ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1954
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
основ- ном при сужении лечение направлено к расширению челюстей или зубных дуг, а также к выравниванию несоответствия между верхним и нижним зубным рядом.
Если равномерно сужены обе челюсти или их зубные дуги, то пока- зания к лечению (расширение обеих челюстей или их зубных дуг) уста- навливают в зависимости от степени нарушения функции и внешнего вида, а также от наличия множественных контактов и правильного мезио- дистального соотношения зубов. При сочетании аномалии прикуса и су- жения лечение проводят с учетом основной аномалии.
Верхнюю челюсть при ее сужении и недоразвитии расширяют с помощью несъемного винтового аппарата. Этот аппарат действует очень сильно и приводит к разрыву небного шва (в переднем отделе неба раскрытие происходит в три раза больше, чем в заднем), изменениям в апикальном базисе (расширение его в трансверзальном и сагиттальном направлении), в области внутренних носовых костей и отдельных частях лицевого скелета.
Более нежно действующими аппаратами, расширяющими альвеоляр- ную и зубную дугу, являются расширяющие пластинки с винтами или пру- жинами. Для лучшего действия эти пластинки сочетают с различного вида кламмерами. С применением расширяющих пластинок происходит пере- стройка костной ткани: 1) в пародонте зубов, прижатых пластинкой. Здесь перестраивается альвеола, несколько смещаясь кнаружи. В период мо- лочного прикуса - молочные зубы перемещаются в сторону щеки, зачатки постоянных продолжают нормально развиваться и также перемещаются кнаружи; 2) в срединном
небном шве (расширение его и аппозиция кост- ной ткани).
В процессе действия расширяющей пластинки с пружиной на рент- генограммах обнаруживается расширение небного шва более четко на первом месяце лечения. При расширении верхней челюсти пластинкой с винтом изменение небного шва обнаруживается на втором-третьем меся- цах. Образование костной ткани в области расширенного шва выявляется через 3 месяца от начала расширения.
Медленный метод расширения верхней челюсти с активизацией раз- вития челюстной кости в области срединного небного шва может быть ус- пешно применен в детском и юношеском возрасте (до 25 лет). Расширение
486
медленным способом у взрослых происходит за счет латерального перемещения зубов. Расширение зубного ряда можно провести и при Помощи аппаратов Энгля, Эйнсворта, Мершона. Эти аппараты в основном гклоняют вестибулярно коронки зубов.
В литературе имеются сообщения, что сужение челюстей и зубных можно лечить с помощью регуляторов функции Френкеля. При этом 'устанавливаются корреляционные связи между длительностью лечения и ростом небного свода, ростом апикального базиса и отклонением зубов, высотой неба и отклонением зубов. Такой связи не было установлено при
расширении челюстей активными пластиночными аппаратами.
Сужение челюстей и зубных дуг наблюдется при молочном, сменном и постоянном прикусе. Выбор аппаратуры зависит от степени и характера сужения, а также от возраста. В детском возрасте (в период молочного и раннего сменного прикуса) показано применение в основном профилак-
тических мероприятий (общеукрепляющее лечение, санацию полости рта, формализацию носового дыхания, устранение вредных привычек, исполь- эвание детских протезов при ранней потере зубов) и съемных пластин- чатых аппаратов с винтами или пружинами; лечение в старшем возрасте ависит от выраженности аномалии.
Для устранения сужения иногда приходится сочетать ортодонтическое лечение с удалением зубов. Показания к удалению постоянных зубов следует устанавливать, прежде всего, исходя из величины апикального базиса и соответствия его величине зубной дуги, из формы зубного ряда и характера расположения в нем зубов, а также с учетом степени несоот- ветствия размеров зубных дуг верхней и нижней челюстей.
Аномалии размеров проявляются в увеличении или уменьшении зуб- ной дуги.
Нарушения числа зубов. В молочном прикусе имеется 20 зубов, а в эстоянном 28-32. Однако встречаются люди с уменьшенным количеством убов - гиподентией, а также адентией - отсутствием зачатков зубов. Адентия может быть полной и частичной. При полной адентии (adentia totalis) отсутствуют все зубы или их зачатки. Полная адентия - довольно редкое явление, однако она встречается как в периоде молочного, так и постоянного прикуса. Особой редкостью является отсутствие зачатков и молочных, и постоянных зубов.
При частичной адентии (adentia partialis) отсутствуют лишь некоторые зубы или их зачатки. Чаще всего наблюдается адентия верхних боковых резцов и нижних вторых премоляров с одной или с двух сторон. При час- тичной адентии между зубами наблюдаются промежутки, при этом недо-
развитие челюстей, сужение и укорочение зубного ряда иногда может и отсутствовать. Это дает основание полагать, что развитие челюстей не всегда связано с количеством зубов и что рост костного небного шва верхней челюсти обеспечивает место для прорезывающихся зубов. При адентии постоянных зубов задерживается рассасывание корней молочных зубов, и они долго сохраняются, оставаясь устойчивыми. Удаляют эти зубы лишь по строгим показаниям. При полной и множественной частичной адентии отмечается нарушение внешнего вида и речи.
Причинами адентии является нарушение минерального обмена во внутриутробном периоде и после рождения ребенка вследствие заболе- вания беременной матери и болезней раннего детского возраста, нарушения функции желез внутренней секреции, наследственность, нарушение развития эктодермы, остеомиелиты челюстей, ведущие к гибели зубных зачатков.
Диагноз адентии устанавливают на основании анамнестических данных и клинического обследования, подтвержденных рентгенограмма- ми челюстей. При полной адентии в любом возрасте показано протезиро- вание. При частичной адентии с наличием диастем, трем лечение сводит- ся к сближению отдельных зубов аппаратами механического действия и последующему протезированию съемными или несъемными протезами (в зависимости от возраста больного). Задержка протезирования зубов на- зывается ретенцией. Ретенция молочных зубов является большой редко- стью. Однако установлено, что ретенированными могут быть
вторые мо- лочные моляры с одновременной задержкой в кости зачатков постоянных премоляров. Чаще всего наблюдается ретенция постоянных зубов - верх- них клыков, вторых премоляров и зубов мудрости. Ретенированные зубы могут вызывать неправильное положение соседних зубов (наклон, обра- зование диастем).
Причиной ретенции считают общие заболевания организма (рахит, врожденный сифилис, нарушение функции желез внутренней секреции), преждевременное удаление молочных зубов, неправильное или очень глу- бокое расположение зачатков зубов, неполноценное их формирование, механические препятствия (сверхкомплектные и задержавшиеся молоч- ные зубы, одонтомы), сращение корней ретенированных зубов между собой или с костью челюсти при остеомиелите, утолщение или резкое ис- кривление верхушек корней, травма, кисты, наследственность, конститу- ционные аномалии, несоответствие роста челюстей с развитием зубов.
Ретенция зубов, как и адентия, диагностируется по рентгенограммам в определенной области челюстей. Ретенированные зубы могут быть пол- ностью или в недостаточной степени сформированы и располагаться с наклоном в дистальную или медиальную сторону. Отвесно стоящие зубы после удаления сверхкомплектных и оставшихся молочных зубов, хируР"
гического обнажения коронки в сочетании с массажем в данной области или ортодонтической аппаратурой (пластинок с пружинами, аппарата Энг- ля, коронок или колпачков с крючками и резиновой тягой) могут быть зьшедены и установлены в зубной ряд. Если вывести ретенированный зуб не удается, то при наличии места в зубном ряду можно попытаться при- менить трансплантацию. При
Если равномерно сужены обе челюсти или их зубные дуги, то пока- зания к лечению (расширение обеих челюстей или их зубных дуг) уста- навливают в зависимости от степени нарушения функции и внешнего вида, а также от наличия множественных контактов и правильного мезио- дистального соотношения зубов. При сочетании аномалии прикуса и су- жения лечение проводят с учетом основной аномалии.
Верхнюю челюсть при ее сужении и недоразвитии расширяют с помощью несъемного винтового аппарата. Этот аппарат действует очень сильно и приводит к разрыву небного шва (в переднем отделе неба раскрытие происходит в три раза больше, чем в заднем), изменениям в апикальном базисе (расширение его в трансверзальном и сагиттальном направлении), в области внутренних носовых костей и отдельных частях лицевого скелета.
Более нежно действующими аппаратами, расширяющими альвеоляр- ную и зубную дугу, являются расширяющие пластинки с винтами или пру- жинами. Для лучшего действия эти пластинки сочетают с различного вида кламмерами. С применением расширяющих пластинок происходит пере- стройка костной ткани: 1) в пародонте зубов, прижатых пластинкой. Здесь перестраивается альвеола, несколько смещаясь кнаружи. В период мо- лочного прикуса - молочные зубы перемещаются в сторону щеки, зачатки постоянных продолжают нормально развиваться и также перемещаются кнаружи; 2) в срединном
небном шве (расширение его и аппозиция кост- ной ткани).
В процессе действия расширяющей пластинки с пружиной на рент- генограммах обнаруживается расширение небного шва более четко на первом месяце лечения. При расширении верхней челюсти пластинкой с винтом изменение небного шва обнаруживается на втором-третьем меся- цах. Образование костной ткани в области расширенного шва выявляется через 3 месяца от начала расширения.
Медленный метод расширения верхней челюсти с активизацией раз- вития челюстной кости в области срединного небного шва может быть ус- пешно применен в детском и юношеском возрасте (до 25 лет). Расширение
486
медленным способом у взрослых происходит за счет латерального перемещения зубов. Расширение зубного ряда можно провести и при Помощи аппаратов Энгля, Эйнсворта, Мершона. Эти аппараты в основном гклоняют вестибулярно коронки зубов.
В литературе имеются сообщения, что сужение челюстей и зубных можно лечить с помощью регуляторов функции Френкеля. При этом 'устанавливаются корреляционные связи между длительностью лечения и ростом небного свода, ростом апикального базиса и отклонением зубов, высотой неба и отклонением зубов. Такой связи не было установлено при
расширении челюстей активными пластиночными аппаратами.
Сужение челюстей и зубных дуг наблюдется при молочном, сменном и постоянном прикусе. Выбор аппаратуры зависит от степени и характера сужения, а также от возраста. В детском возрасте (в период молочного и раннего сменного прикуса) показано применение в основном профилак-
тических мероприятий (общеукрепляющее лечение, санацию полости рта, формализацию носового дыхания, устранение вредных привычек, исполь- эвание детских протезов при ранней потере зубов) и съемных пластин- чатых аппаратов с винтами или пружинами; лечение в старшем возрасте ависит от выраженности аномалии.
Для устранения сужения иногда приходится сочетать ортодонтическое лечение с удалением зубов. Показания к удалению постоянных зубов следует устанавливать, прежде всего, исходя из величины апикального базиса и соответствия его величине зубной дуги, из формы зубного ряда и характера расположения в нем зубов, а также с учетом степени несоот- ветствия размеров зубных дуг верхней и нижней челюстей.
Аномалии размеров проявляются в увеличении или уменьшении зуб- ной дуги.
Аномалии отдельных зубов
Нарушения числа зубов. В молочном прикусе имеется 20 зубов, а в эстоянном 28-32. Однако встречаются люди с уменьшенным количеством убов - гиподентией, а также адентией - отсутствием зачатков зубов. Адентия может быть полной и частичной. При полной адентии (adentia totalis) отсутствуют все зубы или их зачатки. Полная адентия - довольно редкое явление, однако она встречается как в периоде молочного, так и постоянного прикуса. Особой редкостью является отсутствие зачатков и молочных, и постоянных зубов.
При частичной адентии (adentia partialis) отсутствуют лишь некоторые зубы или их зачатки. Чаще всего наблюдается адентия верхних боковых резцов и нижних вторых премоляров с одной или с двух сторон. При час- тичной адентии между зубами наблюдаются промежутки, при этом недо-
487
развитие челюстей, сужение и укорочение зубного ряда иногда может и отсутствовать. Это дает основание полагать, что развитие челюстей не всегда связано с количеством зубов и что рост костного небного шва верхней челюсти обеспечивает место для прорезывающихся зубов. При адентии постоянных зубов задерживается рассасывание корней молочных зубов, и они долго сохраняются, оставаясь устойчивыми. Удаляют эти зубы лишь по строгим показаниям. При полной и множественной частичной адентии отмечается нарушение внешнего вида и речи.
Причинами адентии является нарушение минерального обмена во внутриутробном периоде и после рождения ребенка вследствие заболе- вания беременной матери и болезней раннего детского возраста, нарушения функции желез внутренней секреции, наследственность, нарушение развития эктодермы, остеомиелиты челюстей, ведущие к гибели зубных зачатков.
Диагноз адентии устанавливают на основании анамнестических данных и клинического обследования, подтвержденных рентгенограмма- ми челюстей. При полной адентии в любом возрасте показано протезиро- вание. При частичной адентии с наличием диастем, трем лечение сводит- ся к сближению отдельных зубов аппаратами механического действия и последующему протезированию съемными или несъемными протезами (в зависимости от возраста больного). Задержка протезирования зубов на- зывается ретенцией. Ретенция молочных зубов является большой редко- стью. Однако установлено, что ретенированными могут быть
вторые мо- лочные моляры с одновременной задержкой в кости зачатков постоянных премоляров. Чаще всего наблюдается ретенция постоянных зубов - верх- них клыков, вторых премоляров и зубов мудрости. Ретенированные зубы могут вызывать неправильное положение соседних зубов (наклон, обра- зование диастем).
Причиной ретенции считают общие заболевания организма (рахит, врожденный сифилис, нарушение функции желез внутренней секреции), преждевременное удаление молочных зубов, неправильное или очень глу- бокое расположение зачатков зубов, неполноценное их формирование, механические препятствия (сверхкомплектные и задержавшиеся молоч- ные зубы, одонтомы), сращение корней ретенированных зубов между собой или с костью челюсти при остеомиелите, утолщение или резкое ис- кривление верхушек корней, травма, кисты, наследственность, конститу- ционные аномалии, несоответствие роста челюстей с развитием зубов.
Ретенция зубов, как и адентия, диагностируется по рентгенограммам в определенной области челюстей. Ретенированные зубы могут быть пол- ностью или в недостаточной степени сформированы и располагаться с наклоном в дистальную или медиальную сторону. Отвесно стоящие зубы после удаления сверхкомплектных и оставшихся молочных зубов, хируР"
гического обнажения коронки в сочетании с массажем в данной области или ортодонтической аппаратурой (пластинок с пружинами, аппарата Энг- ля, коронок или колпачков с крючками и резиновой тягой) могут быть зьшедены и установлены в зубной ряд. Если вывести ретенированный зуб не удается, то при наличии места в зубном ряду можно попытаться при- менить трансплантацию. При