ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1955
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
сошлифовать бугорки контактирующих зубов (после предвари- тельной их девитализации или без нее) или удалять эти зубы «_ после- дующей резекцией альвеолярной части и замещением дефекта зубного ряда протезами. Когда при помощи ортодонтических или протетических мероприятий нельзя достигнуть удовлетворительных функциональных результатов, передний открытый прикус устраняют оперативным путем. Отсюда следует сделать важный вывод о необходимости и обязательно- сти лечения открытого прикуса у детей.
Перекрестный прикус. Перекрестный прикус относится к анома- лиям, проявляющимся несоответствием зубных рядов в поперечном на- правлении. Перекрестный прикус может быть синдромом других анома- лий или самостоятельной нозологической формой.
Развитие перекрестного прикуса вызывается следующими причина- ми: наследственностью, неправильным положением ребенка во время сна (сон на одном боку, подкладыванием руки под щеку), вредные привычки (сосание пальцев, щек, языка, воротника), атипичным положением зачат- ков зубов и их ретенцией, заболеваниями раннего детского возраста (ра- хит), нарушениями последовательности прорезывания зубов, задержан смены зубов, отсутствием стирания бугорков молочных зубов, наличием неравномерных контактов зубных рядов. Способствуют формированию перекрестного прикуса заболевания зубочелюстной системы (гемиатрофия лица, остеомиелиты челюстей с повреждением зон роста, травмы), которые вызывают нарушение роста челюстей, анкилозы височно-нижнечелюст- ного сустава, односторонне укорочение ветви нижней челюсти или ее основания.
В патогенезе перекрестного прикуса имеют значение: 1) сужение или Расширение зубного ряда одной челюсти; 2) сужение или расширение основания какой-либо
челюсти; 3) смещение нижней челюсти в сторону в ставе и 4) одностороннее укорочение или увеличение тела нижней
челюсти или ее ветви. Исходя из патогенеза аномалии, И.И.Ужумецкене (1982) выделяла следующие разновидности перекрестного прикуса: 1) зубоальвеолярный (изменения в пределах зубных рядов и альвеолярного отростка); 2) гнатический (изменения зубных рядов и челюстей) и 3) сус. тавной (изменения положения нижней челюсти).
Клиническая картина перекрестного прикуса очень разнообразна. Порой в качестве лицевых признаков может определяться асимметрия лица, являющаяся причиной возникновения аномалии или бокового сдвига нижней челюсти. Опорным признаком является наличие '"перекрещи- вания" (пересечения) зубных рядов, т.е. резкого перехода из обычного в обратное соотношение зубного ряда в поперечной плоскости (для боко- вых и сагиттальной плоскости (для передних) зубов. Среди форм данной аномалии выделяются (В.Н.Трезубов) односторонний (право- или лево- сторонний) перекрестный прикус, когда верхний и нижний зубные ряды пересекаются в одном пункте, справа или слева (рис.203а,б). Двусторонний перекрестный прикус имеет две разновидности. При первой в переднем отделе имеется нормальное, а в боковых отделах обратное соотношение, характерное для нижней макрогнатии. При второй - в боковых отделах - нормальные трансверзальные соотношения, а в переднем - обратное перекрытие нижними резцами верхних (рис.203в,г). В результате, при той и другой форме имеется двойное пересечение зубных рядов (справа и слева).
а б в г
Рис 203. Графическое изображение соотношения верхнего (сплошная линия) и нижнего (пунктирная линия) зубных рядов при перекрестном прикусе:
а,б - одностороннем; в,г - двустороннем.
Функциональные нарушения при этой аномалии обусловлены умень- шением площади окклюзионных контактов, изменением речи, прикусы- ванием слизистой оболочки полости рта. Изменение окклюзии может на- рушать движения нижней челюсти, что в свою очередь может изменять функцию височно-нижнечелюстных суставов.
Как указывалось, причинами перекрестного прикуса могут быть сме- щение нижней челюсти или нарушения развития лицевого скелета. На рентгенограмме височно-нижнечелюстных суставов при смещении челю- сти отмечается неодинаковое расположение головок нижней челюсти в суставных ямках, что определяется по величине суставной щели.
Для дифференциальной диагностики характера смещения нижней
ляп
целюсти при перекрестном прикусе Л.В.Ильина-Маркосян и А.П.Кибкало рекомендовали следующие функциональные пробы:
Изменения лицевого скелета проявляются неравномерным развитием костей правой и левой сторон, укорочением тела нижней челюсти или ее ветви на стороне смещения или утолщения тела челюсти и подбородка на противоположной стороне. Эти изменения лицевого скелета определяются на фасных снимках лица.
Лечение. Должно быть направлено на устранение нарушения формы зубных рядов, нормализацию развития
челюстей и установление правиль- ного положения нижней челюсти. С этой целью в молочном и раннем сменном прикусе используют ряд профилактических и лечебных мер: ук- репление общего состояния организма, оздоровление носоглотки, устра- нение вредных привычек, санацию полости рта, сошлифовывание бугор- ков молочных зубов, затрудняющих боковые движения нижней челюсти. При принужденном смещении нижней челюсти в сторону назначают ле- чебную гимнастику.
Для создания условий нормального развития зубных рядов, но в тот момент, когда появляются первые признаки формирования перекрестного прикуса, проводят разобщения зубных рядов. С этой целью применяют коронки, каппы, укрепляемые на молочных молярах, и съемные протезы на верхнюю челюсть с накусочной площадкой. При боковом смещении нижней челюсти коронки и каппы моделируют с учетом правильного ее положения. Для лечения перекрестного прикуса применяют также вне- ротовые аппараты в виде подбородочной пращи и односторонней давя- Щей повязки. Подбородочная праща должна кроме незначительного опус- кания нижней челюсти вниз и сдвига кзади смещать ее в сторону.
При значительном сужении зубных рядов и челюстей используют расширяющие пластинки с винтами и пружинами на каппах. Эти аппараты могут сочетаться с наклонной плоскостью. Каппы не должны иметь выра- женных бугорков, чтобы не мешать расширению зубных рядов.
Во время интенсивного роста челюстей применяют активаторы и Регулятор функции Френкеля.
В постоянном прикусе используют коронки Катца с той стороны, в которую смещена нижняя челюсть; межчелюстное косое вытяжение по- средством двух дуг Энгля и резиновой тяги (рис.204а). При сужении зуб-
1ft ->„,.
Рис.
204. Аппаратура для лечения перекрестного прикуса (И.И.Ужумецкене): а - для межчелюстного вытяжения; б,в - съемные аппараты.
Рис. 205. Операции при перекрестном прикусе (схема): а - вертикальная остеотомия ветви нижней челюсти с введением кости на недоразвитой стороне, ротационная остеотомия ветви здоровой стороны; б - остеотомия для расширения нижней челюсти по Траунеру; в - ступенчатая остеотомия для расширения нижней челюсти по Эйзельсбергу.
цы рядов применяют расширяющие пластинки в сочетании с наклонной пЛоскостью и накусочными площадками на боковые зубы. И.И.Ужумец- кене предлагала два аппарата для устранения перекрестного прикуса у в3рослых (рис.204б,в). С помощью этих аппаратов нижняя челюсть уста- навливается в правильное положение, происходит перестройка мышечного тонуса, расширение верхнего зубного ряда, нормализуется положение головок нижней челюсти в суставных ямках.
Перекрестный прикус необходимо устранять как можно раньше во избежание асимметричного развития лицевого скелета и височно-нижне- челюстных суставов. Следует проводить лечение всех форм перекрестного прикуса в любом возрасте с целью улучшения функции жевания, речи, изменения внешнего вида и создания условий для рационального протезирования при дефектах зубного ряда. Для профилактики артропа- тий следует особое внимание обратить на лечение перекрестного прику- са, связанного со смещением нижней челюсти в сторону.
При резко выраженном перекрестном прикусе и у взрослых
Перекрестный прикус. Перекрестный прикус относится к анома- лиям, проявляющимся несоответствием зубных рядов в поперечном на- правлении. Перекрестный прикус может быть синдромом других анома- лий или самостоятельной нозологической формой.
Развитие перекрестного прикуса вызывается следующими причина- ми: наследственностью, неправильным положением ребенка во время сна (сон на одном боку, подкладыванием руки под щеку), вредные привычки (сосание пальцев, щек, языка, воротника), атипичным положением зачат- ков зубов и их ретенцией, заболеваниями раннего детского возраста (ра- хит), нарушениями последовательности прорезывания зубов, задержан смены зубов, отсутствием стирания бугорков молочных зубов, наличием неравномерных контактов зубных рядов. Способствуют формированию перекрестного прикуса заболевания зубочелюстной системы (гемиатрофия лица, остеомиелиты челюстей с повреждением зон роста, травмы), которые вызывают нарушение роста челюстей, анкилозы височно-нижнечелюст- ного сустава, односторонне укорочение ветви нижней челюсти или ее основания.
В патогенезе перекрестного прикуса имеют значение: 1) сужение или Расширение зубного ряда одной челюсти; 2) сужение или расширение основания какой-либо
челюсти; 3) смещение нижней челюсти в сторону в ставе и 4) одностороннее укорочение или увеличение тела нижней
челюсти или ее ветви. Исходя из патогенеза аномалии, И.И.Ужумецкене (1982) выделяла следующие разновидности перекрестного прикуса: 1) зубоальвеолярный (изменения в пределах зубных рядов и альвеолярного отростка); 2) гнатический (изменения зубных рядов и челюстей) и 3) сус. тавной (изменения положения нижней челюсти).
Клиническая картина перекрестного прикуса очень разнообразна. Порой в качестве лицевых признаков может определяться асимметрия лица, являющаяся причиной возникновения аномалии или бокового сдвига нижней челюсти. Опорным признаком является наличие '"перекрещи- вания" (пересечения) зубных рядов, т.е. резкого перехода из обычного в обратное соотношение зубного ряда в поперечной плоскости (для боко- вых и сагиттальной плоскости (для передних) зубов. Среди форм данной аномалии выделяются (В.Н.Трезубов) односторонний (право- или лево- сторонний) перекрестный прикус, когда верхний и нижний зубные ряды пересекаются в одном пункте, справа или слева (рис.203а,б). Двусторонний перекрестный прикус имеет две разновидности. При первой в переднем отделе имеется нормальное, а в боковых отделах обратное соотношение, характерное для нижней макрогнатии. При второй - в боковых отделах - нормальные трансверзальные соотношения, а в переднем - обратное перекрытие нижними резцами верхних (рис.203в,г). В результате, при той и другой форме имеется двойное пересечение зубных рядов (справа и слева).
а б в г
Рис 203. Графическое изображение соотношения верхнего (сплошная линия) и нижнего (пунктирная линия) зубных рядов при перекрестном прикусе:
а,б - одностороннем; в,г - двустороннем.
Функциональные нарушения при этой аномалии обусловлены умень- шением площади окклюзионных контактов, изменением речи, прикусы- ванием слизистой оболочки полости рта. Изменение окклюзии может на- рушать движения нижней челюсти, что в свою очередь может изменять функцию височно-нижнечелюстных суставов.
Как указывалось, причинами перекрестного прикуса могут быть сме- щение нижней челюсти или нарушения развития лицевого скелета. На рентгенограмме височно-нижнечелюстных суставов при смещении челю- сти отмечается неодинаковое расположение головок нижней челюсти в суставных ямках, что определяется по величине суставной щели.
Для дифференциальной диагностики характера смещения нижней
ляп
целюсти при перекрестном прикусе Л.В.Ильина-Маркосян и А.П.Кибкало рекомендовали следующие функциональные пробы:
-
больному предлагают, не размыкая губ, сомкнуть зубы (при нали- чии смещения нижней челюсти лицевые признаки подчеркиваются); -
предлагают широко открыть рот (асимметрия лица усиливается, уменьшается или исчезает); -
нижняя челюсть устанавливается в привычной, а затем в цент- ральной окклюзии (конфигурация лица изменяется при наличии бокового смещения нижней челюсти).
Изменения лицевого скелета проявляются неравномерным развитием костей правой и левой сторон, укорочением тела нижней челюсти или ее ветви на стороне смещения или утолщения тела челюсти и подбородка на противоположной стороне. Эти изменения лицевого скелета определяются на фасных снимках лица.
Лечение. Должно быть направлено на устранение нарушения формы зубных рядов, нормализацию развития
челюстей и установление правиль- ного положения нижней челюсти. С этой целью в молочном и раннем сменном прикусе используют ряд профилактических и лечебных мер: ук- репление общего состояния организма, оздоровление носоглотки, устра- нение вредных привычек, санацию полости рта, сошлифовывание бугор- ков молочных зубов, затрудняющих боковые движения нижней челюсти. При принужденном смещении нижней челюсти в сторону назначают ле- чебную гимнастику.
Для создания условий нормального развития зубных рядов, но в тот момент, когда появляются первые признаки формирования перекрестного прикуса, проводят разобщения зубных рядов. С этой целью применяют коронки, каппы, укрепляемые на молочных молярах, и съемные протезы на верхнюю челюсть с накусочной площадкой. При боковом смещении нижней челюсти коронки и каппы моделируют с учетом правильного ее положения. Для лечения перекрестного прикуса применяют также вне- ротовые аппараты в виде подбородочной пращи и односторонней давя- Щей повязки. Подбородочная праща должна кроме незначительного опус- кания нижней челюсти вниз и сдвига кзади смещать ее в сторону.
При значительном сужении зубных рядов и челюстей используют расширяющие пластинки с винтами и пружинами на каппах. Эти аппараты могут сочетаться с наклонной плоскостью. Каппы не должны иметь выра- женных бугорков, чтобы не мешать расширению зубных рядов.
Во время интенсивного роста челюстей применяют активаторы и Регулятор функции Френкеля.
В постоянном прикусе используют коронки Катца с той стороны, в которую смещена нижняя челюсть; межчелюстное косое вытяжение по- средством двух дуг Энгля и резиновой тяги (рис.204а). При сужении зуб-
1ft ->„,.
Рис.
204. Аппаратура для лечения перекрестного прикуса (И.И.Ужумецкене): а - для межчелюстного вытяжения; б,в - съемные аппараты.
Рис. 205. Операции при перекрестном прикусе (схема): а - вертикальная остеотомия ветви нижней челюсти с введением кости на недоразвитой стороне, ротационная остеотомия ветви здоровой стороны; б - остеотомия для расширения нижней челюсти по Траунеру; в - ступенчатая остеотомия для расширения нижней челюсти по Эйзельсбергу.
цы рядов применяют расширяющие пластинки в сочетании с наклонной пЛоскостью и накусочными площадками на боковые зубы. И.И.Ужумец- кене предлагала два аппарата для устранения перекрестного прикуса у в3рослых (рис.204б,в). С помощью этих аппаратов нижняя челюсть уста- навливается в правильное положение, происходит перестройка мышечного тонуса, расширение верхнего зубного ряда, нормализуется положение головок нижней челюсти в суставных ямках.
Перекрестный прикус необходимо устранять как можно раньше во избежание асимметричного развития лицевого скелета и височно-нижне- челюстных суставов. Следует проводить лечение всех форм перекрестного прикуса в любом возрасте с целью улучшения функции жевания, речи, изменения внешнего вида и создания условий для рационального протезирования при дефектах зубного ряда. Для профилактики артропа- тий следует особое внимание обратить на лечение перекрестного прику- са, связанного со смещением нижней челюсти в сторону.
При резко выраженном перекрестном прикусе и у взрослых