни альвеолярных частей. При данном методе лечения достигается уменьшение высоты нижней части лица и улучшается внешний вид больно-
г0 . Боковой открытый прикус устраняют в основном межчелюстным вы- тяжением или протезированием.
При выраженном открытом прикусе у взрослых положительные ре- зультаты ортодонтического лечения достигают после предварительного хирургического вмешательства (кортикотомии) в переднем или боковых участках челюстей. Последующее ортодонтическое лечение заключается в вытяжении переднего участка или перестройке боковых с использо- ванием описанных выше аппаратов. Следует отметить, что исход орто- донтического лечения открытого прикуса зависит от возраста больного и выраженности аномалии. Практика показывает, что истинный открытый прикус в любом возрасте сложнее устранить, чем травматический. Обе формы открытого прикуса целесообразно лечить, начиная с раннего дет- ского возраста. Некоторые авторы при открытом прикусе у взрослых ре- комендуют
зубного ряда нижней челюсти сопровождается деформацией зубной дуги в области первых моляров в виде ее изгиба в сторону верхней челюсти.
Травматический открытый прикус в основном является аномалией молочного прикуса. Однако, если вредные привычки сохраняются более длительное время, аномалия может перейти и в постоянный прикус. При этом виде открытого прикуса отмечается сужение верхней челюсти или зубного ряда.
При переднем открытом прикусе нарушено откусывание пищи. На- рушение функции жевания при малом числе пар антагонирующих зубов наблюдается и при боковом открытом прикусе. Во время разжевывания пищи преобладают шарнирные движения нижней челюсти, поэтому в же- вании активное участие принимает язык, который помогает разминать пи- щу. Часто отмечается его гипертрофия. Иногда можно установить ограни- чение движений языка из-за укороченной и прикрепленной к его кончику уздечки. Во время разговора язык, как правило, проскальзывает в имею- щуюся щель (неясная речь, шепелявость). Отмечается также нарушение глотания и носового дыхания (мускулатура ротовой и приротовой области малоподвижна).
В предупреждении возникновения открытого прикуса большое значе- ние имеют мероприятия, оказывающие влияние на здоровье матери во время беременности, укрепляющие общее состояние организма ребенка, предупреждающие детские заболевания, особенно рахит. Важную роль играет также нормализация речи, носового дыхания, функции языка
(пе- ремещение его уздечки) и глотания (правильное искусственное вскарм- ливание). Для того, чтобы нормализовать функцию языка во время глота- ния, детям рекомендуется глотать жидкость или слюну при сомкнутых зубных рядах. Кончик языка в это время должен прижиматься к попе- речным складкам твердого неба.
Необходимо как можно раньше выявлять и устранять вредные при- вычки, правильно укладывать ребенка во время сна (голова должна быть немного приподнята), укреплять круговую мышцу рта путем миогимна- стических упражнений по Роджерсу. Для этих целей используют также вестибулярную пластинку. Ребенок помещает ее в преддверие полости рта, удерживает ее зубами, одновременно рукой тянет ее за кольцо, стараясь вынуть изо рта. Упражнение рассчитано на тренировку круговой мышцы рта. Некоторые авторы рекомендуют давать ребенку твердую пищу, считая, что она способствует тренировке жевательных мышц, более правильному прорезыванию зубов и росту челюстей.
Применение комплекса профилактических мероприятий нередко способствует предупреждению или устранению открытого прикуса в детском возрасте (в молочном и раннем сменном прикусе). В тех случаях, когда профилактика не оказывает нужного воздействия на зубочелюстную
476
систему (при выраженном открытом прикусе), проводится аппаратурное речение, которое направлено на увеличение высоты альвеолярных частей & переднем участке или ее снижения в боковых.
При молочном и раннем сменном прикусе ортодонтическое лечение
чаше всего сочетается с упомянутыми выше профилактическими меро- приятиями. Для лечения применяют расширяющие пластинки с винтами, пружинами, вестибулярными дугами для верхней челюсти (при ее суже- нии), иногда
в сочетании с упором для языка в переднем участке, вы- щлифовыванием отверстия в области rugae palatinae или накусочными площадками на боковые зубы (рис.202а). Действие этих аппаратов рас- считано на перестройку тонуса жевательных мышц и костной ткани альве- олярных частей в боковых участках, а также на нормализацию функции языка, особенно во время глотания. Такие аппараты целесообразно соче- тать с внеротовой повязкой и подбородочной пращой с вертикальной резиновой тягой.
б 1 В
Рис. 202. Аппараты для лечения открытого прикуса: а - пластинка для зубов верхней челюсти с вестибулярной дугой, накусочными площадками и упором для языка; б,в - межчелюстное вытяжение.
Возможно также применение активаторов. Они должны быть так сконструированы, чтобы боковые зубы обеих челюстей упирались на на- Кусочную площадку. Передние, наоборот, освобождаются от прилегания к ним аппарата. С оральной стороны имеется упор для языка. Активаторы сочетают с винтами, пружинами, вестибулярными дугами. По наблюдени- ям некоторых авторов регуляторы функции Френкеля для лечения откры- того прикуса не показаны, так как при нем имеется нарушение роста Костной ткани обеих челюстей в различных направлениях.
После прорезывания первых постоянных моляров А.Я.Катц рекомен-
довал покрывать их коронками, разобщающими прикус. Через 10-20 дней коронки снимают, сошлифовывают молочные зубы до контакта первых постоянных моляров, а затем вновь фиксируют эти коронки на первые моляры. Такие процедуры проводят несколько раз. После прорезывания вторых моляров и передних зубов этот метод эффекта не дает.
В период позднего сменного и в постоянном
прикусе при значительном расхождении передних зубов применяют межчелюстное вытяжение (рис.202б,в). В зависимости от того, какая челюсть должна подвергаться лечению, применяют один или два аппарата Энгля, аппарат Кожокару. В тех случаях, когда вертикальному перемещению подлежат верхние передние зубы, применяют две дуги Энгля, на которых имеется соот- ветствующее количество крючков, и межчелюстное вытяжение осущест- вляется при помощи резиновой тяги. Межчелюстное вытяжение можно провести еще и следующим образом. Верхние и нижние передние зубы покрываются каппами из пластмассы, штампованными из металла ко- ронками или спаянными кольцами (режущие края у всех освобождаются), на которых имеются крючки для резиновой тяги соответственно количес- тву перемещаемых зубов.
Если нужно переместить вертикально только верхние зубы, применя- ют один аппарат Энгля. Зубы, подлежащие перемещению покрываются коронками или кольцами с крючками, загнутыми кверху. Дугу изгибают на уровне режущего края зубов, после чего ее с усилием надевают на крюч- ки. Дуга в силу своей упругости стремится вернуться в исходное положение и тянет за собой зубы. Для этой же цели можно на нижней челюсти покрыть спаянными коронками большее количество зубов, чем на верхней. Таким образом, точка опоры окажется более мощной, чем точка приложения силы, и верхние зубы под действием резиновой тяги будут двигаться по направлению к нижним.
Лечению открытого прикуса межчелюстным вытяжением даже при благоприятном исходе не устраняет эстетического недостатка (при улыб-
ке обнажаются не только верхние зубы, но и в значительной степени аль- веолярный отросток). Не изменяется также высота нижней части лица. Ес- ли верхняя губа укорочена и из-под нее выступают передние зубы, то межчелюстное вытяжение не показано, так как после проведенного лече- ния верхний зубной ряд не будет прикрываться губой и больной станет производить впечатление вечно улыбающегося. В таких случаях вопрос нужно решать путем уменьшения высоты альвеолярных частей в боковых участках. Для этой цели применяют пластинки с накусочными площадками на боковые зубы. Понижение высоты боковых участков челюстей и ис- чезновение щели спереди происходит вследствие перестройки костной тка- ни альвеолярных частей. При данном методе лечения достигается уменьшение высоты нижней части лица и улучшается внешний вид больно-
г0 . Боковой открытый прикус устраняют в основном межчелюстным вы- тяжением или протезированием.
При выраженном открытом прикусе у взрослых положительные ре- зультаты ортодонтического лечения достигают после предварительного хирургического вмешательства (кортикотомии) в переднем или боковых участках челюстей. Последующее ортодонтическое лечение заключается в вытяжении переднего участка или перестройке боковых с использо- ванием описанных выше аппаратов. Следует отметить, что исход орто- донтического лечения открытого прикуса зависит от возраста больного и выраженности аномалии. Практика показывает, что истинный открытый прикус в любом возрасте сложнее устранить, чем травматический. Обе формы открытого прикуса целесообразно лечить, начиная с раннего дет- ского возраста. Некоторые авторы при открытом прикусе у взрослых ре- комендуют