Файл: Ортопедическая стоматология.docx

, когда протетические и ортодонтические мероприятия не гарантируют достиже- ния успешного функционального и эстетического результата, показано оперативное пособие. При нарушениях развития лицевого скелета также показана операция. Методика ее выбирается соответственно форме пе- рекрестного прикуса и его этиологии (рис.205).

---

Аномалии формы и величины зубных дуг

Сужение челюстей и зубных дуг. В норме верхняя зубная дуга имеет форму полуэллипса, нижняя - параболы. Однако, в клинике встречаются различные аномалии формы зубных дуг: 1) U-образная, симметрично суженная зубная дуга на всем протяжении с вытянутым вперед передним участком (передние зубы располагаются тесно или веерообразно); 2) седлообразно сдавленный зубной ряд - неравномерное сужение зубной дуги и особенно ярко выраженное сужение в области премоляров и моляров обеих сторон; 3) V-образная форма зубной дуги, характеризующаяся резким сужением и выступанием вперед переднего участка до образования острого Угла (передние зубы чаще всего располагаются тесно); 4) О-образный зуб- Ной ряд (сужение в области моляров); Все четыре указанных выше формы зубного ряда имеют симметричное сужение; 5) трапециевидный зубной Ряд, когда передняя часть зубной дуги уплощена и весь зубной ряд имеет форму трапеции; 6) асимметричный зубной ряд, в котором половины Челюсти развиты неравномерно (рис.206).

Одинаковое сужение зубных дуг обеих челюстей может рассматри- ^ваться как самостоятельная аномалия. Аномалии формы зубных рядов Встречаются при верхней и нижней прогнатии, открытом, глубоком и пе-

483

рекрестном прикусе. В этих случаях их следует расценивать как симптом осложняющий основную аномалию прикуса.





Рис. 206. Графическое изображение аномалий формы зубных рядов. Пунктирной линией

---

обозначены нормальные формы зубных рядов, сплошной - аномальные.
Наряду с аномалией формы зубного ряда наблюдается различная форма и величина альвеолярной дуги, апикального базиса верхней и нижней челюстей, разные их сочетания. Многообразие клиники сужения зубных дуг зависит от индивидуальных особенностей челюстей и степени на- рушения взаимозависимости между зубными рядами, их апикальном ба- зисом и костями лицевого скелета. Особенно важна связь между разме- рами зубных дуг и величиной апикального базиса (Н.Г.Снагина).

Уменьшение апикального базиса является одной из частых причин сужения зубных дуг. На апикальный базис могут оказывать воздействие наследственность, ослабление организма вследствие заболеваний бере- менной матери и ребенка, нарушение глотания, дыхания. Кроме перечис- ленных причин к сужению зубной дуги может вести преждевременная поте- ря молочных зубов и первых постоянных моляров, адентия, расщелины неба и альвеолярного отростка, аномалии положения зачатков зубов. Иногда говорят о врожденном сужении, когда у новорожденного верхняя челюсть эллипсоидной формы (на рентгенограмме видно тесное расположение за- чатков молочных зубов).

Большое разнообразие разновидностей сужения затрудняет диагнос- тику. Для того, чтобы правильно составить план лечения, необходимо определить, что именно сужено (челюсть, зубная дуга). К основным мето- дам диагностики данной аномалии относятся: метод Пона, установление зависимости между шириной зубной дуги и суммой ширины мезио- дистальных диаметров 12 зубов, телерентгенография и рентгенография небного шва. По

---

методикам Пона и диаграмме определяют степень су- жения, по анализу телерентгенограммы - разновидность и характер суже- ния, по рентгенограмме - структуру и ширину небного шва. Решая вопрос о необходимости и методе лечения, следует учитывать внешний вид боль-

---

484

цого, нарушение различных функций, степень и характер сужения, мезио- дистальное соотношение зубных рядов, вид прикуса.

В норме щечные бугорки верхней зубной дуги в боковых участках перекрывают нижний зубной ряд. При суженной верхней или нижней зубной дуге боковые зубы обеих челюстей устанавливаются в различных взаимоотношениях (рис.207):

1. 
   при суженном верхнем зубном ряде его боковые зубы укладывают- ся в продольные межбугорковые фиссуры нижних боковых зубов (двус- торонняя вестибулоокклюзия) (рис.207а);
   
2. 
   при неравномерно суженной верхней зубной дуге на одной сто- роне бывают нормальные соотношения верхних и нижних боковых зубов, а на другой - обратные (односторонняя вестибулоокклюзия) (рис.2076);
   
3. 
   при неравномерно расширенном верхнем зубном ряде или не- равномерно суженом нижнем на одной стороне боковые зубы находятся в нормальных взаимоотношениях, а на другой верхние зубы небными по-
   

Рис. 207. Схема различных соотношений боковых зубов обеих челюстей (А) и схематическое изображение механизма расширения зубных дуг (Б). Объяснение в тексте.

485

верхностями касаются щечных поверхностей нижних зубов (односторон- няя лингвооклюзия) (рис.207в);

4. 
   при чрезмерно широкой верхней челюсти или резко суженной нижней верхние боковые зубы полностью проскальзывают мимо нижних (двусторонняя лингвооклюзия) (рис.207г).
   

Таким образом, исходя из клинической картины и данных специаль- ного исследования больного, лечение проводят индивидуально. В

---