Файл: Обязательное социальное страхование в государственной системе социального обеспечения.pdf

Из нормативно – правовой базы по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством вытекают следующие права и обязанности страхователей:

Страхователи имеют право:

1. обращаться к страховщику за получением средств, необходимых на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам, сверх начисленных страховых взносов;
2. бесплатно получать у страховщика информацию о нормативных правовых актах об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством;
3. обращаться в суд для защиты своих прав.

Страхователи обязаны:

1. зарегистрироваться в территориальном органе страховщика в случаях и порядке, которые установлены ФЗ ^[3];
2. своевременно и в полном объеме уплачивать страховые взносы в Фонд социального страхования Российской Федерации;
3. в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством осуществлять выплату страхового обеспечения застрахованным лицам при наступлении страховых случаев, предусмотренных ФЗ;
4. вести учет и отчетность по начисленным и уплаченным страховым взносам в Фонд социального страхования Российской Федерации и расходам на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам;
5. выполнять требования территориальных органов страховщика об устранении выявленных нарушений законодательства Российской Федерации об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством;
6. предъявлять для проверки в территориальные органы страховщика документы, связанные с начислением, уплатой страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации и расходами на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам;
7. сообщать в территориальные органы страховщика о создании, преобразовании или закрытии обособленных подразделений, а также об изменении их места нахождения и наименования;
8. выполнять другие обязанности, предусмотренные законодательством Российской Федерации об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

Исходя из нормативно правовой базы логично сделать вывод, что страховщиком по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством является Фонд социального страхования Российской Федерации.

Фонд социального страхования Российской Федерации и его территориальные органы составляют единую централизованную систему органов управления средствами обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

Из ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» следует, что страховое обеспечение - исполнение страховщиком, а в отдельных случаях, страхователем своих обязательств перед застрахованным лицом при наступлении страхового случая посредством выплаты пособий, установленных ФЗ.

Изучив нормативно – правовую базу логично высказывание, что страховыми рисками по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством признаются временная утрата заработка или иных выплат, вознаграждений застрахованным лицом в связи с наступлением страхового случая либо дополнительные расходы застрахованного лица или членов его семьи в связи с наступлением страхового случая.

Страховыми случаями по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством признаются:

1. временная нетрудоспособность застрахованного лица вследствие заболевания или травмы (за исключением временной нетрудоспособности вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний) и в других случаях;
2. беременность и роды;
3. рождение ребенка (детей);
4. уход за ребенком до достижения им возраста полутора лет;
5. смерть застрахованного лица или несовершеннолетнего члена его семьи.

Из системы обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством можно выделить следующие виды страхового обеспечения:

1. пособие по временной нетрудоспособности;
2. пособие по беременности и родам;
3. единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности;
4. единовременное пособие при рождении ребенка;
5. ежемесячное пособие по уходу за ребенком;
6. социальное пособие на погребение.

Уплате страховых взносов по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством следует уделить большое внимание, так как за счет, них действует система по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством Страховые взносы уплачиваются за расчетный период. Ежеквартально не позднее 15-го числа месяца, следующего за истекшим кварталом, страхователи, указанные в ФЗ, обязаны представлять в территориальные органы страховщика отчеты (расчеты) по форме, утвержденной федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального страхования, о суммах:

• 1. начисленных страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации;
  2. использованных ими средств на выплату страхового обеспечения;
  3. расходов на выплату страхового обеспечения, подлежащих зачету в счет уплаты страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации;
  4. страховых взносов, пеней, штрафов, уплачиваемых в Фонд социального страхования Российской Федерации.

2.3 Обязательное медицинское страхование.

Медицинское страхование является формой социальной защиты населения в охране здоровья граждан.

Исходя из системы обязательного медицинского страхования и нормативно – правовой базы целью медицинского страхования – гарантировать гражданам получение медицинское помощи за счет накопительных средств.

Так как Обязательное медицинское страхование является частью обязательного социального страхования то обязательное медицинское страхования обеспечивается всем гражданам равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи за счет средств обязательного медицинского страхование в объеме и на условиях соответствующих программ обязательного медицинского страхование.

Изучая и анализируя систему обязательного медицинского страхования объектом страхования признается страховой риск связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.

Исходя из системы обязательного медицинского страхования видом страхового обеспечения является оплата расходов по оказанию медицинской помощи гражданам в медицинских учреждениях.

Обязательное медицинское страхование регулируется Федеральным законом РФ ^[4] и является частью государственной политики и системы социального страхования. Основной программой ОМС является Базовая программа ОМС, которая разрабатывается Министерством здравоохранения РФ, согласовывается Министерством финансов РФ, Федеральным Фондом ОМС и утверждается Правительством. Базовая программа включает в себя первичную медико-санитарную помощь, стационарное и восстановительное лечение, осуществляется за счет средств ОМС и реализуется на основе договоров, заключаемых между субъектами обязательного медицинского страхования.

Виды субъектов.

Изучив систему и нормативно – правовую базу обязательного медицинского страхования застрахованным лицом признается граждане РФ, лица, не имеющие гражданства имеют такие же права, как и граждане и иностранные граждане постоянно проживающие, если иное не предусмотрено договором.

Из нормативно- правовой базы и системы обязательного медицинского страхования можно выделить основные права застрахованного лица, а именно:

Граждане имеют право на выбор медицинской страховой организации, медицинского учреждения и врача, получение медицинской помощи на территории РФ и за пределами места жительства ^[5].

Страхователем исходя из нормативно – правовой базы и системы обязательного медицинского страхования признаются:

1. самостоятельное обеспечивающие себя работой, индивидуальные предприниматели;
2. для работающего населения – организации (работодатель)
3. для неработающих граждан – государство (органы исполнительной власти субъектов РФ (органы местного самоуправления)).

Проанализировав нормативно – правовую базу можно сказать, что страхователь имеет право на:

участие во всех видах страхования ;

свободный выбор страховой организации.

Страхователь обязан:

заключать договор обязательного медицинского страхования со страховыми медицинскими организациями;

вносить страховые взносы в порядке установленном законом.

Изучив и проанализировав систему и нормативно - правовую базу обязательного медицинского страхования можно сделать вывод, что страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, любой организационно-правовой формы, обладающие необходимой для медицинского страхования установленной компетенции и организовать свою деятельность в соответствии с законодательством, занимающиеся страхованием на основании лицензии, ^[6] например страховая медицинская организация МАКС- М

Исходя из системы обязательного медицинского страхования Задачами страховых медицинских организаций признаются:

1. осуществление медицинского страхования застрахованных лиц,
2. выдача страховых полисов,
3. осуществление оплаты медицинским учреждениям за оказание медицинской помощи.

Проанализировав нормативно – правовую базу по обязательному медицинскому страхованию можно сказать, что страховые медицинские организации имеют право на:

выбор медицинских учреждений для оказания медицинской помощи по договорам обязательного медицинского страхования,

участие в аккредитации учреждений,

предъявление иска к медицинским учреждениям или к медицинскому работнику за вред, причиненный по их вине.

Соответственно страховые медицинские организации обязаны:

осуществлять деятельность на некоммерческой основе,

заключать договоры по обязательному медицинскому страхованию,

создать в установленном порядке страховые резервы,

защищать интересы застрахованных лиц.

Страховщик- Фонд обязательного медицинского страхования (предназначен для аккумуляции денежных средств на обязательное медицинское страхование, обеспечение финансовой стабильности данной системы и выравнивание финансовых ресурсов его проведения).

2.4 Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

В соответствии с системой и нормативно – правовой базой обязательного социального страхования обязательным социальным страхованием от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний признается видом обязательного социального страхования и предусматривает:

1. обеспечение социальной защиты застрахованных лиц и экономической заинтересованности в субъектах страхования, снижение профессионального риска,
2. возмещение вреда причиненного жизни и здоровью застрахованного лица при их по обязательному страхованию, по трудовому договору и иных случаях предусмотренных страхованием,
3. обеспечение предупредительных мер по сокращению травматизма и профессиональных заболеваний.

Исходя из системы и нормативно – правовой базы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний профессиональным риском является вероятность повреждения или утраты здоровья или смерти застрахованного лица, связанных с исполнением обязанностей в установленном законодательством случаев. (наступление несчастных случаев или смерти застрахованного лица)