ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1933
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
шарни- ра Оксмана с язычной стороны обеих частей протеза, отступая 1 - 2 мм от линии распила высверливают углубления диаметром 7 мм. В углубления вкладываются гильзы, заполненные амальгамой, и вставляется шарнир.
515
Протез устанавливают на челюсть и больной 15-3 0 минут пользуется ими. По мере затвердевания амальгамы формируется шарнирный сустав. При значительной подвижности отломков челюсти или наличии двух ложных суставов оттиск снимается с каждого фрагмента челюсти и изго- тавливают базис протеза с кламмерной фиксацией на каждый отломок. После проверки базиса в полости рта снимается вместе с ними гипсовый оттиск в центральной окклюзии. Таким образом, получают общую модель
нижней челюсти.
Ложный сустав при дефекте тела нижней челюсти и изменении поло- жения отломков сочетается с нарушениями окклюзии. При подобной кли- нической картине применяются съемные пластиночные протезы с шарни- рами и двойным рядом зубов.
при неправильно сросшихся переломах челюстей
Если при повреждении челюстей своевременно была оказана специ- ализированная помощь, правильно проведены первичная обработка раны, репозиция и иммобилизация отломков, то процесс заживления протекает благоприятно. Восстанавливается анатомическая целостность челюсти, правильная окклюзия зубных рядов и функции полости рта.
Несвоевременное или неквалифицированное оказание специализи- рованной помощи больным с переломами челюстей приводит к срастанию отломков в порочном положении, а рана мягких тканей заживает с обра- зованием грубых рубцов, ограничивающих движения нижней челюсти, губ, щек, языка.
При образовании неправильно сросшихся переломов челюстей мор- фофункциональные нарушения зубочелюстной системы определяются ло- кализацией перелома, степенью смещения отломков, тяжестью деформа- ции. Изменяется внешний вид пациентов. При неправильно сросшихся пе- реломах верхней челюсти наблюдается удлинение лица, напряжение мяг- ких тканей приротовой области, асимметрия лица.
Изменение положения отломков челюстей приводит к нарушению ре- чи. Речь пациентов страдает вследствие уменьшении объема полости рта и изменения положения артикуляционных точек. Смещение отломков ниж- ней челюсти приводит к изменению положения головок нижней челюсти в суставных ямках, что ведет к нарушению движения нижней челюсти, со- отношения элементов сустава, дисфункции жевательных мышц.
Основу функциональных изменений составляют
окклюзионные нару- шения. В зависимости от направления смещения отломков они могут быть в виде открытого или перекрестного прикуса. Открытый прикус в перед- нем отделе зубных рядов образуется при неправильно сросшихся перело- мах верхней челюсти. Боковой открытый прикус встречается при верти-
кальных смещениях отломков нижней челюсти. При наклоне отломков нижней челюсти или смещения их к средней линии образуется пере- крестный прикус.
По степени окклюзионных нарушений в горизонтальной плоскости различают три группы больных. У первой группы окклюзионные контакты сохраняются в виде бугоркового смыкания, у второй группы - зубы смыка- ются только боковыми поверхностями, в третьей группе полностью отсут- ствуют смыкания зубов.
Методы лечения неправильно сросшихся переломов челюстей могут быть хирургическими, протетическими, ортодонтическими и аппаратно- хирургическими. Наиболее целесообразным является хирургическое ле- чение путем открытой (кровавой) репозиции отломков и последующей их иммобилизации. При отказе больных от операции или при наличии проти- вопоказаний к ней применяются другие методы лечения.
В задачу ортопедического лечения входит нормализация окклюзи- онных взаимоотношений, восстановление речи, внешнего вида лица, про- филактика артро- и миопатий. Эти задачи решаются применением специ- альных протезов. Ортопедические и аппаратно-хирургические методы ле- чения направлены на изменение положения зубов в зубном ряду и создания тем самым нормальных окклюзионных контактов.
Следует различать две группы больных: 1) пациенты с неправильно
сросшимися переломами челюстей и полностью сохранившимися зубны- ми рядами и 2) пациенты с неправильно сросшимися переломами челю- стей и частичной потерей зубов.
с неправильно сросшимися переломами челюстей при полностью сохранившихся зубных рядах
При неправильно сросшихся переломах верхней челюсти с образо- ванием переднего открытого прикуса тактика врача зависит от степени разобщения зубов, возраста пациента и тяжести нарушения внешнего вида (рис.223). Если межальвеолярная высота удерживается только третьими или вторыми коренными зубами, то можно добиться контакта передних зубов путем сошлифовывания моляров или их удаления. В молодом возрасте проводится ортодонтическое устранение открытого прикуса по принципам терапии этой аномалии. При незначительной щели между передними зубами можно протезировать пластмассовыми или фарфоровыми коронками.
Боковой открытый прикус устраняется путем протезирования метал- локерамическими или металлопластмассовыми каппами (рис.224). У мо- лодых пациентов можно получить положительные результаты путем орто- Донтической перестройки положения зубов.
517
Рис. 223. Неправильно сросшийся перелом верхней челюсти (наблюдение Е.Н.Жулева): а
- до лечения; б - после лечения.
б """ в
Рис. 224. Лечение неправильно сросшегося перелома нижней челюсти: а - до лечения; б - после лечения
мостовидным протезом; в - съемный протез с двойным рядом зубов.
Перекрестный прикус при неправильно сросшемся переломе челю- сти устраняется ортодонтическим путем или при протезировании съемны- ми протезами с двойным рядом зубов (рис.224в). Искусственные зубы съемного протеза пришлифовываются к вестибулярной поверхности есте- ственных зубов и, таким образом, восстанавливается окклюзия. Кроме того, для улучшения внешнего вида больных, съемные протезы имеют ис- кусственную десну, которая корригирует асимметрию лица.
Протезирование конструкциями с дублирующим рядом зубов имеет свои особенности. В первую очередь возникают трудности наложения протеза на челюсть в связи с изменением положения и альвеолярных час- тей. Для решения этой задачи модель челюсти изучается в параллелометре и определяется путь введения протеза. Если изучение модели не выявляет приемлемого пути введения протеза, то решается вопрос о подготовке от- дельных зубов. В тяжелых условиях рекомендуют использовать складные или разборные протезы. Лучшие результаты дает применение цельнолитых дуговых или протезов с литыми базисами.
Задачей протезирования пациентов этой группы является замещение утраченных зубов с одномоментным восстановлением окклюзии оставших- ся зубов, восстановление внешнего вида пациента и его речи. В зави- симости от количества утраченных зубов и от состояния их пародонта применяются несъемные или съемные протезы. К трудностям протези- рования
515
Протез устанавливают на челюсть и больной 15-3 0 минут пользуется ими. По мере затвердевания амальгамы формируется шарнирный сустав. При значительной подвижности отломков челюсти или наличии двух ложных суставов оттиск снимается с каждого фрагмента челюсти и изго- тавливают базис протеза с кламмерной фиксацией на каждый отломок. После проверки базиса в полости рта снимается вместе с ними гипсовый оттиск в центральной окклюзии. Таким образом, получают общую модель
нижней челюсти.
Ложный сустав при дефекте тела нижней челюсти и изменении поло- жения отломков сочетается с нарушениями окклюзии. При подобной кли- нической картине применяются съемные пластиночные протезы с шарни- рами и двойным рядом зубов.
Лечение больных
при неправильно сросшихся переломах челюстей
Если при повреждении челюстей своевременно была оказана специ- ализированная помощь, правильно проведены первичная обработка раны, репозиция и иммобилизация отломков, то процесс заживления протекает благоприятно. Восстанавливается анатомическая целостность челюсти, правильная окклюзия зубных рядов и функции полости рта.
Несвоевременное или неквалифицированное оказание специализи- рованной помощи больным с переломами челюстей приводит к срастанию отломков в порочном положении, а рана мягких тканей заживает с обра- зованием грубых рубцов, ограничивающих движения нижней челюсти, губ, щек, языка.
При образовании неправильно сросшихся переломов челюстей мор- фофункциональные нарушения зубочелюстной системы определяются ло- кализацией перелома, степенью смещения отломков, тяжестью деформа- ции. Изменяется внешний вид пациентов. При неправильно сросшихся пе- реломах верхней челюсти наблюдается удлинение лица, напряжение мяг- ких тканей приротовой области, асимметрия лица.
Изменение положения отломков челюстей приводит к нарушению ре- чи. Речь пациентов страдает вследствие уменьшении объема полости рта и изменения положения артикуляционных точек. Смещение отломков ниж- ней челюсти приводит к изменению положения головок нижней челюсти в суставных ямках, что ведет к нарушению движения нижней челюсти, со- отношения элементов сустава, дисфункции жевательных мышц.
Основу функциональных изменений составляют
окклюзионные нару- шения. В зависимости от направления смещения отломков они могут быть в виде открытого или перекрестного прикуса. Открытый прикус в перед- нем отделе зубных рядов образуется при неправильно сросшихся перело- мах верхней челюсти. Боковой открытый прикус встречается при верти-
кальных смещениях отломков нижней челюсти. При наклоне отломков нижней челюсти или смещения их к средней линии образуется пере- крестный прикус.
По степени окклюзионных нарушений в горизонтальной плоскости различают три группы больных. У первой группы окклюзионные контакты сохраняются в виде бугоркового смыкания, у второй группы - зубы смыка- ются только боковыми поверхностями, в третьей группе полностью отсут- ствуют смыкания зубов.
Методы лечения неправильно сросшихся переломов челюстей могут быть хирургическими, протетическими, ортодонтическими и аппаратно- хирургическими. Наиболее целесообразным является хирургическое ле- чение путем открытой (кровавой) репозиции отломков и последующей их иммобилизации. При отказе больных от операции или при наличии проти- вопоказаний к ней применяются другие методы лечения.
В задачу ортопедического лечения входит нормализация окклюзи- онных взаимоотношений, восстановление речи, внешнего вида лица, про- филактика артро- и миопатий. Эти задачи решаются применением специ- альных протезов. Ортопедические и аппаратно-хирургические методы ле- чения направлены на изменение положения зубов в зубном ряду и создания тем самым нормальных окклюзионных контактов.
Следует различать две группы больных: 1) пациенты с неправильно
сросшимися переломами челюстей и полностью сохранившимися зубны- ми рядами и 2) пациенты с неправильно сросшимися переломами челю- стей и частичной потерей зубов.
Лечение пациентов
с неправильно сросшимися переломами челюстей при полностью сохранившихся зубных рядах
При неправильно сросшихся переломах верхней челюсти с образо- ванием переднего открытого прикуса тактика врача зависит от степени разобщения зубов, возраста пациента и тяжести нарушения внешнего вида (рис.223). Если межальвеолярная высота удерживается только третьими или вторыми коренными зубами, то можно добиться контакта передних зубов путем сошлифовывания моляров или их удаления. В молодом возрасте проводится ортодонтическое устранение открытого прикуса по принципам терапии этой аномалии. При незначительной щели между передними зубами можно протезировать пластмассовыми или фарфоровыми коронками.
Боковой открытый прикус устраняется путем протезирования метал- локерамическими или металлопластмассовыми каппами (рис.224). У мо- лодых пациентов можно получить положительные результаты путем орто- Донтической перестройки положения зубов.
517
Рис. 223. Неправильно сросшийся перелом верхней челюсти (наблюдение Е.Н.Жулева): а
- до лечения; б - после лечения.б """ в
Рис. 224. Лечение неправильно сросшегося перелома нижней челюсти: а - до лечения; б - после лечения
мостовидным протезом; в - съемный протез с двойным рядом зубов.
Перекрестный прикус при неправильно сросшемся переломе челю- сти устраняется ортодонтическим путем или при протезировании съемны- ми протезами с двойным рядом зубов (рис.224в). Искусственные зубы съемного протеза пришлифовываются к вестибулярной поверхности есте- ственных зубов и, таким образом, восстанавливается окклюзия. Кроме того, для улучшения внешнего вида больных, съемные протезы имеют ис- кусственную десну, которая корригирует асимметрию лица.
Протезирование конструкциями с дублирующим рядом зубов имеет свои особенности. В первую очередь возникают трудности наложения протеза на челюсть в связи с изменением положения и альвеолярных час- тей. Для решения этой задачи модель челюсти изучается в параллелометре и определяется путь введения протеза. Если изучение модели не выявляет приемлемого пути введения протеза, то решается вопрос о подготовке от- дельных зубов. В тяжелых условиях рекомендуют использовать складные или разборные протезы. Лучшие результаты дает применение цельнолитых дуговых или протезов с литыми базисами.
Протезирование пациентов с неправильно сросшимися переломами и частичной потерей зубов
Задачей протезирования пациентов этой группы является замещение утраченных зубов с одномоментным восстановлением окклюзии оставших- ся зубов, восстановление внешнего вида пациента и его речи. В зави- симости от количества утраченных зубов и от состояния их пародонта применяются несъемные или съемные протезы. К трудностям протези- рования