Файл: Практикум по нормальной физиологии для студентов ii курса лечебного и педиатрического факультетов.pdf

59 brachialis и устанавливают фонендоскоп над ней. Создают в манжетке давление, превышающее максимальное на 20-30 мм рт. ст., а затем, открыв слегка винтовой клапан, выпускают воздух, что приводит к постепенному снижению давления в манжетке. При определенном давлении раздается ясный звук – сосудистый тон. При дальнейшем снижении давления звук становится громче, а затем или резко заглушается, или исчезает. В момент появления звука (I тон Короткова) регистрируют систолическое давление, а в момент исчезновения звуков (II тон Короткова) регистрируют диастолическое давление. Время измерения давления не должно превышать 1 мин.
Величину пульсового давления рассчитывают, вычитая из величины систолического давления величину диастолического.
Результаты работы:
Отметьте и рассчитайте следующие параметры артериального давления:
1. Систолическое артериальное давление (Ps) =
2. Диастолическое артериальное давление (Pd) =
3. Пульсовое давление (Ps – Pd) =
4. Среднее динамическое давление (Pm) по формуле:
Pm=0,42A + Pd и(или) формуле Хикэма Pm = Pd + (Ps – Pd)/3, где А – пульсовое давление, а Ps – систолическое давление, Pd – диастолическое давление.
Вывод:
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СИСТОЛИЧЕСКОГО (УДАРНОГО) И
МИНУТНОГО ОБЪЕМОВ КРОВИ РАСЧЕТНЫМ МЕТОДОМ
Прямое измерение ударного (УО) и минутного (МОК) объемов крови путем введения катетера в сердце через сосуды проводится только в условиях клиники. В лабораторных условиях для этой цели используют метод реографии, основанный на изменении электрического сопротивления для данного участка тела, вызванного сдвигами в кровенаполнении сосудов этого участка. Достаточно точно можно определить УО и МОК расчетным способом, используя формулу Старра для взрослых на основании измерения артериального давления.
УО = 101 + 0,5•ПД
–
0,6•ДД
–
0,6•А где ПД и ДД – пульсовое и диастолическое давление в мм.рт.ст., А – возраст в годах.
Для расчета УО у детей 7-15 лет используется модифицированная формула
Старра (Н.А.Романцева, Н.С.Пугина):
УО = 40 + 0,5•ПД
–
0,6•ДД + 3,2•А
Величина минутного объема крови рассчитывается по формуле:
МОК = УО•ЧСС где УО – ударный объем, ЧСС – частота сокращений сердца (частота пульса).
Измерьте артериальное давление и определите УО и МОК.
Результат:
Вывод:

60
ВЛИЯНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ НА ЧАСТОТУ ПУЛЬСА
Цель работы:
1. Научиться пальпировать пульс и оценивать его по общепринятым клинико- физиологическим показателям.
2. Выяснить, как влияет физическая нагрузка на частоту пульса.
Ход работы:
1. Определить частоту пульса у испытуемого в покое. Дать клинико-физиологическую характеристику пульса (частоту, быстроту, напряжение, наполнение, ритмичность, симметричность).
2. Предложить испытуемому сделать 10 приседаний и сразу же сосчитать пульс через каждые 30 сек до возврата пульса к норме.
3. Дать испытуемому 10 минут отдыха.
4. Определить частоту пульса после отдыха.
5. Предложить испытуемому сделать 20 приседаний и сосчитать пульс через каждые 30 секунд до возврата его к нормальной величине. Отметить через какое время пульс вернется к норме.
Полученные результаты опыта оформить в виде таблицы:
№№ п/п
Условия опыта
Частота пульса
Время возврата к исходной величине (в мин)
1.
В покое через 30 сек
1 мин
2 мин
3 мин
2.
После нагрузки
(10 приседаний) до возврата к норме
3.
После 10 мин отдыха в покое до нагрузки.
4.
После нагрузки
(20 приседаний) до возврата к норме.
Отметить изменения пульса при разной величине физической нагрузки (10 и 20 приседаний) и одинаково ли время возврата пульса к норме в том и другом случае.
Вывод:
1. Соответствуют ли норме характеристики пульса у испытуемого в покое.
2. О влиянии различной величины нагрузки на частоту пульса и время возврата его к норме.
3. О тренированности испытуемого.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ:
МАРТИНА, ШЕЛЛОНГА, ГОРИНЕВСКОГО
Орто-клиностатическая проба Мартина
Оснащение: секундомер, кушетка.
Предложена для определения реакции сердечно-сосудистой системы на переход из горизонтального положения в вертикальное. У здоровых пульс в положении стоя учащается по сравнению с горизонтальным положением на 5-10 ударов, АД максимальное не меняется

61 или повышается на 2-3 мм рт.ст. При неблагоприятной реакции пульс учащается более, чем на 10 ударов, АД снижается.
Орто-клино-статическая проба по Шеллонгу
Оснащение: секундомер, кушетка.
Выполняется следующим образом: у исследуемого в положении лежа измеряют систолическое и диастолическое давление и определяют пульс. Затем исследуемый спокойно стоит 10 мин. При этом каждую минуту подсчитывают пульс и определяют АД.
Аналогичные измерения у исследуемого производят в положении лежа через 0,5; 1; 2 и 3 мин. У здоровых в положении лежа может отмечаться учащение на 10-40 уд/мин., систолическое давление не меняется или снижается на 10-15 мм рт.ст. с последующим выравниванием до нормы, диастолическое не меняется или незначительно повышается (на 5-
10 мм рт.ст.).
Клино-статическая проба с физической нагрузкой
Оснащение: секундомер, кушетка.
Применяется для больных детей, находящихся на общем клиническом режиме, и для практически здоровых детей. Предлагается сделать 20 приседаний за 30 сек. (проба
Гориневского – 60 подскоков на высоту 3-4 см в течение 30 сек). В норме пульс должен учащаться не более чем на 30% от исходной величины и возвращаться к ней не позднее чем через 3 мин.
Исследование ортостатического рефлекса
Основным фактором, обусловливающим ортостатический рефлекс является гравитационное поле Земли, создающее нагрузку на тело человека. В вертикальной позе расположение основных магистральных сосудов совпадает с направлением силы тяжести, что обусловливает возникновение гидростатических сил, в определѐнной степени затрудняющих кровообращение. Влияние гравитации на сердечно-сосудистую систему может быть настолько существенно, что возможно развитие ортостатического коллапса вследствие снижения компенсаторной способности циркуляторного аппарата поддерживать адекватное кровоснабжение мозга.
Оснащение: секундомер, кушетка.
Ход работы: лежавший испытуемый встает, переход из горизонтального положения в вертикальное совершается плавно. Наступающие рефлекторные изменения обратны реакциям клиностатического рефлекса: происходит ускорение пульса от 6 до 24 ударов, обычно в течение 1 минуты.
Исследование клиностатического рефлекса
В основе клиностатического рефлекса лежит снижение влияния гравитационного поля
Земли при переходе в горизонтальное положение и, следовательно уменьшение нагрузки этого поля на тело человека.
Оснащение: секундомер, кушетка.
Ход работы: Стоявший до этого испытуемый ложится, переход из вертикального положения в горизонтальное совершается плавно, без рывков. Рефлекторные реакции: начальное замедление пульса на 4-6 ударов в минуту. Счет производят в течение первых 15-
20 секунд лежания. Рефлекс наблюдается более чем у половины здоровых людей.
Результаты работы:
Проба Мартина
Проба по Шеллонгу
Клино-статическая проба
Ортостатический рефлекс
Клиностатический рефлекс
Вывод:

62
ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ
1. Электрокардиограмма и ее клиническое значение.
2. Экстероцептивные и интероцептивные влияния на сердце.
3. Тоны сердца и их происхождение, фонокардиография.
4. Особенности коронарного кровообращения.
5. Особенности легочного кровообращения.
6. Особенности мозгового кровообращения.
7. Особенности кровообращения в почках.
8. Депо крови и его физиологическое значение.
9. Сосудистый тонус и его регуляция.
10. Физическая нагрузка и сердечно-сосудистая система.
11. Функциональная система поддержания оптимальной величины артериального давления.
12. Метод реографии, его использование в клинике.
13. Изменение органного кровообращения при мышечной нагрузке.
14. Изменение органного кровообращения при приеме пищи.
15. Изменение органного кровообращения при беременности.
16. Изменение органного кровообращения при гипоксии.
17. Изменение органного кровообращения при стрессе.
18. Методы изучения органного кровообращения.
19. Морфофункциональная характеристика основных компонентов микроциркуляторного русла.
20. Влияние физической нагрузки и гиподинамии на организм.
21. Капиллярный кровоток и его особенности.
22. Транскапиллярная фильтрация и факторы, влияющие на нее.
23. Микроциркуляция и ее роль в механизме обмена жидкости и различных веществ между кровью и тканями.
24. Соотношение между микроциркуляцией и системным органным кровотоком.
25. Методы исследования микроциркуляции.
26. Кровообращение как вегетативный компонент целостной поведенческой деятельности человека.
27. Функциональная система, поддерживающая уровень кровяного давления.
28. Физиологические предпосылки нарушения уровня кровяного давления.
29. Возрастные особенности системы кровообращения.
30. Лимфатическая система и ее функции. Факторы, обеспечивающие лимфоотток и механизмы его регуляции.
31. Лимфообразование и механизмы его регуляции.
32. Функциональное значение лимфатической системы.

63
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ
И ОБРАЗЦЫ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ
1. Исследование возбудимости сердечной мышцы в различные фазы сердечного цикла. Как и в какие фазы, Вы получали у экспериментальных животных экстрасистолу и компенсаторную паузу?
2. Электрокардиография. Амплитуда зубца R ЭКГ самая большая во II отведении и самая малая в I отведении. О чем говорит такая кардиограмма?
3. Электрокардиография. Проведите анализ электрокардиограммы.
4. Электрокардиография.
Определите длительность сердечного цикла и частоту сердцебиений по прилагаемой ЭКГ.
5. Методы определения систолического и минутного объема крови. За 10 мин человек поглотил 5600 мл кислорода. Определение кислорода в крови показало, что в артериальной крови его содержание равно 20 об%, а в смешанной венозной крови – 12 об%. Определите ударный объем сердца, если частота сердцебиений равна 75 в минуту.
6. Методы исследования сердца (баллистокардиография, эхокардиография и др.). В каком положении находится клапанный аппарат сердца в период изометрического сокращения?
7. Аускультация и фонокардиография. С чем может быть связано расщепление второго тона?
8. Анализ кривой артериального давления, записанной в остром опыте. Что произойдет с артериальным давлением, если в этом эксперименте произвести двухстороннюю денервацию дуги аорты и каротидного синуса? А если у такого животного осуществить массивное переливание крови или кровопотерю?
9. Бескровные методы определения кровяного давления (Рива-Роччи, Короткова). У здорового человека при физической нагрузке умеренно повысилось систолическое и несколько снизилось диастолическое кровяное давление. Каков механизм этого явления?
10. Методы определения времени полного кругооборота крови. Определите линейную скорость движения крови в капиллярах, если в аорте она равна 50 см/с, а просвет капиллярной сети в 600 раз больше просвета аорты?
11. Методы изучения сосудистых реакций. Плетизмография. Реография. Объемная скорость кровотока составляет 20 мл/с, а диаметр сосуда - 0,5 см. Рассчитайте линейную скорость кровотока. Кровотоку каких сосудов присуща такая скорость?
12. При перерезке симпатического нерва на шее кролика сосуды расширяются, ухо краснеет.
При раздражении периферического конца перерезанного нерва сосуды суживаются, ухо бледнеет. Какой из этих двух опытов доказывает наличие тонуса вегетативных нервов?
13. Может ли и за счѐт каких механизмов регулироваться нагнетательная функция пересаженного сердца?
14. Соответствует ли должной величине МОК у мужчины 25 лет с массой 70 кг, ростом 170 см, если в артериальной крови у него содержится 10 об% кислорода в крови полученной при зондировании из правого предсердия 14 об % кислорода, а за 1 мин потреблено 0,2 л. кислорода?
15. У больного в связи с атеросклерозом произошло сужение почечных артерий (обеих). Как при этом может измениться артериальное давление и почему?
16. Определите, во сколько раз величина периферического сопротивления движению крови на участке сосудистого русла: аорта – полые вены больше величины сопротивления на участке: легочная артерия – левое предсердие, если сердце сокращается с частотой 60 раз/мин и выбрасывает в аорту 0,08 л крови при каждом сокращении, среднее динамическое давление в аорте – 100 мм рт.ст., в легочной артерии – 12 мм рт.ст., в левом предсердии – 4 мм рт.ст.
17. Испытуемому введены

-адреноблокаторы в положении лежа. Можно ли ему предложить сразу же встать после введения препарата?
18. Определите ударный объем сердца, если известно, что минутный объем равен 8-ми литрам, а расстояние R – R на ЭКГ – 0,6 сек.

64 19. Правое и левое сердце перфузируется отдельно, и кровь из правого желудочка в левый не поступает. Изменится ли сила сокращений левого желудочка, если в правое предсердие поступает в 1,5 раза больший объем крови? Почему?
20. У животного перерезаны блуждающие и симпатические нервы, идущие к сердцу.
Венозный приток крови увеличился в 1,5 раза. Изменится ли в этих условиях работа сердца и почему?
21. Мембранный потенциал пейсмекерной клетки сердца увеличился на 10 мВ. Как изменится при этом частота генерации автоматических импульсов?
ПРОФИЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
1. Электрокардиография. Как изменится интервал PQ ЭКГ при частичной и полной блокаде проведения возбуждения от предсердий к желудочкам?
2. Анализ проведения возбуждения по сердцу. Опыт Станниуса. Как изменится частота сокращений предсердий и желудочков при полной блокаде пучка Гисса?
3. Бескровные методы определения кровяного давления (артериальная осциллография, тахоосциллография). Как изменится пульсовое давление при уменьшении эластичности аорты и крупных артерий?
4. Запись артериального и венного пульса. Анализ сфигмограммы и флебограммы. О каких изменениях в сосудах можно подумать, если скорость распространения пульсовой волны по сосудам эластического типа составляет 11 м/с, а мышечного – 12 м/с?
5. Как можно объяснить расщепление II тона при повышении давления в аорте? Есть ли в норме интервал между аортальным и легочным компонентами II тона?
6. Какие изменения в работе сердца можно ожидать у больного с воспалением брюшины
(перитонитом)?
7. Сердце теплокровного животного извлечено из организма. Какие условия необходимы для того, чтобы изолированное сердце теплокровного животного продолжало сокращаться? Почему изолированное сердце сокращается при создании необходимых условий, а скелетная мышца – нет?
8. Собаке денервировали сердце, а после выздоровления выпустили ее в вольер к обычным собакам. При погоне за зайцем на третбане она вначале отстает в беге от других собак, а затем начинает догонять их. Чем это объясняется?

65
Тема раздела:
ИТОГОВОЕ ЗАНЯТИЕ «ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО-
СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ»
дата
Список вопросов для коллоквиума по теме «Кровообращение»
1. Значение кровообращения для организма.
2. Физиологические свойства, особенности сердечной мышцы.
3. Проводящая возбуждение система и автоматия сердца. Опыты Станниуса. Их значение.
4. Изменение возбудимости сердечной мышцы в различные периоды ее сокращения.
Экстрасистолия и компенсаторная пауза.
5. Гомометрическая и гетерометрическая саморегуляция сокращений сердца.
6. Цикл работы сердца и его фазы.
7. Сердечный толчок, его происхождение, значение и методы исследования.
8. Тоны сердца, их происхождение, особенности.
9. Современные клинико-физиологические методы исследования звуковых явлений.
10. Современные клинико-физиологические методы исследования механических явлений.
11. Современные клинико-физиологические методы исследования биоэлектрических явлений сердца.
12. Электрокардиография, основные отведения и показатели ЭКГ. Сегменты и интервалы.
13. Систолический и минутный объем крови.
14. Кровяное давление в различных участках сосудистого русла (аорта, легочная артерия, средние артерии, капилляры, средние, полые вены).
15. Кровяное давление в полостях сердца и методы его измерения.
16. Графическая регистрация кровяного давления. Периодические колебания артериального давления и их происхождение.
17. Понятие о максимальном и минимальном, среднем и пульсовом АД.
18. Факторы, определяющие величину кровяного давления.
19. Методы измерения кровяного давления у человека.
20. Методы измерения венозного давления у человека.
21. Понятие о линейной и объемной скорости движения крови. Факторы, влияющие на них.
22. Методы и значение измерения линейной и объемной скорости кровотока.
23. Время кругооборота и методы его измерения.
24. Артериальный и венозный пульс. Их происхождение, методы и значение исследования.
25. Клинико-физиологическая характеристика и свойства артериального пульса.
26. Особенности кровообращения сердца, легких, головного мозга.
27. Понятие о сосудистом центре.
28. Центробежные нервы сердца, их тонус и характер влияния.
29. Сосудодвигательные нервы, их тонус и характер влияния.
30. Главнейшие сосудистые рефлекторные зоны, их значение. Рефлекторная регуляция кровообращения.
31. Гуморальная регуляция деятельности ССС.
32. Функциональная система саморегуляции кровяного давления.
33. Влияние физической нагрузки в условиях космического полета на кровообращение.

66
Тема раздела:
«ФИЗИОЛОГИЯ ДЫХАНИЯ»
дата
Занятие № 1: Внешнее дыхание.
Цель занятия: ознакомиться с основными данными о физиологической сущности дыхания и его основных этапах, изучить важнейшие физиологические закономерности функционирования аппарата внешнего дыхания, усвоить механизмы поддержания постоянства состава альвеолярного воздуха и газового состава крови.
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ: освоить методы определения объемной скорости вдоха и выдоха методом пневмотахометрии, показатели внешнего дыхания с помощью спирометрии и спирографии.
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ:
1. Физиологическая сущность дыхания и его основные этапы. Потребность тканей в кислороде. Эволюция дыхания.
2. Функции внешнего дыхания. Hедыхательные функции легких.
3. Понятие о дыхании. Звенья дыхательного процесса. Обмен воздуха между атмосферой и легкими. Типы дыхания. Механизмы вдоха и выдоха.
4. Внутриплевральное давление и его изменения при вдохе, пассивном и активном выдохе. Эластическая тяга легких, значение сурфактанта.
Растяжимость легких.
5. Механизм вдоха и выдоха. Основные и вспомогательные дыхательные мышцы.
6. Сопротивление дыханию и его виды. Работа дыхания.
7. Методы измерения и регистрации основных дыхательных объемов и дыхательных движений грудной клетки. Понятие об общей емкости легких и ее составных частях.
8. Легочные объемы и емкости. Показатели вентиляции легких. Понятие о должных величинах.
9. Значение конвекции и диффузии в поддержании относительного постоянства альвеолярного воздуха. Понятие о видах «мертвого» пространства.
10. Понятие о вентиляционно-перфузионных отношениях в легких.
11. Газовый состав вдыхаемого, выдыхаемого и альвеолярного воздуха, артериальной и венозной крови. Разность парциальных давлений О
2
и СО
2
, как главный фактор газового обмена в легких.
12. Особенности дыхания у плода и новорожденного (для пед. факультета), людей пожилого и старческого возраста (для леч. факультета).

67
ОФОРМИТЬ В ПРОТОКОЛЕ:
ПОКАЗАТЕЛИ ЛЕГОЧНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ.
№ п/п
Данные спирограммы
Норма
1.
Частота дыхания (ЧД)
2.
Ритмичность дыхания
3.
Дыхательный объем (ДО)
4.
Резервный объем вдоха (РОвд)
5.
Резервный объем выдоха (РОвыд)
6.
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ)
7.
Должная жизненная емкость легких (ДЖЕЛ)
8.
Емкость максимального вдоха
(ДО+РОвд)
9.
Емкость максимального выдоха
(ДО+РОвыд)
10.
Максимальная вентиляция легких
(МВЛ)
11.
Должная максимальная вентиляция легких (ДМВЛ)
12.
Минутный объем дыхания МОД=
ДО•ЧД в мин.
13.
Резерв дыхания = МВЛ – МОД
14.
Форсированная ЖЕЛ (ФЖЕЛ)
15.
Объемная скорость вдоха и выдоха
16.
Задержка дыхания на вдохе (проба
Штанге)
17.
Задержка дыхания на выдохе
(проба Генча)
Дыхательный объем (ДО) –количество воздуха вдыхаемого или выдыхаемого при спокойном дыхании.
Резервный объем вдоха (Ровд) – максимальный объем воздуха, который можно дополнительно вдохнуть после спокойного вдоха.
Резервный объем выдоха (РОвыд) – максимальный объем воздуха, который можно дополнительно выдохнуть после спокойного выдоха.
Остаточный объем (ОО) – количество воздуха, остающегося в легких после максимально глубокого выдоха.
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – наибольшее количество воздуха, которое человек может выдохнуть после максимального вдоха. ЖЕЛ= РOвд +
РОвыд + ДО
Общая емкость легких (ОЕЛ) – объем воздуха, содержащийся в легких после максимального вдоха. ОЕЛ= ЖЕЛ + ОО