ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1943
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
аппараты, разделяющие полости рта и носа.
Они носят название обтураторов. К разобщающим аппаратам относится также защитная небная пластинка и аппараты, применяющиеся при пластическом устранении приобретенных дефектов твердого неба.
Комбинированные аппараты выполняют несколько функций. При пе- реломах челюстей аппараты репонируют отломки и иммобилизируют их. При пластических операциях аппараты могут удерживать отломки нижней челюсти и формировать нижнюю губу.
По способу фиксации челюстно-лицевые аппараты можно разделить на внутриротовые, внеротовые и внутри-внеротовые. Внутриротовые ап- параты располагаются в полости рта и укрепляются на зубах и альвеоляр- ной части. Внеротовые располагаются вне полости рта, на тканях лица и головы. К аппаратам внутри-внеротовым относятся аппараты, одна часть которых фиксирована внутри, а другая вне полости рта. Внутриротовые аппараты могут располагаться в пределах одной челюсти и носят назва- ние одночелюстных или на обеих челюстях (двучелюстные аппараты, ши- ны).
Аппараты и шины, применяемые в челюстно-лицевой ортопедии, п° способу их изготовления могут быть стандартными или индивидуальными- В свою очередь индивидуальные аппараты готовятся врачом непосредст-
498
ренно у операционного стола (кресла) или в зуботехнической лаборато- рии. Аппараты и шины могут быть сделаны из пластмассы и сплавов ме- таллов. Последние бывают гнутыми, литыми, паяными и комбинирован- ными.
Повреждения лица и челюстей могут быть огнестрельного и неогне- стрельного происхождения. Различают следующие основные виды неог- нестрельных повреждений челюстно-лицевой области:
тые повреждения костей лицевого скелета;
Повреждения костей лица многообразны. В целях статистической об- работки материалов клинических наблюдений, диагностики и лечения пе- реломов Б.Д.Кабаков, В.И.Лукьяненко и П.З.Аржанцев дают рабочую клас- сификацию повреждений костей лица:
Переломы верхней челюсти:
499
Переломы носовых костей
(со смещением или без смещения отломков)
(обеих челюстей, нижней челюсти, скуловой кости и т.п.).
Огнестрельные переломы костей лица носят оскольчатый характер, имеют различную локализацию и возникают в месте непосредственного действия ранящего снаряда, а не по линиям слабых мест.
В.Ю.Курлянд- ский делил их на 4 группы:
Лечение переломов имеет две конечные цели: восстановление ана- томической целостности и восстановление полноценной функции постра- давшего органа. Это решается: 1) сопоставлением отломков в правильное положение (репозиция) и 2) удерживанием их в этой позиции до за- живления перелома (иммобилизация). Обе эти задачи решаются ортопе- дическим или хирургическим способами.
Репозиция отломков челюсти может осуществляться ручным путем после анестезии, с помощью аппаратов и хирургическим путем (кровавая или открытая репозиция). Основным методом лечения переломов челюс- тей в настоящее время является ортопедический метод, предусматриваю- щий решение лечебных задач с помощью шин-аппаратов. В систему ме- роприятий по реабилитации больных с травмами челюстно-лицевой обла- сти входят также физиотерапевтическое лечение и лечебная гимнастика. Лечение огнестрельных переломов челюстей включает: 1) первичную об- работку раны, 2) репозицию и иммобилизацию отломков, 3) мероприятия по борьбе с инфекцией, 4) костную пластику, 5) пластику мягких тканей,
6) мероприятия по профилактике с контрактурами.
Первая врачебная помощь при переломах челюсти заключается во временном закреплении отломков в неподвижном состоянии. Это необхо- димо проводить для остановки кровотечения или его предупреждения, а также для прекращения боли. Временное шинирование отломков является одним из средств борьбы с шоком. Врачебная помощь при переломах че- люстей в военное время оказывается на этапах эвакуации раненых в че- люстно-лицевую область. В мирное время транспортную иммобилизацию отломков осуществляют до оказания больному специализированной по- мощи врачи участковых больниц и станций скорой помощи.
Для создания неподвижности отломков применяют транспортные ши- ны. Самой распространенной и простой является жесткая подбородочная праща. Она применяется на короткий срок (2- 3 дня) при переломах верх- ней и нижней челюстей, когда имеется достаточное число зубов, удержи- вающих межальвеолярную высоту. Жесткая подбородочная праща состоит из головной повязки и пластмассовой подбородочной пращи. В пращу по- мещают слой ваты и прикрепляют ее резиновыми тяжами к головной по- вязке с достаточной тягой.
Для иммобилизации отломков нижней челюсти и при переломах аль- веолярного отростка верхней челюсти применяют также лигатурное свя- зывание челюстей. Лигатурой служит бронзо-алюминиевая проволока толщиной 0.5 мм. Существуют несколько способов наложения проволоч- ных лигатур по Айви, Вильга, Гейкину, Лимбергу и др. (рис.209). Лигатур- ное связывание челюстей должно сочетаться с наложением подбородоч- ной пращи.
|Рис. 209. Межчелюстное связывание
зубов: а - по Айви; б - по Гейкину; в - по Вильга.
При переломах беззубых челюстей в качестве транспортной шины мо- гут быть использованы съемные протезы больных, если атрофия альве- олярных отростков умеренная, а окклюзия искусственных зубов хорошая. Однако и в этом случае обязательно наложение подбородочной пращи.
Ортопедическоелечениепереломовальвеолярногоотростка
Чаще всего наблюдаются переломы альвеолярного отростка верхней челюсти. Они могут быть со смещением и без смещения. Направление смещения отломка обусловлено направлением действующей силы. В ос- новном отломки смещаются назад или к средней линии.
При переломах альвеолярного отростка без смещения применяется одночелюстная алюминиевая шина (гладкая проволочная скоба) (рис.210). Она изгибается по зубному ряду с вестибулярной стороны и фиксируется к зубам лигатурной проволокой. При свежих переломах со смещением от- ломки вправляются одномоментно под анестезией и закрепляются одно- челюстной проволочной шиной. При несвоевременном обращении паци- ента к врачу отломки становятся тугоподвижными и вправить их одномо- ментно не удается. В этих случаях применяется внутриротовое и внерото- вое вытяжение.
Рис. 210. Проволочные шины по Тигерштедту: а - гладкая шина-скоба; б - гладкая шина с распоркой; в - шина с крючками; г - шина с крючками
Они носят название обтураторов. К разобщающим аппаратам относится также защитная небная пластинка и аппараты, применяющиеся при пластическом устранении приобретенных дефектов твердого неба.
Комбинированные аппараты выполняют несколько функций. При пе- реломах челюстей аппараты репонируют отломки и иммобилизируют их. При пластических операциях аппараты могут удерживать отломки нижней челюсти и формировать нижнюю губу.
По способу фиксации челюстно-лицевые аппараты можно разделить на внутриротовые, внеротовые и внутри-внеротовые. Внутриротовые ап- параты располагаются в полости рта и укрепляются на зубах и альвеоляр- ной части. Внеротовые располагаются вне полости рта, на тканях лица и головы. К аппаратам внутри-внеротовым относятся аппараты, одна часть которых фиксирована внутри, а другая вне полости рта. Внутриротовые аппараты могут располагаться в пределах одной челюсти и носят назва- ние одночелюстных или на обеих челюстях (двучелюстные аппараты, ши- ны).
Аппараты и шины, применяемые в челюстно-лицевой ортопедии, п° способу их изготовления могут быть стандартными или индивидуальными- В свою очередь индивидуальные аппараты готовятся врачом непосредст-
498
ренно у операционного стола (кресла) или в зуботехнической лаборато- рии. Аппараты и шины могут быть сделаны из пластмассы и сплавов ме- таллов. Последние бывают гнутыми, литыми, паяными и комбинирован- ными.
ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ЧЕЛЮСТЕЙ
Повреждения лица и челюстей могут быть огнестрельного и неогне- стрельного происхождения. Различают следующие основные виды неог- нестрельных повреждений челюстно-лицевой области:
-
изолированные повреждения мягких тканей с нарушением цело- стности кожных покровов лица и слизистой оболочки полости рта (прони- кающие в полость рта); -
повреждения мягких тканей и костей лица с нарушением целост- ности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта или закры-
тые повреждения костей лицевого скелета;
-
повреждения мягких тканей и костей лица (открытые и закрытые), сочетающиеся с повреждением других областей тела.
Повреждения костей лица многообразны. В целях статистической об- работки материалов клинических наблюдений, диагностики и лечения пе- реломов Б.Д.Кабаков, В.И.Лукьяненко и П.З.Аржанцев дают рабочую клас- сификацию повреждений костей лица:
-
Повреждения зубов (верхней и нижней челюсти): -
Переломы нижней челюсти: А. По характеру:
-
одинарные I -
двойные г односторонние -
множественные J или двусторонние Б. По локализации: -
альвеолярной части -
подбородочного отдела тела челюсти -
бокового отдела тела челюсти -
угла челюсти -
ветви челюсти (собственно ветви, основания или шейки мыщелкового отростка, венечного отростка).
Переломы верхней челюсти:
-
альвеолярного отростка -
тела челюсти без носовых и скуловых костей -
тела челюсти с носовыми костями (черепно-мозговое разъединение).
499
-
Переломы скуловой кости и дуги:
-
скуловой кости с повреждением стенок гайморовой пазухи или без повреждения -
скуловой кости и дуги -
скуловой дуги
Переломы носовых костей
(со смещением или без смещения отломков)
-
Сочетанные повреждения нескольких костей лица
(обеих челюстей, нижней челюсти, скуловой кости и т.п.).
-
Сочетанные повреждения лица и других областей тела.
Огнестрельные переломы костей лица носят оскольчатый характер, имеют различную локализацию и возникают в месте непосредственного действия ранящего снаряда, а не по линиям слабых мест.
В.Ю.Курлянд- ский делил их на 4 группы:
-
Переломы альвеолярного отростка (частичный перелом или де- фект, полный отрыв или дефект). -
Суборбитальные переломы (перелом или дефект в пределах зуб- ного ряда со вскрытием верхнечелюстной пазухи гайморовой полости) и дефектом неба, односторонний перелом со вскрытием гайморовой поло- сти и дефектом неба, двусторонний перелом со вскрытием гайморовых полостей, дырчатый перелом. -
Суббазальные переломы (отрыв всей верхней челюсти или отрыв и раздробление ее). -
Переломы отдельных костей лицевого скелета (перелом или де- фект носовых костей, перелом или дефект скуловой кости).
Лечение переломов имеет две конечные цели: восстановление ана- томической целостности и восстановление полноценной функции постра- давшего органа. Это решается: 1) сопоставлением отломков в правильное положение (репозиция) и 2) удерживанием их в этой позиции до за- живления перелома (иммобилизация). Обе эти задачи решаются ортопе- дическим или хирургическим способами.
Репозиция отломков челюсти может осуществляться ручным путем после анестезии, с помощью аппаратов и хирургическим путем (кровавая или открытая репозиция). Основным методом лечения переломов челюс- тей в настоящее время является ортопедический метод, предусматриваю- щий решение лечебных задач с помощью шин-аппаратов. В систему ме- роприятий по реабилитации больных с травмами челюстно-лицевой обла- сти входят также физиотерапевтическое лечение и лечебная гимнастика. Лечение огнестрельных переломов челюстей включает: 1) первичную об- работку раны, 2) репозицию и иммобилизацию отломков, 3) мероприятия по борьбе с инфекцией, 4) костную пластику, 5) пластику мягких тканей,
6) мероприятия по профилактике с контрактурами.
Первая врачебная помощь при переломах челюстей (транспортная иммобилизация)
Первая врачебная помощь при переломах челюсти заключается во временном закреплении отломков в неподвижном состоянии. Это необхо- димо проводить для остановки кровотечения или его предупреждения, а также для прекращения боли. Временное шинирование отломков является одним из средств борьбы с шоком. Врачебная помощь при переломах че- люстей в военное время оказывается на этапах эвакуации раненых в че- люстно-лицевую область. В мирное время транспортную иммобилизацию отломков осуществляют до оказания больному специализированной по- мощи врачи участковых больниц и станций скорой помощи.
Для создания неподвижности отломков применяют транспортные ши- ны. Самой распространенной и простой является жесткая подбородочная праща. Она применяется на короткий срок (2- 3 дня) при переломах верх- ней и нижней челюстей, когда имеется достаточное число зубов, удержи- вающих межальвеолярную высоту. Жесткая подбородочная праща состоит из головной повязки и пластмассовой подбородочной пращи. В пращу по- мещают слой ваты и прикрепляют ее резиновыми тяжами к головной по- вязке с достаточной тягой.
Для иммобилизации отломков нижней челюсти и при переломах аль- веолярного отростка верхней челюсти применяют также лигатурное свя- зывание челюстей. Лигатурой служит бронзо-алюминиевая проволока толщиной 0.5 мм. Существуют несколько способов наложения проволоч- ных лигатур по Айви, Вильга, Гейкину, Лимбергу и др. (рис.209). Лигатур- ное связывание челюстей должно сочетаться с наложением подбородоч- ной пращи.
|Рис. 209. Межчелюстное связывание
зубов: а - по Айви; б - по Гейкину; в - по Вильга.
При переломах беззубых челюстей в качестве транспортной шины мо- гут быть использованы съемные протезы больных, если атрофия альве- олярных отростков умеренная, а окклюзия искусственных зубов хорошая. Однако и в этом случае обязательно наложение подбородочной пращи.
Специализированная помощь при переломах челюстей
Ортопедическоелечениепереломовальвеолярногоотростка
Чаще всего наблюдаются переломы альвеолярного отростка верхней челюсти. Они могут быть со смещением и без смещения. Направление смещения отломка обусловлено направлением действующей силы. В ос- новном отломки смещаются назад или к средней линии.
При переломах альвеолярного отростка без смещения применяется одночелюстная алюминиевая шина (гладкая проволочная скоба) (рис.210). Она изгибается по зубному ряду с вестибулярной стороны и фиксируется к зубам лигатурной проволокой. При свежих переломах со смещением от- ломки вправляются одномоментно под анестезией и закрепляются одно- челюстной проволочной шиной. При несвоевременном обращении паци- ента к врачу отломки становятся тугоподвижными и вправить их одномо- ментно не удается. В этих случаях применяется внутриротовое и внерото- вое вытяжение. Рис. 210. Проволочные шины по Тигерштедту: а - гладкая шина-скоба; б - гладкая шина с распоркой; в - шина с крючками; г - шина с крючками