ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1925
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
следует отнести получение оттиска. Не всегда оттиск можно снять стандартной ложкой. Поэтому из воска вначале моделируют ложку в полости рта, а затем ее заменяют на пластмассу. Оттиск снимают элас- тическими оттискными материалами. При включенных изъянах зубных ря- дов применяют цельнолитые мостовидные протезы или мостовидные про- тезы с литой жевательной поверхностью. Изъяны в передних отделах зуб- ных рядов протезируют цельнолитыми комбинированными протезами. Мостовидными протезами восстанавливают окклюзионные контакты в вертикальном направлении.
Перекрестный прикус вследствие неправильно сросшегося перелома устраняется протезированием съемными конструкциями протезов. Цель- нолитые дуговые протезы и съемные протезы с литыми базисами включа- ют в свою конструкцию окклюзионные накладки и искусственные зубы для коррекции окклюзии. Путь введения съемных протезов изучается в параллелометре. Система кламмеров Нея позволяет обеспечить фиксацию протеза у больных данной группы.
Сужение ротовой щели (микростомия) образуется в результате ране- ния приротовой области, при операциях по поводу опухолей, ожогов лица, а также при системной склеродермии и туберкулезной волчанке.
Рубцы мягких тканей, окружающих ротовую щель, снижают их элас- тичность, препятствуют открыванию рта и уменьшают ротовую щель. Дол- го существующие келоидные рубцы вызывают деформацию зубных рядов и обезображивают лицо пациентов, что с свою очередь приводит к измене- нию их психики. Больные с микростомией
трудно вступают в контакт с врачом и часто не верят в успех протезирования. Сужение ротовой щели влечет за собой нарушение приема пищи и речи.
Протезирование пациентов с сужением ротовой щели затруднено в связи с ограничением открывания рта. Поэтому в первую очередь необ- ходимо выяснить возможности расширения ротовой щели оперативным Путем. Однако хирургическое вмешательство не всегда возможно (возраст
больного, общее состояние, системная склеродермия, туберкулезная волчанка).
Протезирование несъемными протезами дефектов коронок зубов ц частичной потери зубов в боковых отделах зубных рядов связано с труд, ностями в проведении местного обезболивания и препарирования зубов под коронки. В этих случаях можно воспользоваться наркозом, премеди- кацией и др. Сепарацию боковых зубов проводят дисками с защитными головками или вручную. Препарирование других поверхностей зубов осу- ществляют алмазными головками.
Снятие оттиска у больных с микростомией также затруднено вслед- ствие потери эластичности мягких тканей, окружающих ротовую щель. Кроме того, у некоторых больных микростомия сочетается с дефектом альвеолярного отростка или с контрактурой нижней челюсти. При этом увеличивается объем оттиска и уменьшается расстояние между зубами, что затрудняет его выведение. При протезировании съемными протезами выбор метода получения оттиска зависит от величины сужения ротовой щели. Оттиск можно получить детской стандартной ложкой или обычной стандартной ложкой, распиленной на две части. Лучше всего сформиро- вать в полости рта индивидуальную ложку из воска, заменить последний на пластмассу и снять оттиск жесткой ложкой. Путь введения и выведения ложки с оттискной массой осуществляется через здоровый угол рта.
Трудности получения оттиска
при контрактурах нижней челюсти свя- заны с недостатком места между зубами при открывании рта. Обычная стандартная ложка без оттискной массы при этом может быть введена в полость рта, что невозможно сделать с оттискной массой. Поэтому оттиск- ную массу следует наложить на протезное ложе, а затем уже прижать ложкой. После оформления оттиска его извлекают в обратной последо- вательности (сначала ложка, а затем оттиск).
Значительное уменьшение ротовой щели затрудняет определение центральной окклюзии обычным способом при помощи восковых шабло- нов с прикусными валиками из воска. При фиксированной межальвеоляр- ной высоте центральная окклюзия определяется гипсовым способом. В полость рта вводят валик из густо замешанного гипса и просят больного сомкнуть зубы. По отпечаткам на гипсе составляют модели. При нефикси- рованной межальвеолярной высоте центральное соотношение челюстей определяется с помощью прикусных валиков и шаблонов из термоплас- тической массы. При необходимости валики делают уже обычных, а шаб- лон укорачивают.
Выбор конструкции съемного протеза определяется степенью суже- ния ротовой щели. При значительной микростомии и дефектах альвео- лярного отростка иногда применяют разборные или шарнирные протезы- Однако ввиду сложности конструкции их следует избегать. Протезы долж-
520
flbi быть простыми и доступными. Уменьшение базиса протеза и сужение искусственной зубной дуги облегчают введение и выведение протеза из полости рта. При наложении съемного протеза врач должен научить боль- ного вводить протез в полость рта.
Под контрактурой понимают ограничение подвижности сустава
вследствие патологических изменений мягких тканей, костей или мышеч- ных групп, функционально связанных с данным суставом. В ортопедии и травматологии контрактуры принято делить на две основные группы: а) пассивные (структурные) и б) активные (неврогенные). Пассивные контр- актуры, обусловлены механическими препятствиями, возникающими как в самом суставе, так и в тканях, окружающих его. Пассивные контрактуры делят на артрогенные, миогенные, дерматогенные и десмогенные. Как отдельную форму контрактур различают ишемические, иммобилизацион- ные.
У больных с неврогенными контрактурами ни в области сустава, ни в окружающих тканях нет местных механических причин, которыми можно было бы объяснить ограничение движений. У таких больных обычно име- ются явления выпадения или раздражения нервной системы, приводящие к длительному тоническому напряжению отдельных мышечных групп. Неврогенные контрактуры разделяют на: 1) психогенные (истерические),
2) центральные (церебральные, спинальные) и 3) периферические (ирри- тационно-паретические, болевые, рефлекторные).
Чаще всего контрактура возникает после огнестрельных переломов челюстей. Наличие инородных тел в мягких тканях и кости поддерживает затруднение открывания рта.
Нестойкое затруднение открывания рта в первое время после травмы обусловлено рефлекторной контрактурой жевательных мышц, вызываемых болью при воспалении мышц и окружающих тканей. Контрактуры могут быть стойкими. Чаще всего они возникают при переломах нижней челюсти в области ее угла с повреждением жевательных мышц. Стойкое ограничение открывания рта сопровождает заживление
переломов ветви нижней челюсти, мыщелкового и венечного отростков, скуловой дуги. Причиной контрактуры может быть повреждение сустава (артрогенная контрактуры). Эти контрактуры нередко заканчиваются полной неподвижностью (анкилозом) височно-нижнечелюстного сустава.
Неправильные действия врача могут привести к развитию контрак- туры. Сюда относятся: неправильная первичная обработка раны, длитель- ная межчелюстная иммобилизация и запоздалое применение лечебной физкультуры.
521
Для предупреждения развития стойкой контрактуры рекомендую ранние движения нижней челюсти. При переломах нижней челюсти, когда фиксация отломков осуществляется аппаратом, назначается лечебная гимнастика. Если применяется межчелюстное вытяжение, лечебная гим- настика состоит из упражнений для мимических мышц. А.А.Соколов реко- мендует следующие комплексы специальных упражнений с целью профи- лактики и лечения контрактур.
В первом периоде лечения больной выполняет упражнения сидя, при этом зубы плотно сжаты, а дыхание произвольное. Первое упражнение - руки на поясе, медленно отклонить голову назад до отказа, затем мед-ленно наклонить ее вперед, стараясь коснуться подбородком груди. Упражнение повторяется 3- 4 раза. Второе упражнение - руки на поясе, сжав зубы, надуть щеки и затем расслабить их, не разжимая зубов. Упражнение повторить 3- 4 раза. Третьеупражнение- руки на поясе, повернуть голову вправо и влево с наклоном вперед, стараясь коснуться подбородком груди. Повторить упражнение 3 - 4 раза в каждую сторону. Четвертое
Перекрестный прикус вследствие неправильно сросшегося перелома устраняется протезированием съемными конструкциями протезов. Цель- нолитые дуговые протезы и съемные протезы с литыми базисами включа- ют в свою конструкцию окклюзионные накладки и искусственные зубы для коррекции окклюзии. Путь введения съемных протезов изучается в параллелометре. Система кламмеров Нея позволяет обеспечить фиксацию протеза у больных данной группы.
Протезирование больных с потерей зубов при сужении ротовой щели (микростомии)
Сужение ротовой щели (микростомия) образуется в результате ране- ния приротовой области, при операциях по поводу опухолей, ожогов лица, а также при системной склеродермии и туберкулезной волчанке.
Рубцы мягких тканей, окружающих ротовую щель, снижают их элас- тичность, препятствуют открыванию рта и уменьшают ротовую щель. Дол- го существующие келоидные рубцы вызывают деформацию зубных рядов и обезображивают лицо пациентов, что с свою очередь приводит к измене- нию их психики. Больные с микростомией
трудно вступают в контакт с врачом и часто не верят в успех протезирования. Сужение ротовой щели влечет за собой нарушение приема пищи и речи.
Протезирование пациентов с сужением ротовой щели затруднено в связи с ограничением открывания рта. Поэтому в первую очередь необ- ходимо выяснить возможности расширения ротовой щели оперативным Путем. Однако хирургическое вмешательство не всегда возможно (возраст
больного, общее состояние, системная склеродермия, туберкулезная волчанка).
Протезирование несъемными протезами дефектов коронок зубов ц частичной потери зубов в боковых отделах зубных рядов связано с труд, ностями в проведении местного обезболивания и препарирования зубов под коронки. В этих случаях можно воспользоваться наркозом, премеди- кацией и др. Сепарацию боковых зубов проводят дисками с защитными головками или вручную. Препарирование других поверхностей зубов осу- ществляют алмазными головками.
Снятие оттиска у больных с микростомией также затруднено вслед- ствие потери эластичности мягких тканей, окружающих ротовую щель. Кроме того, у некоторых больных микростомия сочетается с дефектом альвеолярного отростка или с контрактурой нижней челюсти. При этом увеличивается объем оттиска и уменьшается расстояние между зубами, что затрудняет его выведение. При протезировании съемными протезами выбор метода получения оттиска зависит от величины сужения ротовой щели. Оттиск можно получить детской стандартной ложкой или обычной стандартной ложкой, распиленной на две части. Лучше всего сформиро- вать в полости рта индивидуальную ложку из воска, заменить последний на пластмассу и снять оттиск жесткой ложкой. Путь введения и выведения ложки с оттискной массой осуществляется через здоровый угол рта.
Трудности получения оттиска
при контрактурах нижней челюсти свя- заны с недостатком места между зубами при открывании рта. Обычная стандартная ложка без оттискной массы при этом может быть введена в полость рта, что невозможно сделать с оттискной массой. Поэтому оттиск- ную массу следует наложить на протезное ложе, а затем уже прижать ложкой. После оформления оттиска его извлекают в обратной последо- вательности (сначала ложка, а затем оттиск).
Значительное уменьшение ротовой щели затрудняет определение центральной окклюзии обычным способом при помощи восковых шабло- нов с прикусными валиками из воска. При фиксированной межальвеоляр- ной высоте центральная окклюзия определяется гипсовым способом. В полость рта вводят валик из густо замешанного гипса и просят больного сомкнуть зубы. По отпечаткам на гипсе составляют модели. При нефикси- рованной межальвеолярной высоте центральное соотношение челюстей определяется с помощью прикусных валиков и шаблонов из термоплас- тической массы. При необходимости валики делают уже обычных, а шаб- лон укорачивают.
Выбор конструкции съемного протеза определяется степенью суже- ния ротовой щели. При значительной микростомии и дефектах альвео- лярного отростка иногда применяют разборные или шарнирные протезы- Однако ввиду сложности конструкции их следует избегать. Протезы долж-
520
flbi быть простыми и доступными. Уменьшение базиса протеза и сужение искусственной зубной дуги облегчают введение и выведение протеза из полости рта. При наложении съемного протеза врач должен научить боль- ного вводить протез в полость рта.
КОНТРАКТУРА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Под контрактурой понимают ограничение подвижности сустава
вследствие патологических изменений мягких тканей, костей или мышеч- ных групп, функционально связанных с данным суставом. В ортопедии и травматологии контрактуры принято делить на две основные группы: а) пассивные (структурные) и б) активные (неврогенные). Пассивные контр- актуры, обусловлены механическими препятствиями, возникающими как в самом суставе, так и в тканях, окружающих его. Пассивные контрактуры делят на артрогенные, миогенные, дерматогенные и десмогенные. Как отдельную форму контрактур различают ишемические, иммобилизацион- ные.
У больных с неврогенными контрактурами ни в области сустава, ни в окружающих тканях нет местных механических причин, которыми можно было бы объяснить ограничение движений. У таких больных обычно име- ются явления выпадения или раздражения нервной системы, приводящие к длительному тоническому напряжению отдельных мышечных групп. Неврогенные контрактуры разделяют на: 1) психогенные (истерические),
2) центральные (церебральные, спинальные) и 3) периферические (ирри- тационно-паретические, болевые, рефлекторные).
Чаще всего контрактура возникает после огнестрельных переломов челюстей. Наличие инородных тел в мягких тканях и кости поддерживает затруднение открывания рта.
Нестойкое затруднение открывания рта в первое время после травмы обусловлено рефлекторной контрактурой жевательных мышц, вызываемых болью при воспалении мышц и окружающих тканей. Контрактуры могут быть стойкими. Чаще всего они возникают при переломах нижней челюсти в области ее угла с повреждением жевательных мышц. Стойкое ограничение открывания рта сопровождает заживление
переломов ветви нижней челюсти, мыщелкового и венечного отростков, скуловой дуги. Причиной контрактуры может быть повреждение сустава (артрогенная контрактуры). Эти контрактуры нередко заканчиваются полной неподвижностью (анкилозом) височно-нижнечелюстного сустава.
Неправильные действия врача могут привести к развитию контрак- туры. Сюда относятся: неправильная первичная обработка раны, длитель- ная межчелюстная иммобилизация и запоздалое применение лечебной физкультуры.
521
Для предупреждения развития стойкой контрактуры рекомендую ранние движения нижней челюсти. При переломах нижней челюсти, когда фиксация отломков осуществляется аппаратом, назначается лечебная гимнастика. Если применяется межчелюстное вытяжение, лечебная гим- настика состоит из упражнений для мимических мышц. А.А.Соколов реко- мендует следующие комплексы специальных упражнений с целью профи- лактики и лечения контрактур.
В первом периоде лечения больной выполняет упражнения сидя, при этом зубы плотно сжаты, а дыхание произвольное. Первое упражнение - руки на поясе, медленно отклонить голову назад до отказа, затем мед-ленно наклонить ее вперед, стараясь коснуться подбородком груди. Упражнение повторяется 3- 4 раза. Второе упражнение - руки на поясе, сжав зубы, надуть щеки и затем расслабить их, не разжимая зубов. Упражнение повторить 3- 4 раза. Третьеупражнение- руки на поясе, повернуть голову вправо и влево с наклоном вперед, стараясь коснуться подбородком груди. Повторить упражнение 3 - 4 раза в каждую сторону. Четвертое