Добавлен: 03.12.2023
Просмотров: 90
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
) биохимическое исследование сыворотки крови на предмет содержания железа, общей железосвязывающей способности сыворотки, а также уровня ферритина
) микроскопическое исследование пунктата костного мозга
Итак, на первом этапе в лаборатории следует провести анализ образца на гематологическом анализаторе. При выявлении снижения гемоглобина необходимо прежде всего определить характер анемии: гипо-, нормо- или гиперхромный. Критерием является величина МСН, отражающая, как известно, среднее содержание гемоглобина в эритроците.
Алгоритм диагностического поиска при анемии
Анемии: ЖДА - железодефицитные; В12-ДА - В12-дефицитные; ФДА - фолиево-дефицитные; ГА - гемолитические; АКН - при костномозговой недостаточности.
Схема 1. Диагностика анемий
Для выявления анемии необходимы
1. Врачебный осмотр
2. Общий клинический анализ крови с обязательным определением (Таблица 1):
· Количества эритроцитов
· Количества ретикулоцитов
· Гемоглобина
· Гематокрита
· Среднего объема эритроцитов (MCV)
· Ширины распределения эритроцитов по объему (RDW)
· Среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH)
· Средней концентрации гемоглобина в эритроците (MCHC)
· Количества лейкоцитов
· Количества тромбоцитов
Таблица 1. Гемограмма с гематологического анализатора
| Нормальные значения для взрослых: | Женщины | Мужчины |
| Лейкоциты (WBC) | 4,5-11,0*109/л | 4,5-11,0*109/л |
| Эритроциты(RBC) | 4,2-5,4*1012/л | 4,7-6,1*1012/л |
| Гемоглобин(HGB) | 12-16 г/дл | 14-18 г/дл |
| Гематокрит(HCT) | 37-47% | 42-52% |
| Средний объем эритроцита (MCV) | 81-99 фл | 80-94 фл |
| Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) | 27-31 пг | 27-31 пг |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) | 33-37 г/дл | 33-37 г/дл |
| Показатель распределения эритроцитов по объему (RDW) | 11,5-14,5% | 11,5-14,5% |
| Тромбоциты (PLT) | 130-400*109/л | 130-400*109/л |
Дополнительные методы исследования используются для более детальной диагностики отдельных видов анемии.
Наиболее распространенной является железодефицитная анемия, она относится к гипохромно-микроцитарным анемиям.
ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ
Как было упомянуто выше, при выявлении у пациента гипохромного характера анемии в первую очередь следует заподозрить ЖДА (все ЖДА являются гипохромными!). Однако факт наличия гипохромной анемии сам по себе не исключает других патогенетических вариантов анемии, поскольку не все гипохромные анемии являются железодефицитными. Например, гипохромная анемия может возникать при нарушении синтеза гемоглобина в результате нарушения включения в его молекулу железа (рис.1) при нормальном или даже повышенном уровне железа в сыворотке крови. Поэтому для дифференциальной диагностики этих состояний следует в первую очередь провести исследование содержания железа в сыворотке. Причем, этот анализ надо выполнять обязательно до назначения больным лекарственных препаратов железа или проведения трансфузий эритроцитов.
Рис.1 Структура гемоглобина.
Если уровень железа в сыворотке крови находится в пределах нормы или повышен, следует заподозрить у пациента анемию, связанную с нарушением синтеза порфиринов или талассемию и на следующем этапе диагностики целесообразно определить концентрацию ретикулоцитов. Выявление пониженного уровня железа в сыворотке крови однозначно указывает на необходимость определения других показателей обмена железа (ОЖСС и уровень ферритина).
Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) отражает резервную «незаполненную» железом емкость транспортного белка - трансферрина. При ЖДА всегда наблюдается повышение ОЖСС в отличие других типов гипохромных анемий. Увеличение уровня трасферрина при ЖДА связано с повышенным его синтезом в качестве компенсаторной реакции организма человека в ответ на тканевой дефицит железа. Информативным показателем оценки метаболизма железа является коэффициент насыщения трансферрина железом, который рассчитывается по формуле:
Железо (мкг/дл)
Насыщение трансферрина железом (%) = ---------------------------х 100 %
Трансферрин (мг/дл) х 1,41
При ЖДА этот показатель снижается (менее 15%), а при перегрузке железом значительно повышается (более 50%).
Еще одним высоко специфичным диагностическим признаком ЖДА является концентрация ферритина в сыворотке крови. Уровень ферритина отражает величину запасов железа в организме. Поскольку истощение запасов железа является обязательным этапом формирования ЖДА, то снижение содержания ферритина (менее 15 мкг/л) - характерный признак не только ЖДА, но и латентного дефицита железа. Однако этот показатель следует оценивать с осторожностью при сопутствующих острых воспалительных процессах, болезнях печени и некоторых опухолях. Дело в том, что ферритин принадлежит к классу острофазных белков и при перечисленных выше состояниях его синтез увеличивается, что при ЖДА может маскировать гипоферритинемию.
Таким образом, суммируя вышесказанное, отметим, что основными критериями ЖДА являются (клиника) (Таблица 2)
· гипохромия эритроцитов (низкое значение МСН);
· микроцитоз (низкое значение МСV);
· снижение уровня сывороточного железа;
· повышение общей железосвязывающей способности сыворотки;
· снижение содержания ферритина в сыворотке.
Для диагностики железодефицитной анемии необходимо проведение дополнительных исследований:
· Определение уровня железа сыворотки крови, ферритина и насыщенных трансферринов; общей железосвязывающей способности и ненасыщенных трансферринов.
· Аспирационная биопсия костного мозга не является обязательным исследованием для диагностики железодефицитной анемии и проводится лишь по особым показаниям.
Таблица 2 Биохимические показатели обмена железа в норме
| Сывороточное железо | Мужчины: 0,5-1,7мг/л (11,6 - 31,3 мкмоль/л) Женщины: 0,4-1,6 мг/л (9 - 30,4 мкмоль/л) Дети до 2 лет: 0,4-1,0 мг/л (7 - 18,0 мкмоль/л) 7-16 лет: 0,5-1,2 мг/л (9 - 21,5 мкмоль/л) |
| Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) | 2,6 - 5,0 г/л (46 - 90 мкмоль/л) |
| Трансферрин | Дети (3 мес.-10 лет): 2,0 - 3,6 мг/л Взрослые: 2 - 4 мг/л (23 - 45 мкмоль/л) Пожилые (>60 лет): 1,8 - 3,8 мг/л |
| Ферритин сыворотки | Мужчины: 15 - 200 мкг/л Женщины: 12 - 150 мкг/л Дети 2 - 5 месяцев: 50 - 200 мкг/л 0,5 - 16 лет: 7 - 140 мкг/л |