ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1950
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
491
нию перемещаемых зубов (в молочном и раннем сменном прикусе), пока- заны упражнения с палочкой.
Полезен массаж аномального расположения зуба (два-три раза в день в течение 5 минут делают пальцем круговые движения у шейки зуба или надавливают на его коронку с вестибулярной или небной стороны, направляя его в зубной ряд). Это дает результат в детском и юношеском возрасте.
При медиальном прорезывании (смещении) зуб располагается ближе к срединной линии. Это бывает при раннем удалении и молочных и по- стоянных зубов, частичной адентии, при ненормальном положении зачат- ков или неправильном положении других зубов.
При дистальном прорезывании (смещении) зуб находится дальше своего места. Это связано с неправильным положением других зубов или с ненормальным положением зачатков зубов. Медиально или дистально прорезавшиеся зубы могут быть одновременно наклонены в вестибуляр- ную, оральную сторону или повернуты по оси.
Перемещение на свое место медиально или дистально прорезавших- ся зубов следует проводить в том случае, когда это диктуется функцио- нальными и эстетическими соображениями или необходимостью создать место для протеза. Перемещение проводят при помощи несъемных аппа- ратов с резиновой тягой или пластинок с пружинами (рис.208).
Положение в вертикальном направлении определяют соответственно окклюзионной плоскости. Если режущий край или бугорки зуба распо- лагаются выше окклюзионной плоскости, говорят о супраокклюзии, если опускаются ниже ее - об инфраокклюзии. Супра- или инфраокклюзия на- блюдается при искривлении зубных альвеолярных дуг в вертикальном на- правлении (при глубоком, открытом прикусах, зубоальвеолярном удлине-
нии).
При инфраокклюзии нижних и супраокклюзии верхних зубов лечение проводится путем вытяжения этих зубов при помощи несъемных аппаратов механического действия (аппарат Энгля, кольца с крючками, резиновая тяга). При отсутствии места предварительно расширяют зубную дугу. При супраокклюзии нижних и инфраокклюзии верхних зубов применяют лечебно-накусочные пластиночные аппараты; при низком прорезывании в переднем участке верхней челюсти - аппарат Энгля; пластиночные аппараты с вестибулярными дугами, с перекидными крючками, перехо- дящими через режущий край резцов на небную поверхность. Для ускорения перемещения целесообразно предварительно сделать компактостеотомию. Под влиянием этих аппаратов происходит перестройка костной ткани альвеолярной части и установление зубов в нормальное положение.
Поворот зуба вокруг вертикальной оси называют тортоаномалией. Наблюдаются повороты от нескольких градусов до 90° и даже до 180°. В
492
Рис. 208. Способы устранения поворотов зубов по оси: а - при помощи рукообразного пружинящего рычага; б - посредством дуги; в - при помощи резиновой тяги.
последнем случае небная поверхность коронки зуба находится с вести- булярной стороны. Различают поворот зуба по фронтальной оси, когда ко- ронки наклонена лабиально или палатинально и по сагиттальной оси, ко- гда коронка наклонена мезиально или дистально. Повернутый по оси зуб одновременно может находиться в оральном или вестибулярном положе-
нии. Отмечаются повороты по оси постоянных резцов, клыков и премоля- ров. Больные с этой аномалией обычно жалуются на эстетический недо- статок. Причинами тортоаномалии являются недостаток места в зубном ряду, неправильное положение зачатка зуба, сверхкомплектные и задер- жавшиеся молочные зубы.
Лечение заключается в создании места путем расширения зубных дуг, удаления сверхкомплектных или задержавшихся молочных зубов. В дальнейшем зуб устанавливают в правильное положение созданием двух противодействующих сил аппаратом Энгля, коронками с рычагами, крюч- ками, резиновой тягой, съемными пластиночными аппаратами с дугами, пружинами.
Устранение поворотов по оси относится к трудным ортодонтическим вмешательствам, так как при этом происходит не только механическое натяжение тканей пародонта межзубных связок, периодонтальных воло- кон, но и резорбция костной ткани лунки, цемента корня. Напряженное состояние пародонта и процессы перестройки его тканей происходят медленно. Поэтому время пользования съемными или несъемными ретен- Ционными аппаратами удлиняется. При несоблюдении этого правила на- ступает рецидив.
Транспозицией зубов называют такое положение, когда зубы меняются местами. В литературе описаны случаи, когда меняются местами на верхней челюсти клыки и боковые резцы, клыки и первые премоляры. На нижней челюсти транспозиция наблюдается редко. Нет данных о транспозиции зубов в молочном прикусе. Причиной транспозиции является атипичное Положение зачатков, травма, остеомиелиты, болезни матери во время бере-
493
менности или раннего детского возраста, наследственность. Лечение прово- дится индивидуально в зависимости от функциональных и эстетических нарушений, а также от возможности достижения положительных результа- тов.
Если зубы не могут разместиться в зубном ряду (не хватает места) из- за сужения челюсти или зубного ряда, несоответствия величины челюсти величине зубов, говорят о тесном положении зубов или их скученности. Тесно стоящие зубы (чаще всего передние, иногда боковые) бывают в различном аномальном положении и нарушают внешний вид больного, его речь. Лечение заключается в освобождении места путем удаления каких- либо зубов или расширения зубного ряда. Установление зубов в правильное положение проводится при помощи пластиночных аппаратов, пружинами, дугами, аппарата Энгля.
М.З.Миргазизов разработал методику планирования и прогнозиро- вания лечения аномалий положения зубов. Он исходил из того, что при лечении больных с тесным положением постоянных резцов в первой фазе сменного прикуса нередко возникает задача не только устранения имею- щейся аномалии положения зубов, но и прогнозирования процессов про- резывания и установления в зубном ряду клыков и премоляров, нахо- дящихся в данный момент в челюстных костях.
Благоприятный исход обеспечивается при наличии места для них в зубном ряду и, наоборот, неблагоприятный - при недостатке места. Ав- тором установлено, что при ортогнатическом идеальном прикусе сущест- вует зависимость между суммой мезиодистальных размеров клыков и премоляров и сагиттальным расстоянием от центральных резцов до
пер- вых моляров.
Если разность между этими двумя величинами для верхних зубов составляет меньше 2, то можно ожидать неблагоприятный исход. При значениях разности в пределах Х±2 мм можно рассчитывать на благопри- ятный исход.
При неблагоприятном прогнозе следует создать условия для нор- мального прорезывания и установления в зубном ряду клыков и премо- ляров за счет создания места для них имеющимися в распоряжении у врача- ортодонта лечебными средствами.
При лечении тесного положения резцов и аномалиях положения клы- ков в верхней челюсти у взрослых недостающее место можно получить перемещая в дистальном направлении моляры и премоляры. Для этой це- ли применяют съемный пластиночный аппарат с винтом, короткой вести- булярной дугой и сегментарным распилом. В качестве фиксирующих эле- ментов используются 4 ортодонтические коронки.
Такое перемещение возможно лишь при одностороннем укорочении зубного ряда верхней челюсти, связанном с мезиальным сдвигом боковых
494
зубов. При этом необходимы следующие условия: 1) зубам на другой половине челюсти должно быть достаточно места; 2) средняя линия меж-
| яу верхними центральными резцами не должна быть смещена в сторону.
£сли мезиальное перемещение боковых зубов явилось следствием удале- ния одного из премоляров или постоянных моляров, смещение их назад показано безусловно.
Противопоказаниями к дистальному перемещению боковых зубов является мезиальный сдвиг их, а также те случаи, когда подобное смеще- ние боковых зубов произошло с одной стороны челюсти, а места для резцов или клыка недостает с другой.
Диастемы и тремы между зубами. Наличие промежутков между зубами в той или иной