ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1944
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
степени нарушает внешний вид больного и речь. Причинами трем служат несоответствие между величиной зубов и размером челюсти, отсутствие зубов, неправильное положение отдельных зубов (протрузия, повороты). Если тремы между зубами имеются при правильном соотношении зубных рядов, лечение обычно не производят или прибегают к протезированию; если тремы наблюдаются при верхней и нижней прогнатии, открытом прикусе, лечение основной аномалии вызывает их устранение.
Диастемой называют промежуток (величиной от 1 до 6 мм и более) между центральными резцами, наблюдающийся чаще на верхней и реже на нижней челюсти. Она нарушает внешний вид, а иногда и речь боль- ного. Часто диастема сопровождается сильно развитой уздечкой верхней губы, прикрепляющейся к гребню альвеолярной части, где она соединя- ется с резцовым сосочком. Корни верхних центральных резцов бывают покрыты достаточной толщины костью или четко очерчиваются (как бы отделены друг от друга), образуя бороздку между собой, в которую впле- тается уздечка верхней губы. На рентгенограмме в области центральных резцов обычно наблюдается широкий плотный небный шов. Иногда в пе- реднем участке небный шов расщеплен и туда проникают волокна сое- динительной ткани уздечки верхней губы. Эта диастема чаще всего на- блюдается в интактном зубном ряду. Некоторые авторы утверждают, что подобная диастема передается по наследству.
Лечение диастемы и закрепление результатов его связано со зна- чительными трудностями, так как пространство между центральными рез- цами заполнено не только костной, но и соединительной тканью сильно развитой уздечки верхней губы. При перемещении зубов соединительная ткань
сдавливается, но не перестраивается и после снятия аппаратуры зубы возвращаются на прежнее место. Сближение зубов приводит также к сдавливанию слизистой оболочки десны, которая после лечения рас- правляется и вызывает рецидив аномалии.
495
Для того, чтобы обеспечить успех лечения, необходимо предвари- тельно переместить уздечку верхней губы, иссечь соединительную ткань небного шва, нарушить плотность костной ткани между резцами (провести кортикотомию). После сближения зубов иногда полезно также иссечь избыток слизистой оболочки и увеличенный резцовый сосочек. Некоторые авторы указывают, что при постепенном сближении зубов происходит атрофия уздечки и фиброзного тяжа; поэтому они не рекомендуют хирурги- ческого вмешательства.
Диастемой является также промежуток между центральными резца- ми, образовавшийся вследствие частичной адентии (чаще всего боковых резцов), аномалии формы и величины зубов, ретенции зубов и их рас- положения между корнями центральных резцов.
При лечении диастемы следует обращать внимание на расположение центральных резцов по отношению к средней линии (они могут распола- гаться асимметрично), на степень сформирования их корней, положение, форму корней и их наклон, на ширину диастемы. Это позволяет выбрать соответствующую аппаратуру.
Для устранения диастемы применяют съемные (пластинки с пружи- нами, вестибулярными дугами, рычагами) или несъемные (аппарат Энгля, коронки с рычагами, крючками, пружинами, резиновая тяга) ортодонтиче- ские аппараты (рис. 186). Образовавшиеся после сближения центральных резцов промежутки заполняют съемными или несъемными протезами. После хирургического вмешательства и перемещения центральных и
бо- ковых резцов к срединной линии последние нередко покрывают жакет- ными коронками. Это дает возможность избежать рецидива, улучшить внешний вид и речь больного. На нижней челюсти диастему чаще всего закрывают несъемным протезом.
Вследствие большого разнообразия аномалий отдельных зубов и их сочетаний рекомендуемые ортодонтические аппараты должны быть подо- браны, а при необходимости и модифицированы соответственно клиниче- ской картине и возрасту больного. При устранении аномалий отдельных зубов нередко ортодонтические мероприятия сочетают с хирургическим и протетическим. У больных более старшего возраста, не желающих под- вергаться длительному лечению, если имеющиеся неправильности трав- мируют психику или нарушают речь, аномалии отдельных зубов устраня- ются протезированием.
Целесообразно выявлять и устранять аномалии отдельных зубов в детском возрасте, чтобы способствовать более правильному их прорезы- ванию и тем самым формированию зубных дуг.
Описанные здесь различные разновидности и формы зубочелюстных аномалий далеко не всегда встречаются в чистом виде. Чаще в клинике приходится сталкиваться с сочетанными или комбинированными аномали-
496
ями. Так, у одного пациента можно обнаружить открытый прикус, соче- тающийся с сужением зубных дуг, аномалией положения отдельных зу- бов, гипоплазией эмали, у другого наблюдается гиперплазия нижней че- люсти с одновременным дорзальным положением верхней челюсти. При этом диагностируется недоразвитие переднего отдела верхней челюсти, тесное положение (скученность) передних верхних зубов, наличие диа- стемы и трем нижнего зубного ряда. Смешанные формы аномалий харак- теризуются сложной клинической картиной. Они
затрудняют диагностику, осложняют лечение.
Является одним из разделов ортопедической стоматологии и включает:
Целью челюстно-лицевой ортопедии является реабилитация больных с дефектами зубочелюстной системы. Для достижения этой цели прово- дится: 1) изучение частоты, этиопатогенеза, клиники и диагностики де- фектов и деформаций зубочелюстной системы; 2) разрабатываются мето- ды протезирования при дефектах лица и челюстей; 3) осуществляется профилактика посттравматических и послеоперационных деформаций ли- ца и челюстей.
При изложении методов ортопедического лечения постоянно будут называться те или иные аппараты, классификацию которых мы считаем полезным дать заранее.
ПРИМЕНЯЕМЫХ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОРТОПЕДИИ
Все ортопедические аппараты целесообразно разделить на группы в соответствии с их назначением, способом фиксации и технологии.
По своему назначению аппараты делятся на исправляющие (репони- Рующие), фиксирующие (удерживающие), направляющие, замещающие, формирующие, разобщающие и комбинированные. При лечении перело- мов челюстей применяются исправляющие, фиксирующие, направляющие ортопедические аппараты. Исправляющими или репонирующими называ- ются
ортопедические аппараты, с помощью которых отломки устанавли-
ваются в правильное положение. К ним относятся проволочные и пласт- массовые шины для межчелюстного вытяжения, аппараты с винтами, с внеротовыми регулирующими рычагами.
К направляющим относятся аппараты с наклонными плоскостями или скользящим шарниром, которые обеспечивают костным отломкам опре- деленное направление. К ним относятся шины Ванкевич, Вебера, прово- лочные шины с шарнирами Шредера, Померанцевой-Урбанской.
Аппараты, удерживающие отломки челюсти в правильном положении и обеспечивающие их неподвижность, называются фиксирующими. К ним относятся различные назубные шины (гладкая проволочная скоба, алюми- ниевые проволочные шины с распорками, внеротовые аппараты для фик- сации отломков нижней челюсти). Фиксирующие аппараты применяются также для удержания отломков нижней челюсти после ее резекции.
При пластическом возмещении дефектов мягких тканей лица приме- няются аппараты, которые служат опорой для пластического материала. Они носят название формирующих. С помощью этих аппаратов создается также ложе для съемных протезов на беззубой нижней челюсти при опе- рациях, направленных на улучшение условий фиксации протеза.
После резекции челюстей или при дефектах челюстей травматического происхождения применяют аппараты, которые замещают утраченные ткани. Они называются замещающими. К ним, например, относятся протезы, применяемые после резекции челюстей, носящие название резекционных. К разобщающим относятся
Диастемой называют промежуток (величиной от 1 до 6 мм и более) между центральными резцами, наблюдающийся чаще на верхней и реже на нижней челюсти. Она нарушает внешний вид, а иногда и речь боль- ного. Часто диастема сопровождается сильно развитой уздечкой верхней губы, прикрепляющейся к гребню альвеолярной части, где она соединя- ется с резцовым сосочком. Корни верхних центральных резцов бывают покрыты достаточной толщины костью или четко очерчиваются (как бы отделены друг от друга), образуя бороздку между собой, в которую впле- тается уздечка верхней губы. На рентгенограмме в области центральных резцов обычно наблюдается широкий плотный небный шов. Иногда в пе- реднем участке небный шов расщеплен и туда проникают волокна сое- динительной ткани уздечки верхней губы. Эта диастема чаще всего на- блюдается в интактном зубном ряду. Некоторые авторы утверждают, что подобная диастема передается по наследству.
Лечение диастемы и закрепление результатов его связано со зна- чительными трудностями, так как пространство между центральными рез- цами заполнено не только костной, но и соединительной тканью сильно развитой уздечки верхней губы. При перемещении зубов соединительная ткань
сдавливается, но не перестраивается и после снятия аппаратуры зубы возвращаются на прежнее место. Сближение зубов приводит также к сдавливанию слизистой оболочки десны, которая после лечения рас- правляется и вызывает рецидив аномалии.
495
Для того, чтобы обеспечить успех лечения, необходимо предвари- тельно переместить уздечку верхней губы, иссечь соединительную ткань небного шва, нарушить плотность костной ткани между резцами (провести кортикотомию). После сближения зубов иногда полезно также иссечь избыток слизистой оболочки и увеличенный резцовый сосочек. Некоторые авторы указывают, что при постепенном сближении зубов происходит атрофия уздечки и фиброзного тяжа; поэтому они не рекомендуют хирурги- ческого вмешательства.
Диастемой является также промежуток между центральными резца- ми, образовавшийся вследствие частичной адентии (чаще всего боковых резцов), аномалии формы и величины зубов, ретенции зубов и их рас- положения между корнями центральных резцов.
При лечении диастемы следует обращать внимание на расположение центральных резцов по отношению к средней линии (они могут распола- гаться асимметрично), на степень сформирования их корней, положение, форму корней и их наклон, на ширину диастемы. Это позволяет выбрать соответствующую аппаратуру.
Для устранения диастемы применяют съемные (пластинки с пружи- нами, вестибулярными дугами, рычагами) или несъемные (аппарат Энгля, коронки с рычагами, крючками, пружинами, резиновая тяга) ортодонтиче- ские аппараты (рис. 186). Образовавшиеся после сближения центральных резцов промежутки заполняют съемными или несъемными протезами. После хирургического вмешательства и перемещения центральных и
бо- ковых резцов к срединной линии последние нередко покрывают жакет- ными коронками. Это дает возможность избежать рецидива, улучшить внешний вид и речь больного. На нижней челюсти диастему чаще всего закрывают несъемным протезом.
Вследствие большого разнообразия аномалий отдельных зубов и их сочетаний рекомендуемые ортодонтические аппараты должны быть подо- браны, а при необходимости и модифицированы соответственно клиниче- ской картине и возрасту больного. При устранении аномалий отдельных зубов нередко ортодонтические мероприятия сочетают с хирургическим и протетическим. У больных более старшего возраста, не желающих под- вергаться длительному лечению, если имеющиеся неправильности трав- мируют психику или нарушают речь, аномалии отдельных зубов устраня- ются протезированием.
Целесообразно выявлять и устранять аномалии отдельных зубов в детском возрасте, чтобы способствовать более правильному их прорезы- ванию и тем самым формированию зубных дуг.
Описанные здесь различные разновидности и формы зубочелюстных аномалий далеко не всегда встречаются в чистом виде. Чаще в клинике приходится сталкиваться с сочетанными или комбинированными аномали-
496
ями. Так, у одного пациента можно обнаружить открытый прикус, соче- тающийся с сужением зубных дуг, аномалией положения отдельных зу- бов, гипоплазией эмали, у другого наблюдается гиперплазия нижней че- люсти с одновременным дорзальным положением верхней челюсти. При этом диагностируется недоразвитие переднего отдела верхней челюсти, тесное положение (скученность) передних верхних зубов, наличие диа- стемы и трем нижнего зубного ряда. Смешанные формы аномалий харак- теризуются сложной клинической картиной. Они
затрудняют диагностику, осложняют лечение.
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ОРТОПЕДИЯ
Является одним из разделов ортопедической стоматологии и включает:
-
ортопедическое лечение переломов челюстей и их последствий; 2) протезирование при врожденных и приобретенных дефектах лица и че- репа; 3) устранение деформаций зубочелюстной системы ортопедически- ми методами; 4) ортопедические мероприятия при восстановительной хи- рургии лица и челюстей; 5) лечение заболеваний жевательных мышц и ви- сочно-нижнечелюстных суставов.
Целью челюстно-лицевой ортопедии является реабилитация больных с дефектами зубочелюстной системы. Для достижения этой цели прово- дится: 1) изучение частоты, этиопатогенеза, клиники и диагностики де- фектов и деформаций зубочелюстной системы; 2) разрабатываются мето- ды протезирования при дефектах лица и челюстей; 3) осуществляется профилактика посттравматических и послеоперационных деформаций ли- ца и челюстей.
При изложении методов ортопедического лечения постоянно будут называться те или иные аппараты, классификацию которых мы считаем полезным дать заранее.
КЛАССИФИКАЦИЯ АППАРАТОВ,
ПРИМЕНЯЕМЫХ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОРТОПЕДИИ
Все ортопедические аппараты целесообразно разделить на группы в соответствии с их назначением, способом фиксации и технологии.
По своему назначению аппараты делятся на исправляющие (репони- Рующие), фиксирующие (удерживающие), направляющие, замещающие, формирующие, разобщающие и комбинированные. При лечении перело- мов челюстей применяются исправляющие, фиксирующие, направляющие ортопедические аппараты. Исправляющими или репонирующими называ- ются
ортопедические аппараты, с помощью которых отломки устанавли-
407
ваются в правильное положение. К ним относятся проволочные и пласт- массовые шины для межчелюстного вытяжения, аппараты с винтами, с внеротовыми регулирующими рычагами.
К направляющим относятся аппараты с наклонными плоскостями или скользящим шарниром, которые обеспечивают костным отломкам опре- деленное направление. К ним относятся шины Ванкевич, Вебера, прово- лочные шины с шарнирами Шредера, Померанцевой-Урбанской.
Аппараты, удерживающие отломки челюсти в правильном положении и обеспечивающие их неподвижность, называются фиксирующими. К ним относятся различные назубные шины (гладкая проволочная скоба, алюми- ниевые проволочные шины с распорками, внеротовые аппараты для фик- сации отломков нижней челюсти). Фиксирующие аппараты применяются также для удержания отломков нижней челюсти после ее резекции.
При пластическом возмещении дефектов мягких тканей лица приме- няются аппараты, которые служат опорой для пластического материала. Они носят название формирующих. С помощью этих аппаратов создается также ложе для съемных протезов на беззубой нижней челюсти при опе- рациях, направленных на улучшение условий фиксации протеза.
После резекции челюстей или при дефектах челюстей травматического происхождения применяют аппараты, которые замещают утраченные ткани. Они называются замещающими. К ним, например, относятся протезы, применяемые после резекции челюстей, носящие название резекционных. К разобщающим относятся