Файл: Методические рекомендации к лекциям по госпитальной хирургии Специальность Лечебное дело, 5 курс Форма обучения очная Тема Пороки сердца.pdf

б) с узкой аортой
- преобладание недостаточности: а) с нормальной или расширенной аортой б) с узкой аортой
Стадии
I- полная компенсация (жалоб нет, отмечается умеренная гипертрофия левого желудочка
II-скрытая декомпенсация (жалоб нет, отмечается выраженная гипертрофия и увеличение левого желудочка)
III-относительная коронарная недостаточность (отмечаются загрудинные боли, резкая гипертрофия левого желудочка с систолической перегрузкой и увеличением его)
IV-левожелудочковая недостаточность (приступы сердечной астмы, отек легких, относительная митральная недостаточность)
V-терминальная (декомпенсация по большому кругу кровообращения)
3. Сочетанные пороки
Митрально-аортальный порок:
- с преобладанием стеноза обоих клапанов
- с преобладанием недостаточности обоих кланов
- с преобладанием аортального стеноза и митральной недостаточности
- с преобладанием аортальной недостаточности и митрального стеноза
Митрально-трикуспидальный порок:
- Преобладание стеноза отверстий обоих клапанов
- Преобладание недостаточности обоих клапанов
- Преобладание митрального стеноза и трикуспидальной недостаточности
- Преобладание митральной недостаточности и трикуспидального стеноза
Кальциноз клапана
I степень – отдельные кальцинаты в створках и комиссурах
II степень- кальциноз створок без перехода на фиброзное кольцо

III степень- распространение кальциноза на фиброзное кольцо и окружающие структуры (предсердие, аорту, межжелудочковую перегородку и т.д.)
Диагностика
- ЭКГ-признаки перегрузки различных отделов сердца
- ЭхоКГ- позволяет визуализировать отделы сердца, аномальный сброс крови ( в допплер-режиме), фонокардиография
- Транспищеводная ЭхоКГ
- Компьютерная томография с 3D реконструкцией
- Зондирование отделов сердца- определение газового состава крови, градиента давления в различных отделах сердца
- Ангиокардиогафия ( вентрикулография)- локализация места поражения
Лечение
Пороки аортального клапана – только протезирование.
Недостаточность трикуспидального клапана – пластика.
Недостаточность митрального клапана – пластика либо протезирование.
Стеноз митрального клапана – протезирование.
Протезы клапанов сердца
Различают искусственные и биологические. Искусственные более долговечны
(20 лет), устойчивы к инфицированию, но требуют пожизненногоприема антикоагулянтов. Биологические не требуют приема антикоагулянтов, неустойчивы к инфицированию и менее долговечны (не более 10 лет).
Из искусственных клапанов наиболее гемодинамически выгодные – дисковые
(шарнирные), где шарнир в центре. Летальность при имплантации клапанов <5%.
Формирование диагноза
Развернутый клинический диагноз является венцом обследования больного и должен отражать:
1. Основное заболевание
2. Главное его проявление
3. Стадию
4. Осложнения основного заболевание

5. Сопутствующие заболевания

Заключение: Пороки сердца, как врожденные, так и приобретенные, до сих пор составляют значимый коэффициент инвалидизации населения, также как и высокий риск летального исхода, что связано с несвоевременным обращением пациентов, поздней диагностикой и сложностью морфологии порока. Несмотря на широкий спектр вышеперечисленных заболеваний, актуальность вопроса и тенденция к бурному развитию данной отрасли медицины оптимизируют отдаленные результаты оперативного лечения.

Задание студентам для самостоятельной учебной работы:
Пластические операции на клапанах сердца.

Список рекомендуемой литературы и методические указания:
1.
Лекции по сердечно-сосудистой хирургии /Л.А.Бокерия, М., 1999г.
2.
Сердечно-сосудистая хирургия /Бураковский В.И., Бокерия Л.А., М., 1989г.

Использованная для подготовки к лекции литература:
1.
Cardiac surgery, 3d edition/Kirklin, Barratt-Boyes, USA
2.
Искусственные клапаны сердца /Орловский П.И., М.,2007г.
3.
Врожденные пороки сердца и крупных сосудов /Ганс Банкл, М., 1980г
4. Врожденные пороки сердца // М.Ф.Зиньковский, Киев, 2010г.
5. Comprehensive surgical management of congenital heart disease // Richard Jonas,
Boston, USA, 2004г.
6.
Сердечно-сосудистая хирургия /Бураковский В.И., Бокерия Л.А., М., 1989г.