Файл: Статья В. Тарабриной Психология посттравматического стресса теория и практика.doc

Научная статья В. Тарабриной «Психология посттравматического стресса: теория и практика» посвящена одной из актуальных, социально значимых тем психологии.

Автор рассматривает проблему посттравматического стресса (ПТС) - одну из самых востребованных по своей теоретической направленности и практической реализации областей научной психологии. Ее значение очевидно и обусловлено, прежде всего, тем, что в последнее время вероятность развития ПТС у человека увеличивается. Этот процесс вызван, во-первых, появлением новых вариантов стрессоров высокой интенсивности и, во-вторых, учащением влияния подобных событий на чело­века практически во всех странах.

Актуальность данной статьи не вызывает сомнения, поскольку новые подходы и исследования в этой области приводят к необходимости дифференцировать не только ПТС и ПТСР, но также ПТС и стресс. Работы, предметно посвященные стрессу, вклю­чают в себя ссылки на исследования г. Селье, однако такого рода преемственность идей в об­ласти стресса, согласно комментариям автора, проблематична, поскольку Селье в значительной степени исследовал физиологические ответы на физические и гуморальные стимулы. Проводя исследования, выполненные по проблеме психо­логического стресса, с одной стороны, и посвя­щенные посттравматическому стрессу, с другой стороны, Н.В. Тарабрина считает более коррект­ным с теоретической точки зрения использовать термин “стресс” для обозначения непосредствен­ной реакции на стрессор, а “посттравматический стресс” для отсроченных последствий травмати­ческого стресса.

Автор в своей работе дает подробный анализ психодинами­ческих, когнитивных моделей психической трав­мы, биологические модели ПТСР. Констатиру­ется, что только системное представление об этом явлении с использованием данных естест­веннонаучного и гуманитарного направлений в психологии позволяет адекватно представить и объяснить различные проявления ПТСР, такие как: (А) интенсивный страх, беспомощность или ужас при столкновении с событиями, влекущими смерть или угрозу смерти, угрозу серьезных пов­реждений, угрозу физической целостности других людей; (В) повторяющееся и навязчивое воспро­изведение события, соответствующих образов, мыслей и восприятий, вызывающее тяжелые эмо­циональные переживания; повторяющиеся тяже­лые сны о событии, наличие “флэшбэк-эффектов”; физиологическая реактивность в ситуациях, ко­торые внешне или внутренне символизируют ас­пекты травматического события; (С) постоянное избегание стимулов, связанных с травмой и бло­кировка эмоциональных реакций, “оцепенение” (numbing); усилия по избеганию мыслей, чувств или разговоров, связанных с травмой; избегание действий, мест или людей, которые пробуждают воспоминания о травме; психогенная амнезия; чувство отстраненности или “отдаленности” от остальных людей; чувство отсутствия перспек­тивы в будущем; (D) симптомы возрастающего возбуждения; (Е) длительность протекания рас­стройства более чем один месяц; (F) тяжелое эмоциональное состояние или нарушения в со­циальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.

Отмечается, что об­щие закономерности возникновения и развития ПТСР не зависят от того, какие конкретные трав­матические события послужили причиной пси­хологических и психосоматических нарушений. Имеет значение лишь то, что эти события носили экстремальный характер, выходили за пределы обычных человеческих переживаний и вызывали интенсивный страх за свою жизнь, ужас и ощу­щение беспомощности.
В монографии Н.В. Тарабриной представлены теоретические идеи и эмпирические данные, под­тверждающие необходимость дальнейшего раз­вития психологии посттравматического стресса как нового научного направления в клинической психологии. Автор специально подчеркивает, что в отличие от зарубежных исследований по посттравматическому стрессовому расстройству (ПТСР), работа коллектива сотрудников лабора­тории посттравматического стресса Института психологии РАН направлена на исследование посттравматического стресса как психологиче­ского синдрома, который не может описываться в терминах узкоклинического подхода, но изуча­ется как система психологических особенностей. Показано, что ПТС, являясь психологической картиной посттравматического расстройства и включая клиническую симптоматику ПТСР, по своему содержанию шире ПТСР и представляет собой континуум психических состояний психи­ческой дезадаптации разных типов и уровней.

Работы по проблеме стресса имеют разные методологические основания: многие исследования травматического стресса сосредоточены на оценке взаимосвязи между травмой и расстройствами, к которым она приводит, на оценке степени травматичности конкретного события в большей степени, чем на стрессогенности этого события. Показано, что исследования в области стресса носят в основном экспериментальный характер, а работы по проблеме травматического стресса носят натуралистический, ретроспективный характер.

Методологические инструменты, подробно описанные в монографии, очень интересны. Это набор методов, переведенных на русский язык и апробированных в Лаборатории психологии посттравматического стресса Института психологии Российской академии наук. В комплекс входят методы, направленные на измерение признаков и уровня ПТСР (SKID, SHOVTS, Миссисипская шкала оценки посттравматических реакций, Шкала клинической диагностики ПТСР и др.), психодиагностические методы оценки уровня психопатологических признаков (SCL-90-R,

Опросник депрессии Бека), методы изучения личностных и когнитивных параметров (шкалы ситуационной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина, Шкала базовых страхов, Опросник переживания террористической угрозы и др.).

В монографии представлена эпидемиологическая картина ПТСР, определены его предикторы (экологические и демографические факторы, наличие в анамнезе психических расстройств, личностные особенности, диссоциации, когнитивные, биологические и генетические факторы риска). На основе теоретического и эмпирического материала выявлены общие симптомы проявления ПТСР для различных травматологических ситуаций, определена специфика его проявления при сексуальном насилии, военной и радиационной угрозах, тяжелых соматических заболеваниях, террористической угрозе. Подробно описаны особенности ПТСР у детей и причины его возникновения.

Используя методы диагностики признаков ПТСР, выявления клинических симптомов и широкого спектра личностных характеристик, показано, что только высокий уровень ПТСР связан с характеристиками психопатологических симптомов, общим уровнем психологического дистресса, показателями депрессии. Сформулирована и доказана гипотеза о том, что психологические симптомы являются результатом травматического воздействия стрессоров и проявляются в сочетании с симптомами ПТСР. Это означает, что посттравматический стресс можно рассматривать как симптомокомплекс, возникающий в результате воздействия стрессоров высокой интенсивности.

Исследование Н. В.Тарабриной учитывает мировой опыт изучения вопросов психотравматизации и позволяет определить возможности снижения угрозы деструктивного воздействия высокоинтенсивных стрессоров на личность. По словам Н. В. Тарабрина, одной из важнейших задач, стоящих перед клиническими психологами в настоящее время, является выявление совокупного влияния последствий травматических событий и таких факторов, как уязвимость, на состояние человека, а также выяснение роли личностных характеристик, которые уменьшают симптомы после длительного воздействия травмы.

В заключение следует отметить, что монография "Психология посттравматического стресса: теория и практика" является фундаментальным трудом, актуальность, новизна, теоретическая и практическая значимость которого очевидны и неоспоримы. В нем раскрываются методологические, теоретические и эмпирические основы изучения ПТС, подробно и методически точно описываются диагностические инструменты, последовательно излагаются и обсуждаются эмпирические факты. Результаты исследования, проведенного автором, его аспирантами и сотрудниками, подтверждаются в ходе практической работы с наиболее сложными клиническими группами.

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ РАБОТЫ

ФИО исследователя__________________________________________________

Тема исследовательской работы

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Эксперт _________________________________________________________________

Введение и методологический аппарат работы
Обоснование актуальности работы	Выделение и формулировка цели работы	Постановка задач исследования исследования	Выделение и формулировка объекта	Выделение и формулировка предмета исследования	Гипотезы исследования	Обоснованность выбора методов и методик	Описание контингента испытуемых	Итог
3	3	3	3	3	3	3	3	24

Теоретическая часть работы
Соответствие названий главы, параграфов теме исследования.	Полнота и глубина анализа проблемы по литературным источникам	Композиционная стройность, логичность изложения материала.	Соответствие оформления требованиям к изложению теоретического материала.	Полнота библиографического списка.	Наличие и качество выводов по теоретическому анализу проблемы	Соответствие общего объема теоретической части требованиям	Итоговый балл
3	3	3	3	3	3	3	21

Эмпирическая часть работы
Грамотность организации констатирующего эксперимента	Адекватность избранных методов и методик поставленной цели и задачам	Правильность использования методов статистики	Представленность результатов в наглядной форме	Глубина и грамотность анализа и интерпретации данных	Грамотность организации формирующего эксперимента (или качество представленных методических рекомендаций)	Наличие и качество выводов по эмпирической части исследования	Соответствие общего объема эмпирической части принятым требованиям	Итог
3	3	3	3	3	3	3	3	24

Общее впечатление о работе
Качество заключения: содержит итоги проведенной работы	Подтверждение выдвинутых гипотез	Практическая значимость: исследования	Соответствие языка и стиля работы принятым требованиям	Соответствие оформления структурных компонентов ВКР принятым требованиям	Итоговый балл
3	3	3	3	3	15

Критерии оценки отдельных параметров:

3- полностью соответствует отслеживаемому параметру,

2- частично соответствует и требует небольшой доработки,

1- мало соответствует и требует значительной доработки,

0 – полностью не соответствует или вообще отсутствует.