ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1927
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
упражнение - подтянуть язык к глотке и затем коснуться языком передних зубов. Упражнение повторить 8-10 раз. Пятое упражнение - в медленном темпе наклонить голову вправо и влево, стараясь ухом коснуться плеча, при этом плечо поднимается навстречу движению головы. Упражнение повторить 2- 3 раза в каждую сторону. Шестое упражнение - руки на коле-нях, зажмурить оба глаза одновременно, повторяя упражнение 3 раза. Зажмурить по одному глазу попеременно. Седьмое упражнение - руки на коленях, поднять и низко опустить брови (нахмурить). Упражнение повто- рить 8-10 раз. Восьмое упражнение - руки на коленях, усилием мимиче- ских мышц сместить влево и вправо ткани лица. Повторить упражнение 4
. - 5 раз в каждую сторону. Девятоеупражнение- руки на коленях, вытянуть губы вперед, складывая их трубочкой, а затем растянуть их, обнажая зу- бы. Повторить упражнение 6- 8 раз. Десятое упражнение - руки на коле- нях, приподнять верхнюю губу и сморщить нос, с последующим расслаб- лением участвующих в движении мышц. Упражнение повторить 6 — 7 раз.
Во втором периоде лечения после снятия межчелюстного вытяжения и при наличии съемной шины, снимаемой на время занятий, комплекс ле- чебной гимнастики имеет цель подготовить к работе мышцы, участвую- щие в движении нижней челюсти. Все упражнения делаются в медленном темпе в положении сидя, руки на поясе. Продолжительность занятий со- ставляет 10-12 минут.
Первое упражнение. Наклонив голову вперед, повернуться лицом вправо и посмотреть через плечо вверх, зубы разжать. Возвратиться в исходное положение и после
паузы в 2 - 3 секунды повторить упражнение в другую сторону. Упражнение повторить по 2 - 3 раза в каждую сторону- Второе упражнение. Сжимая и разжимая зубы, сократить и расслабить
522
ясевательные мышцы. Упражнение повторить 6 раз. Третье упражнение. Держа перед собой лист бумаги, дуть на него. Продолжительность упраж- нения 1 минута. Четвертоеупражнение.Медленно отклоняя голову назад и открывая рот, стараться опустить нижнюю челюсть как можно больше книзу, а затем повернуть ее в исходное положение и после паузы в 2 - 3 секунды повторить упражнение 4- 5 раз. Пятое упражнение. Приоткрыв рот, сместить нижнюю челюсть вправо и влево по 4 - 5 раз в каждую сторону. Шестое упражнение. Произнести гласные звуки с участием губ. Каждый звук повторить по 2 - 3 раза. Седьмое упражнение. Приоткрыв рот, втянуть губы, разжимая челюсти, в следующий момент вытянуть губы вперед, сжимая челюсти. Восьмоеупражнение.Приоткрыв рот, выдвинуть нижнюю челюсть вперед, затем вернуть ее в исходное положение. Упраж- нение повторить 8-10 раз.
Втретьемпериоделечения после снятия иммобилизации гимнастика состоит из активных и активно-пассивных упражнений. Все упражнения проделываются в среднем темпе, в положении сидя, 18 - 20 минут.
Первое упражнение. Повороты головы вправо и влево. Упражнение повторить 6 —8 раз. Второе упражнение. Наклонить голову назад (вдох) возвратиться в исходное положение (выдох), доставая подбородком до груди. Повторить упражнение 5 раз. Третьеупражнение.Активное откры- вание и закрывание рта. Упражнение повторить 10-12 раз. Четвертое упражнение. Приоткрыв рот, сместить нижнюю челюсть вправо и влево по 10 раз в
каждую сторону. Пятое упражнение. Наклоняя голову назад, открыть рот, возвратиться в исходное положение и стиснуть зубы. Упражне- ние повторить 4- 6 раз. Шестое упражнение. Наклонить голову вправо и влево по 5 раз в каждую сторону. Седьмоеупражнение.Повернуть голову вправо и отклонить ее назад, открывая рот. Упражнение повторить по 6 раз в каждую сторону. Восьмое упражнение. Надуть и расслабить щеки. Упражнение повторить 10 раз. Девятое упражнение. Надуть поочередно левую и правую щеку. Десятоеупражнение.Вытянуть губы вперед трубоч- кой. Упражнение проделать 10 раз. Одиннадцатоеупражнение.Открывая рот, дотянуться подбородком до груди. Упражнение проделать 6 раз. Две- надцатоеупражнение.Втянуть щеки, приоткрывая рот, затем расслабить Щеки. Упражнение проделать 10 раз. Тринадцатое упражнение.Разнооб- разные сокращения мимических мышц производить в течение 1 минуты.
Наиболее простыми средствами механического раскрывания рта слу- жат пробки, деревянные или резиновые клинья, конусы с винтовой на- резкой, которые вводят между зубами на 2 - 3 часа. Однако эти средства являются грубыми и могут приводить к повреждению пародонта отдель- ных зубов. Лучшие результаты достигаются с помощью аппаратов, по- строенных на принципе активных и пассивных движений челюсти, вызы- ваемых эластической тягой или пружинящими отростками. В настоящее время существует большое число аппаратов, применяемых при контрак-
523
турах и анкилозах челюстей (рис.225). Механотерапию следует проводить после физиотерапевтических
процедур (грязелечение, гидролечение электрофорез, парафинотерапия, ультрафиолетовое облучение).
Резекция челюстей проводится по поводу различных новообразова- ний, осуществляется в основном протетическим путем. Задачи по реаби- литации пациентов с зубочелюстными изъянами заключается в восстанов- лении внешнего вида, речи, глотании и жевания. Кроме того, важной за-
Рис. 225. Аппараты для механотерапии при контрактурах челюстей: а - Лимберга; б - Оксмана; в,г - Петросова.
дачей является сохранение оставшихся зубов и профилактика атрофии тканей протезного ложа. Решение этих задач зависит от размеров и топо- графии приобретенного дефекта, а также от состояния сохранившихся зу- бов и тканей протезного ложа. Тесное сотрудничество ортопеда-стомато- лога с хирургом дает возможность свести к минимуму размеры будущего дефекта и облегчить последующее протезирование.
Ортопедическое лечение больных после резекции челюсти должно быть этапным. Этапность лечения заключается в проведении непосредст- венного и отдаленного протезирования.
Непосредственное протезирование преследует следующие цели: 1) формирование будущего протезного ложа; 2) предупреждение образования рубцов; 3) фиксацию фрагментов нижней челюсти; 4) предупреждение нарушения речи и жевания; 5) предупреждение тяжелых деформаций лица и изменения внешнего вида; 6) создание лечебно-охранительного режима.
Непосредственное протезирование не проводится при резекции нижней челюсти с одновременной костной пластикой. Отдаленное протезирование производится после окончательного
формирования протезного ложа (спустя 3- 4 месяца).
Задачи ортопедического лечения, выбор конструкции протеза и осо- бенности протезирования определяются объемом хирургического вмеша- тельства. На верхней челюсти следует различать резекцию альвеолярного отростка, одностороннюю и двустороннюю резекцию тела верхней челю- сти. На нижней челюсти различают резекцию альвеолярной части, резек- цию подбородочного отдела нижней челюсти с потерей непрерывности кости, экономную резекцию нижней челюсти с сохранением непрерыв- ности ее тела, резекцию половины челюсти и полное ее удаление.
Непосредственно протезирование осуществляется съемными плас- тиночным протезом с кламмерной фиксацией по методике И.М.Оксмана. Для этого снимают оттиски с верхней и нижней челюстей. По модели верхней челюсти изготавливают фиксирующую пластинку с кламмерами и проверяют ее в полости рта. Снимают оттиск с верхней челюсти вместе с фиксирующей пластинкой и отливают модель. Модель челюстей гипсуют в окклюдатор в положении центральной окклюзии. На модели верхней че- люсти удаляются зубы и альвеолярный отросток по плану, намеченному хирургом (фантомная резекция). Линия фантомной резекции должна про- ходить на 1 - 2 мм кнутри от линии остеотомии, намеченной хирургом. Это необходимо для того, чтобы между протезом и костной раной было пространство, обеспечивающее эпителизацию раны.
Из воска моделируют замещающую часть протеза и проводят поста- новку зубов. Воск по обычной методике заменяют на пластмассу. На опе- рационном столе протез накладывается на челюсть. Коррекция окклюзии и другие исправления протеза делаются только через 2- 3 дня после опе- рации.
Отдаленное протезирование после резекции альвеолярного отростка верхней
. - 5 раз в каждую сторону. Девятоеупражнение- руки на коленях, вытянуть губы вперед, складывая их трубочкой, а затем растянуть их, обнажая зу- бы. Повторить упражнение 6- 8 раз. Десятое упражнение - руки на коле- нях, приподнять верхнюю губу и сморщить нос, с последующим расслаб- лением участвующих в движении мышц. Упражнение повторить 6 — 7 раз.
Во втором периоде лечения после снятия межчелюстного вытяжения и при наличии съемной шины, снимаемой на время занятий, комплекс ле- чебной гимнастики имеет цель подготовить к работе мышцы, участвую- щие в движении нижней челюсти. Все упражнения делаются в медленном темпе в положении сидя, руки на поясе. Продолжительность занятий со- ставляет 10-12 минут.
Первое упражнение. Наклонив голову вперед, повернуться лицом вправо и посмотреть через плечо вверх, зубы разжать. Возвратиться в исходное положение и после
паузы в 2 - 3 секунды повторить упражнение в другую сторону. Упражнение повторить по 2 - 3 раза в каждую сторону- Второе упражнение. Сжимая и разжимая зубы, сократить и расслабить
522
ясевательные мышцы. Упражнение повторить 6 раз. Третье упражнение. Держа перед собой лист бумаги, дуть на него. Продолжительность упраж- нения 1 минута. Четвертоеупражнение.Медленно отклоняя голову назад и открывая рот, стараться опустить нижнюю челюсть как можно больше книзу, а затем повернуть ее в исходное положение и после паузы в 2 - 3 секунды повторить упражнение 4- 5 раз. Пятое упражнение. Приоткрыв рот, сместить нижнюю челюсть вправо и влево по 4 - 5 раз в каждую сторону. Шестое упражнение. Произнести гласные звуки с участием губ. Каждый звук повторить по 2 - 3 раза. Седьмое упражнение. Приоткрыв рот, втянуть губы, разжимая челюсти, в следующий момент вытянуть губы вперед, сжимая челюсти. Восьмоеупражнение.Приоткрыв рот, выдвинуть нижнюю челюсть вперед, затем вернуть ее в исходное положение. Упраж- нение повторить 8-10 раз.
Втретьемпериоделечения после снятия иммобилизации гимнастика состоит из активных и активно-пассивных упражнений. Все упражнения проделываются в среднем темпе, в положении сидя, 18 - 20 минут.
Первое упражнение. Повороты головы вправо и влево. Упражнение повторить 6 —8 раз. Второе упражнение. Наклонить голову назад (вдох) возвратиться в исходное положение (выдох), доставая подбородком до груди. Повторить упражнение 5 раз. Третьеупражнение.Активное откры- вание и закрывание рта. Упражнение повторить 10-12 раз. Четвертое упражнение. Приоткрыв рот, сместить нижнюю челюсть вправо и влево по 10 раз в
каждую сторону. Пятое упражнение. Наклоняя голову назад, открыть рот, возвратиться в исходное положение и стиснуть зубы. Упражне- ние повторить 4- 6 раз. Шестое упражнение. Наклонить голову вправо и влево по 5 раз в каждую сторону. Седьмоеупражнение.Повернуть голову вправо и отклонить ее назад, открывая рот. Упражнение повторить по 6 раз в каждую сторону. Восьмое упражнение. Надуть и расслабить щеки. Упражнение повторить 10 раз. Девятое упражнение. Надуть поочередно левую и правую щеку. Десятоеупражнение.Вытянуть губы вперед трубоч- кой. Упражнение проделать 10 раз. Одиннадцатоеупражнение.Открывая рот, дотянуться подбородком до груди. Упражнение проделать 6 раз. Две- надцатоеупражнение.Втянуть щеки, приоткрывая рот, затем расслабить Щеки. Упражнение проделать 10 раз. Тринадцатое упражнение.Разнооб- разные сокращения мимических мышц производить в течение 1 минуты.
Наиболее простыми средствами механического раскрывания рта слу- жат пробки, деревянные или резиновые клинья, конусы с винтовой на- резкой, которые вводят между зубами на 2 - 3 часа. Однако эти средства являются грубыми и могут приводить к повреждению пародонта отдель- ных зубов. Лучшие результаты достигаются с помощью аппаратов, по- строенных на принципе активных и пассивных движений челюсти, вызы- ваемых эластической тягой или пружинящими отростками. В настоящее время существует большое число аппаратов, применяемых при контрак-
523
турах и анкилозах челюстей (рис.225). Механотерапию следует проводить после физиотерапевтических
процедур (грязелечение, гидролечение электрофорез, парафинотерапия, ультрафиолетовое облучение).
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЧЕЛЮСТЕЙ
Резекция челюстей проводится по поводу различных новообразова- ний, осуществляется в основном протетическим путем. Задачи по реаби- литации пациентов с зубочелюстными изъянами заключается в восстанов- лении внешнего вида, речи, глотании и жевания. Кроме того, важной за-
Рис. 225. Аппараты для механотерапии при контрактурах челюстей: а - Лимберга; б - Оксмана; в,г - Петросова.
дачей является сохранение оставшихся зубов и профилактика атрофии тканей протезного ложа. Решение этих задач зависит от размеров и топо- графии приобретенного дефекта, а также от состояния сохранившихся зу- бов и тканей протезного ложа. Тесное сотрудничество ортопеда-стомато- лога с хирургом дает возможность свести к минимуму размеры будущего дефекта и облегчить последующее протезирование.
Ортопедическое лечение больных после резекции челюсти должно быть этапным. Этапность лечения заключается в проведении непосредст- венного и отдаленного протезирования.
Непосредственное протезирование преследует следующие цели: 1) формирование будущего протезного ложа; 2) предупреждение образования рубцов; 3) фиксацию фрагментов нижней челюсти; 4) предупреждение нарушения речи и жевания; 5) предупреждение тяжелых деформаций лица и изменения внешнего вида; 6) создание лечебно-охранительного режима.
Непосредственное протезирование не проводится при резекции нижней челюсти с одновременной костной пластикой. Отдаленное протезирование производится после окончательного
формирования протезного ложа (спустя 3- 4 месяца).
Задачи ортопедического лечения, выбор конструкции протеза и осо- бенности протезирования определяются объемом хирургического вмеша- тельства. На верхней челюсти следует различать резекцию альвеолярного отростка, одностороннюю и двустороннюю резекцию тела верхней челю- сти. На нижней челюсти различают резекцию альвеолярной части, резек- цию подбородочного отдела нижней челюсти с потерей непрерывности кости, экономную резекцию нижней челюсти с сохранением непрерыв- ности ее тела, резекцию половины челюсти и полное ее удаление.
Протезирование после резекции альвеолярного отростка верхней челюсти
Непосредственно протезирование осуществляется съемными плас- тиночным протезом с кламмерной фиксацией по методике И.М.Оксмана. Для этого снимают оттиски с верхней и нижней челюстей. По модели верхней челюсти изготавливают фиксирующую пластинку с кламмерами и проверяют ее в полости рта. Снимают оттиск с верхней челюсти вместе с фиксирующей пластинкой и отливают модель. Модель челюстей гипсуют в окклюдатор в положении центральной окклюзии. На модели верхней че- люсти удаляются зубы и альвеолярный отросток по плану, намеченному хирургом (фантомная резекция). Линия фантомной резекции должна про- ходить на 1 - 2 мм кнутри от линии остеотомии, намеченной хирургом. Это необходимо для того, чтобы между протезом и костной раной было пространство, обеспечивающее эпителизацию раны.
Из воска моделируют замещающую часть протеза и проводят поста- новку зубов. Воск по обычной методике заменяют на пластмассу. На опе- рационном столе протез накладывается на челюсть. Коррекция окклюзии и другие исправления протеза делаются только через 2- 3 дня после опе- рации.
Отдаленное протезирование после резекции альвеолярного отростка верхней