Файл: Министерство здравоохранения иркутской области.rtf

43. 
    резкая потеря веса;
    
44. 
    тошнота и рвота с примесями желчи;
    
45. 
    тяжесть в желудке независимо от приема пищи;
    
46. 
    горечь во рту, неприятный привкус;
    
47. 
    поносы, сменяющиеся запорами;
    
48. 
    вздутие.
    

1.5 Диагностика хронического гастрита
Установление клинического диагноза основывается на определении типа хронического гастрита, оценке степени распространенности морфологических признаков заболевания, наличии и выраженности нарушений функции желудка. Клиническая диагностика – анализируются жалобы больного, анамнез, данные осмотра пациента, высказывается предположительный диагноз и составляется рациональный план инструментального обследования.

Лабораторная диагностика:

49. 
    ОАК,
    
50. 
    ОАМ,
    
51. 
    копрограмма;
    
52. 
    анализ каловых масс на наличие в них крови;
    
53. 
    БАК анализ;
    
54. 
    иммунологическое исследование крови, а также ее анализ на определение пепсиногена;
    
55. 
    гистологическое, цитологическое исследование биопсийного материала, взятого при ФГДС;
    
56. 
    тесты на Н.pylori (ПЦР, ИФА и прочие).
    

Инструментальная диагностика:

57. 
    Рентген желудка
    
58. 
    Фиброгастродуоденоскопию (является самым высокоинформативным и безопасным методом диагностики любых заболеваний ЖКТ; дает возможность подробно рассмотреть, изучить состояние слизистой оболочки и получить фотографию необходимых участков исследуемого органа; помогает осуществить биопсию внутренних тканей, а также забор материала для обнаружения в нем присутствия бактерии H.Pylori);
    
59. 
    Эндоскопическая диагностика с обязательной биопсией – уточняется наличие Helicobacter pylori, характер и локализация изменений слизистой оболочки желудка, наличие предраковых изменений слизистой оболочки желудка. Для биопсии берётся не менее чем 5 фрагментов (2 — из антрального отдела, 2 — из тела желудка, 1 — из угла желудка);
    
60. 
    Ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы, желчного пузыря — для выявления сопутствующих заболеваний желудочно – кишечного тракта;
    
61. 
    Внутрижелудочная рН-метрия – определение состояния секреции и диагностика функциональных нарушений при кислотозависимых заболеваниях ЖКТ;
    
62. 
    Электрогастроэнтерография – исследование муторно – эвакуаторной функции желудочно – кишечного тракта с целью определения дуоденогастрального рефлюкса;
    
63. 
    Манометрия верхних отделов желудочно – кишечного тракта, с помощью которой определяется наличие или отсутствие рефлюкс – гастрита (в норме в двенадцатиперстной кишке давление 80—130 мм вод. ст., у пациентов с рефлюкс – гастритом оно повышено до 200—240 мм вод. ст.).
    
64. 
    Фиброэзофагогастродуоденоскопия:
    

---

Неатрофический гастрит: СОЖ блестящая, отечная, гиперемированная, возможны кровоизлияния в слизистую оболочку.

Атрофический гастрит: СОЖ истончена, бледно-серого цвета, с просвечивающими кровеносными сосудами, рельеф сглажен.

Химический (реактивный) гастрит: привратник зияет, СОЖ гиперемирована, отёчна. В желудке значительное количество желчи.
1.6 Осложнения хронического гастрита

10. 
    Желудочное кровотечение (ассоциированный с HP, геморрагический гастрит);
    
11. 
    Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (ассоциированный с HP);
    
12. 
    Рак желудка (ассоциированный с HP и аутоиммунный);
    
13. 
    В12 – дефицитная анемия; (аутоиммунный);
    
14. 
    Гастрогенный колит.
    

1.7 Лечение
Лечение при хроническом гастрите должно быть комплексным и дифференцированным. Начинают лечение с нормализации режима труда и быта. Лечебные мероприятия, индивидуальные для каждого пациента, определяет лечащий врач.

15. 
    Принципы лечения гастрита типа А.
    

Осуществляется заместительная терапия, направленная на восстановление условий функционирования желудка близких к нормальным, компенсация атрофических процессов в СОЖ. При аутоиммунном гастрите с анемией назначается внутримышечное введение оксикобаламина (вит. В12) длительно по схеме. Проводится заместительная терапия ацидин – пепсином, ферментными препаратами (фестал, дигестал), плантаглюцидом, витаминами С, РР, Вб. При высокой кислотности желудочного сока назначаются гастроцепин, антациды (маолокс, гастал, ремагель, фосфалюгель и др.) Основной метод терапии – лечебное питание. В фазе обострения назначается диета №1а, что обеспечивает функциональные, механическое, термическое и химическое ограничение и 5-6-разовое питание. Из рациона исключаются блюда, которые раздражают СОЖ (соления, копчености, наваристые супы, маринад, острые приправы, жареное мясо и рыбу). При наличии болевого и диспептического синдромов хороший эффект достигается при внутреннем приеме или в/м инъекциях метоклопрамида, сульпирида, но – шпы, бутилскополаминбромида (бускопана).

Широко назначаются обволакивающие и вяжущие растительные средства: настой из листьев подорожника, гранулы плантаглюцида, тысячелистник, ромашка, мята, зверобой, корень валерьяны. Настои трав принимают внутрь по 1/3 1/2 стакана 4-5 раз в день до еды на протяжении 2-4 недель.С целью стимуляции секреторной функции желудка можно применять растительные комбинированные препараты, которые стимулируют секрецию: гербогастрин, желудочные капли гербион, подорожник и его препараты (плантаглюцид).

---

2. Принципы лечения гастрита типа В.

Учитывая то, что преобладающее количество случаев гастрита типа В вызывается НР, в основе лечения указанной формы гастрита лежит эрадикация хеликобактерной инфекции. Назначают семидневные курсы лечения: ранитидин + кларитромицин + метронидазол или омеразол + кларитромицин + трихопол, или фамотидин + де-нол + тетракциклин и др. В период обострения при значительной выраженности болевого синдрома дополнительно могут назначаться спазмолитики – дротаверин (дротаверин-КМП, но – шпа), папаверин. В некоторых случаях эффективны холинолитики атропин, бускопан. При высоких показателях кислотности желудочного сока назначаются антисекреторные препараты из группы селективных М – холинолитиков – пирензепин (гастроцепин) сроком до 4 недель. С целью улучшения трофики СОЖ может применяться облепиховое масло, поливитаминные препараты сроком на 3-4 недели. В комплексной терапии обоснованы назначения на 2-3 недели транквилизаторов – диазепам (седуксен, сибазон), тазепам и др. Эффективны растительные седативные препараты – экстракт валерьяны, персен.

3. Принципы лечения гастрита типа С

При лечении гастрита типа С (рефлюкс – гастрита) протекающего с нарушениями моторики, дуоденогастральным и гастроэзофагальным рефлюксами, показано назначение метоклопрамида (реглан, церукал), что нормализует замыкающую функцию кардии. Нормализует моторику желудка домперидон (мотилиум). Этот препарат действует мягче чем церукал, реже дает побочные эффекты. При гастроэзофагальном рефлюксе перспективно применение селективного холиномиметика цизаприда (с осторожностью применять при нарушениях со стороны проводящей системы сердца). С целью нейтрализации агрессивного действия желчи на СОЖ назначают фосфалюгель, который кроме антацидного действия адсорбирует желчные кислоты и имеет обволакивающее действие. Хорошим цитопротективным действием обладает сукральфат (анкрусал, вентер, ульгастран, сукрейз). Механизм действия препарата при рефлюкс – гастрите состоит в образовании комплексных соединений с белками тканей в области поврежденной слизистой оболочки. Сукральфат адсорбирует пепсин и желчные кислоты, увеличивает стойкость слизистой оболочки к кислотно-пептическому фактору. Цитопротекторное действие имеет диосмектит (смекта). В ряде случаев при гастрите назначают грязелечение, диатермию, электро – и гидротерапию
1.8 Прогноз
При правильном, регулярном лечении возможно полное восстановление всех нарушенных функций. Соблюдение предписанного лечения, диеты и полный отказ от спиртных напитков в достаточной степени повышают шансы пациента на компенсацию болезни. В ряде случаев заболевание переходит в язвенную болезнь

---

1.9 Профилактика
Первичная – нормализация образа жизни, рациональное питание, исключение вредных привычек, устранение профессиональных вредностей. Необходимо следить за состоянием полости рта, своевременно лечить заболевания других органов брюшной полости, устранять профессиональные вредности и аккуратно применять лекарственные средства группы НПВС.

Вторичная – важную роль в профилактике играет санаторно – курортное лечение: ( Боржоми, Железноводск, Ессентуки, старая Русса, Трускавец, Моршин). Санаторное лечение включает питье минеральных вод, лечебное питание, климатолечение, физиотерапию.

Лица, страдающие хроническим гастритом, должны находиться под диспансерным наблюдением с профилактическими осмотрами 2 раза в год для коррекции лечения и выработки плана обследования.


2. ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ, БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ ГАСТРИТОМ
Основными задачами медицинской сестры при уходе за пациентом с заболеванием хронический гастрит являются:

65. 
    контроль над соблюдением постельного или полупостельного режима в острый период заболевания с постепенным его расширением;
    
66. 
    обеспечение достаточного отдыха и сна;
    
67. 
    ограничение физической активности;
    
68. 
    выявление признаков осложнений – язвы, кровотечения, информирование об этом врача;
    
69. 
    наблюдение за пациентом с использованием различных методик оценки его состояния;
    
70. 
    предоставление врачу достоверной информации об эффективности назначенного им лечения;
    
71. 
    подготовка пациента к различным методам исследования;
    
72. 
    проследить за строгим выполнением установленного диетического режима;
    
73. 
    объяснить родственникам о необходимости приносить передачи в соответствии с диетой;
    
74. 
    контролировать физиологические отправления;
    
75. 
    по назначению врача вводить лекарства для снятия боли;
    
76. 
    рассказать пациенту о мероприятиях профилактики, эффективность которых зависит и от усилий пациента;
    
77. 
    обучение пациента или его родственников навыкам контроля за общим состоянием больного, включая определение пульса, АД, режима питания.
    

Медсестра должна уметь правильно подготовить пациента к различным методам исследования, так как каждый из них имеет ряд своих особенностей:

Подготовка к фиброгастродуоденоскопии (ФГДС)

Показания:

78. 
    заболевания желудка и 12-п. кишки, циррозы печени.
    

Противопоказания:

79. 
    сужение пищевода или кардиального отдела желудка (опухоль, стеноз);
    
80. 
    дивертикулы пищевода;
    
81. 
    патологические процессы в средостении, смещающие пищевод (аневризма аорты, увеличенное левое предсердие);
    
82. 
    выраженный кифосколиоз.
    

---

Оснащение:

Полотенце, р-р лидокаина (или аналоги), набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке, карта стационарного больного или направление (в амбулаторных условиях)

Методика подготовки:

16. 
    Объяснить пациенту (родственнику) цель и ход предстоящего исследования и подготовки к нему, получить согласие.
    
17. 
    Проинформировать пациента:
    

83. 
    с 19 час. вечера накануне исследования не есть, не пить, не курить;
    
84. 
    исследование проводится утром натощак;
    
85. 
    для уменьшения болезненных ощущений при введении эндоскопа пациенту будет проведено орошение слизистой глотки анестетиком (лидокаином);
    
86. 
    уточнить у пациента переносимость лидокаина;
    
87. 
    во время исследования он будет лишен возможности говорить, проглатывать слюну;
    
88. 
    после ФГДС у пациента временно будет затруднена речь и глотание (не принимать пищу в течение 2 часов после исследования, чтобы исключить опасность аспирации пищи или жидкости.
    

18. 
    Предупредить пациента о месте и времени проведения исследования, необходимости снять зубные протезы перед исследованием, иметь при себе полотенце или впитывающую салфетку.
    
19. 
    Попросить повторить ход подготовки (при необходимости дать письменную инструкцию)
    
20. 
    Проводить (транспортировать) пациента в эндоскопический кабинет.
    
21. 
    Проконтролировать состояние после ФГДС.
    
22. 
    Сопроводить пациента в палату после исследования.
    

Примечание: если пациенту планируется проведение ФГДС с прицельной биопсией, то пища в течение дня после исследования должна быть прохладной (исключить опасность развития кровотечения)

Рентгеноскопия желудка

Рентгеноскопия желудка – один из методов диагностики различных заболеваний и функциональных расстройств желудочно – кишечного тракта.

Показания к рентгеноскопии желудка:

Рентгеноскопия показана при наличии симптомов заболевания желудочно – кишечной системы: боли за грудиной и в эпигастральной области, связанные с приемом пищи (или ночные «голодные»); периодические тошнота и рвота; дисфагия; нарушения стула (поносы, запоры); отрыжка; изжога; наличие крови в испражнениях; стремительное похудание; анемия неизвестного происхождения; признаки нарушения проходимости пищевода или желудка. Также контрастная рентгеноскопия желудка с барием может назначаться при наличии диагностированных заболеваний ЖКТ для определения динамики их течения (язва желудка, доброкачественные и злокачественные опухоли, ахалазия пищевода, пилоростеноз и др.). Другое показание к исследованию – наличие предраковых заболеваний ЖКТ или наследственной предрасположенности к новообразованиям (полипоз, рак).

---