ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1938
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
и наклонной плоскостью; д - шина с крючками и межчелюстной тягой; е - резиновые кольца.
При переломах в боковых отделах альвеолярного отростка можно применять пружинящую дугу Энгля, которая настраивается таким обра- зом, чтобы переместить зубы вместе с альвеолярным отростком в напра- влении, нужном для восстановления нормальной окклюзии. Так, напри- мер, при смещении отломка в небном направлении дуга плотно прилегает к зубам здоровой стороны, но отстоит от зубов поврежденного альвео- лярного отростка. После наложения лигатур, упругая дуга будет переме-
502
щать зубы поврежденной стороны наружу, т.е. в правильное положение (рис.211).
Рис. 211. Лечение переломов альвеолярного отростка со смещением внутрь (а), кзади (б) и вертикальным смещением (в).
.212. Гнутая проволочная шина Збаржа для лечения переломов верхней челюсти: а- первый вариант; б - второй вариант; в - закрепление шин.
5ПЗ
При включенных переломах альвеолярного отростка и переломах его в переднем отделе зубной дуги применяются стационарная проволочная счальная дуга толщиной 1,2-1,5 мм. Дуга привязывается к зубам здоровой стороны, а отломок подтягивается к дуге резиновыми кольцами или лига- турой.
Ортопедическоелечениепереломовверхнейчелюсти
Переломы верхней челюсти могут быть односторонними и двусто- ронними. Различают три типа переломов верхней челюсти (Фор I, II, III). Кроме того, могут быть вколоченные переломы верхней челюсти, а ино- гда и полный отрыв ее. Основным симптомом
перелома верхней челюсти со смещением является нарушение смыкания зубов в виде открытого прикуса.
Лечение переломов верхней челюсти при выраженной подвижности отломков заключается в ручном вправлении отломков и фиксации их в правильном положении. Для лечения двусторонних переломов верхней челюсти используют проволочные шины, которые имеют внутриротовую часть, фиксированную к зубам, и внеротовую, соединенную с головной гипсовой повязкой. Подобная шина для лечения переломов переднего отдела верхней челюсти предложена Я.М.Збаржем (рис.212). Она гото- вится следующим образом. Берется алюминиевая проволока длиной 75 - 80 см. С каждой стороны ее концы длиной 15 см загибают навстречу друг другу и скручивают в виде спирали. Угол между длинными осями прово- локи не должен превышать 45°. Витки одного отростка идут по часовой, а другого - против часовой стрелки. Образование витых отростков считает- ся законченным тогда, когда средняя часть проволоки между последними витками равна расстоянию между премолярами. Эта часть является в дальнейшем передней частью назубной шины. Боковые части изгибают из свободных концов проволоки. Внутриротовую часть шины укрепляют лига- турной проволокой к зубам после вправления отломков. Внеротовые от- ростки отгибают вверх к голове так, чтобы они не касались кожи лица. По- сле этого, накладывают гипсовую повязку, в которую пригипсовывают концы проволочных отростков.
Для лечения переломов верхней челюсти по I и II типу Я.М.ЗбарЖ разработал стандартный комплект, состоящий из шины-дуги, опорной го- ловной повязки и соединительных стержней (рис.213). Аппарат позволяет одновременно вправлять и закреплять отломки.
Шина-дуга представляет собой двойную стальную дугу, охватывающую зубной ряд верхней челю- сти с обеих сторон. Размеры проволочной дуги регулируются разгибани- ем и укорочением ее небной части. От дуги отходят внеротовые стержни, направленные назад - к ушным раковинам. Внеротовые стержни соединя-
(отся с головной повязкой при помощи соединительных металлических стержней. М.З.Миргазизов предложил аналогичное устройство стандарт- ной шины для закрепления отломков верхней челюсти, не только с ис- пользованием небной пластинки из пластмассы.
Лечение переломов верхней челюсти со смещением отломков книзу при неповрежденной нижней челюсти можно проводить с помощью зубо- десневой шины I типа Вебера (рис.214). Она состоит из проволочного каркаса и пластмассового базиса, который охватывает и покрывает твер- дое небо и муфты для внеротовых стержней. Режущие края и жеватель- ные поверхности зубов остаются открытыми для контроля смыкания зу- бов. Каркас изгибают из ортодонтической проволоки диаметром 0,8 мм.
Рис. 213. Стандартный комплект Збаржа для лечения переломов верхней челюсти: а - шина- Дуга; б - головная повязка; в - соединительные стержни; г - соединительные хомутики.
Он охватывает зубной ряд в виде дуги с вестибулярной и небной поверх- ности. Для того, чтобы шина опиралась на зубы и не повреждала десне- Вой край, к каркасу припаивают перекладины, которые должны распола- гаться на контактных пунктах зубов. К каркасу припаивают четырехгран- ные трубки, которые будут удерживать внеротовые стержни. Спаянный Каркас помещают на модель челюсти и из воска моделируют шину. Мо- Дель
с восковой репродукцией загипсовывают в кювету и заменяют воск На пластмассу. Можно зубодесневую шину изготавливать по другой тех-
Рис. 214. Зубонадесневая шина для закрепления отломков верхней челюсти.
нологии. Изготавливают проволочный каркас с трубками. Помещают его на модель и моделируют шину из быстротвердеющей пластмассы. Поли- меризацию проводят в вулканизаторе. Базис шины получается полупроз- рачным. Это позволяет видеть места сдавливания слизистой оболочки под шиной.
Получение оттиска для изготовления шины имеет свои особенности. Они заключаются в опасности смещения отломков при выведении оттис- ка. Оттиски получают альгинатными массами, которые обладают способ- ностью присасываться к слизистой оболочке. При грубом выведении от- тиска из полости рта может произойти смещение отломков. Поэтому пе- ред выведением оттиска необходимо отогнуть один его край, открыв тем самым доступ воздуха под оттиск.
Рис. 215. Аппарат для вправления отломков верхней челюсти по Шуру.
При двустороннем переломе верхней челюсти и ограниченной под- вижности отломков вправление и фиксацию последних осуществляют с помощью шин. С этой целью З.Я.Шур предложил аппарат со встречными стержнями (рис.215). Он состоит из: 1) гипсовой шапочки, в которую при- гипсовывают два вертикальных стержня длиной 150 мм; 2) единой паян- ной шины на верхнюю челюсть с опорными коронками на клыки и первые моляры обеих сторон. К шине со
щечной стороны в области первого мо- ляра припасовывают плоские трубки сечением 2x4 мм и длиной 15 мм; 3) двух внеротовых стержней сечением 3 мм и длиной 200 мм. Паянную ши- ну цементируют на зубах верхней челюсти. На голове больного форми- руют гипсовую шапочку и одновременно вгипсовывают в нее вертикально с обеих сторон короткие стержни так, чтобы они располагались несколько позади латерального края орбиты и опускались книзу до уровня крыльев носа. Внеротовые стержни вставляют в трубки и изгибают по щечной поверхности зуба. В области клыка они направляются назад, на уровне короткого верхнего стержня выгибаются ему навстречу. Перемещение отломков челюсти достигается изменением направления внеротовых стержней. После установления челюсти в правильное положение концы рычагов связывают лигатурой.
Лечение односторонних переломов верхней челюсти с тугоподвиж- ными отломками осуществляется с помощью проволочных шин с межче- люстным вытяжением. На нижнюю челюсть изгибают шину Тигерштедта с зацепными петлями. На верхнюю челюсть изгибают проволочную шину с зацепными петлями только на здоровой стороне, а на отломке шина ос- тается гладкой и не фиксируется лигатурами. После укрепления шины на здоровой стороне накладывают межчелюстную резиновую тягу, а между опущенным отломком верхней челюсти устанавливают резиновую про- кладку. После вправления отломка, свободный конец шины на верхней челюсти привязывают к зубам.
При полном отрыве верхней челюсти со смещением ее назад и при вколоченном переломе вытяжение отломка проводится с помощью стерж- ня из стальной проволоки, одним концом прикрепленного к гипсовой
При переломах в боковых отделах альвеолярного отростка можно применять пружинящую дугу Энгля, которая настраивается таким обра- зом, чтобы переместить зубы вместе с альвеолярным отростком в напра- влении, нужном для восстановления нормальной окклюзии. Так, напри- мер, при смещении отломка в небном направлении дуга плотно прилегает к зубам здоровой стороны, но отстоит от зубов поврежденного альвео- лярного отростка. После наложения лигатур, упругая дуга будет переме-
502
щать зубы поврежденной стороны наружу, т.е. в правильное положение (рис.211).
Рис. 211. Лечение переломов альвеолярного отростка со смещением внутрь (а), кзади (б) и вертикальным смещением (в).
.212. Гнутая проволочная шина Збаржа для лечения переломов верхней челюсти: а- первый вариант; б - второй вариант; в - закрепление шин.
5ПЗ
При включенных переломах альвеолярного отростка и переломах его в переднем отделе зубной дуги применяются стационарная проволочная счальная дуга толщиной 1,2-1,5 мм. Дуга привязывается к зубам здоровой стороны, а отломок подтягивается к дуге резиновыми кольцами или лига- турой.
Ортопедическоелечениепереломовверхнейчелюсти
Переломы верхней челюсти могут быть односторонними и двусто- ронними. Различают три типа переломов верхней челюсти (Фор I, II, III). Кроме того, могут быть вколоченные переломы верхней челюсти, а ино- гда и полный отрыв ее. Основным симптомом
перелома верхней челюсти со смещением является нарушение смыкания зубов в виде открытого прикуса.
Лечение переломов верхней челюсти при выраженной подвижности отломков заключается в ручном вправлении отломков и фиксации их в правильном положении. Для лечения двусторонних переломов верхней челюсти используют проволочные шины, которые имеют внутриротовую часть, фиксированную к зубам, и внеротовую, соединенную с головной гипсовой повязкой. Подобная шина для лечения переломов переднего отдела верхней челюсти предложена Я.М.Збаржем (рис.212). Она гото- вится следующим образом. Берется алюминиевая проволока длиной 75 - 80 см. С каждой стороны ее концы длиной 15 см загибают навстречу друг другу и скручивают в виде спирали. Угол между длинными осями прово- локи не должен превышать 45°. Витки одного отростка идут по часовой, а другого - против часовой стрелки. Образование витых отростков считает- ся законченным тогда, когда средняя часть проволоки между последними витками равна расстоянию между премолярами. Эта часть является в дальнейшем передней частью назубной шины. Боковые части изгибают из свободных концов проволоки. Внутриротовую часть шины укрепляют лига- турной проволокой к зубам после вправления отломков. Внеротовые от- ростки отгибают вверх к голове так, чтобы они не касались кожи лица. По- сле этого, накладывают гипсовую повязку, в которую пригипсовывают концы проволочных отростков.
Для лечения переломов верхней челюсти по I и II типу Я.М.ЗбарЖ разработал стандартный комплект, состоящий из шины-дуги, опорной го- ловной повязки и соединительных стержней (рис.213). Аппарат позволяет одновременно вправлять и закреплять отломки.
Шина-дуга представляет собой двойную стальную дугу, охватывающую зубной ряд верхней челю- сти с обеих сторон. Размеры проволочной дуги регулируются разгибани- ем и укорочением ее небной части. От дуги отходят внеротовые стержни, направленные назад - к ушным раковинам. Внеротовые стержни соединя-
(отся с головной повязкой при помощи соединительных металлических стержней. М.З.Миргазизов предложил аналогичное устройство стандарт- ной шины для закрепления отломков верхней челюсти, не только с ис- пользованием небной пластинки из пластмассы.
Лечение переломов верхней челюсти со смещением отломков книзу при неповрежденной нижней челюсти можно проводить с помощью зубо- десневой шины I типа Вебера (рис.214). Она состоит из проволочного каркаса и пластмассового базиса, который охватывает и покрывает твер- дое небо и муфты для внеротовых стержней. Режущие края и жеватель- ные поверхности зубов остаются открытыми для контроля смыкания зу- бов. Каркас изгибают из ортодонтической проволоки диаметром 0,8 мм.
Рис. 213. Стандартный комплект Збаржа для лечения переломов верхней челюсти: а - шина- Дуга; б - головная повязка; в - соединительные стержни; г - соединительные хомутики.
Он охватывает зубной ряд в виде дуги с вестибулярной и небной поверх- ности. Для того, чтобы шина опиралась на зубы и не повреждала десне- Вой край, к каркасу припаивают перекладины, которые должны распола- гаться на контактных пунктах зубов. К каркасу припаивают четырехгран- ные трубки, которые будут удерживать внеротовые стержни. Спаянный Каркас помещают на модель челюсти и из воска моделируют шину. Мо- Дель
с восковой репродукцией загипсовывают в кювету и заменяют воск На пластмассу. Можно зубодесневую шину изготавливать по другой тех-
Рис. 214. Зубонадесневая шина для закрепления отломков верхней челюсти.
нологии. Изготавливают проволочный каркас с трубками. Помещают его на модель и моделируют шину из быстротвердеющей пластмассы. Поли- меризацию проводят в вулканизаторе. Базис шины получается полупроз- рачным. Это позволяет видеть места сдавливания слизистой оболочки под шиной.
Получение оттиска для изготовления шины имеет свои особенности. Они заключаются в опасности смещения отломков при выведении оттис- ка. Оттиски получают альгинатными массами, которые обладают способ- ностью присасываться к слизистой оболочке. При грубом выведении от- тиска из полости рта может произойти смещение отломков. Поэтому пе- ред выведением оттиска необходимо отогнуть один его край, открыв тем самым доступ воздуха под оттиск.
Рис. 215. Аппарат для вправления отломков верхней челюсти по Шуру.
При двустороннем переломе верхней челюсти и ограниченной под- вижности отломков вправление и фиксацию последних осуществляют с помощью шин. С этой целью З.Я.Шур предложил аппарат со встречными стержнями (рис.215). Он состоит из: 1) гипсовой шапочки, в которую при- гипсовывают два вертикальных стержня длиной 150 мм; 2) единой паян- ной шины на верхнюю челюсть с опорными коронками на клыки и первые моляры обеих сторон. К шине со
щечной стороны в области первого мо- ляра припасовывают плоские трубки сечением 2x4 мм и длиной 15 мм; 3) двух внеротовых стержней сечением 3 мм и длиной 200 мм. Паянную ши- ну цементируют на зубах верхней челюсти. На голове больного форми- руют гипсовую шапочку и одновременно вгипсовывают в нее вертикально с обеих сторон короткие стержни так, чтобы они располагались несколько позади латерального края орбиты и опускались книзу до уровня крыльев носа. Внеротовые стержни вставляют в трубки и изгибают по щечной поверхности зуба. В области клыка они направляются назад, на уровне короткого верхнего стержня выгибаются ему навстречу. Перемещение отломков челюсти достигается изменением направления внеротовых стержней. После установления челюсти в правильное положение концы рычагов связывают лигатурой.
Лечение односторонних переломов верхней челюсти с тугоподвиж- ными отломками осуществляется с помощью проволочных шин с межче- люстным вытяжением. На нижнюю челюсть изгибают шину Тигерштедта с зацепными петлями. На верхнюю челюсть изгибают проволочную шину с зацепными петлями только на здоровой стороне, а на отломке шина ос- тается гладкой и не фиксируется лигатурами. После укрепления шины на здоровой стороне накладывают межчелюстную резиновую тягу, а между опущенным отломком верхней челюсти устанавливают резиновую про- кладку. После вправления отломка, свободный конец шины на верхней челюсти привязывают к зубам.
При полном отрыве верхней челюсти со смещением ее назад и при вколоченном переломе вытяжение отломка проводится с помощью стерж- ня из стальной проволоки, одним концом прикрепленного к гипсовой