Файл: Созылмалы гепатит.pptx

СОДЕРЖАНИЕ

Созылмалы гепатит

Ол бауырдың шығу тегі сан алуан боп келген, ұзақтығы 6 айдан асқан диффузды қабынуы. Ол мыналармен сипаталады:

- гепатитоциттердің дистрофиясы мен

некрозы

- гистиолимфоплазмоцитарлық,

лейкоцитомакрофагалды

инфильтрациясы;

- жұлдызша ретикулоэндотелиоциттердің

гиперплазиясы;

- портальды трактының қабыну

инфильтраты мен фиброзға байланысты

кеңеюі;

- бауыр архитектоникасының сақталуы;

Созылмалы гепатиттің этиологиясы

Қазіргі кезде созылмалы гепатиттер rлинико-морфологиялық синдром деп қаралып, оның негізінде 2 басты фактор жатқызылған этиологиялық және клинико-морфологиялық синдромдар:

- гепатотропты вирустар B,C,D,G,F,

нақтыланбаған вирустар,

- жедел вирустық гепатиттің созылмалы

ағымға өтуі;

- гепатропты, гепатотоксикалық,

идиосинкразиялық әсері бар дәрілерден

туындаған СГ;

аутоиммундық гепатиттер. Гепатиттің бұл

түрінің негізінде иммундық жүйенің,HLA, және

лейкоцитарлы макрофагалдық фагоцитар

жүйенің өзара әрекеттесу механизмінің туа

және жүре пайда болған кемістігі жатыр.

Нәтижесінде Т супрессорлардың қызметінің

кемістігі,гепатоциттердің компоненттеріне

аутоантиденелердің түзілуінің артуы және

HLA-B-8, DR-3 табылуы жатыр;

- алкоголь және оның аралық уытты

заттарының(ацетальдегид) бауыр тінін

патологиялық әсері;

- ауыр металл тұздары мен бензол және оның

гомологтарының,хлорлы көмірсутегілік

заттардың бауырға уыттық әсері

Созылмалы гепатиттің патогенезі

СГ жіктелуі (Лос-Анделес, 1999)

Клиника биохимиялық және гистологиялық көріністеріне қарап СГ бөлінеді

1. Белсенділігіне қарай(некроздық қабыну процесінің ауырлық дәрежесі):

а) минималды немесе әлсіз;

б) орташа дәрежелі

в) ауыр дәрежелі

2. СГ сатыларына қарай (фиброздың таралу дәрежесіне қарай):

0 фиброз дамымаған

1 әлсіз перипортальды фиброз

2 шамалы білінген паотопортальды

септалық фиброз

3 күшті білінген портоцентральды септалы

фиброз

4 бауыр циррозы (бауыр циррозының ауырлығы және сатылары портальды гипертензияның және бауыр клеткалық жетіспеушіліктің біліну дәрежесімен сипаталады)

Гепатит В вирусының құрылымы

Вирустардың ену көзі

парэнтеральды энтеральды

- вирустардың бауыр тінінде жиналуы;

- вирустың гепатоцитке енуі;

- олардың белсенді түрде өсіп-өнуі;

- гепатоцит мембранасы мен клетка

ішіндегі органеллаларында күрделі

зат алмасу процессінің бұзылыуы;

- электролиттік баланстың бұзылуы (Na+H2O

клеткаға енуі);

- гепатоциттердің ісінуі, рН өзгеруі;

- фосфорлы тотығудың бұзылуы;

- ацидоз бен гипоксияның дамуы;

- энергияның аз түзілуі;

- гепатоциттердің семіп жойылуы;

-лизосомдық мембрананың зақымдалуы;

- протеолиз ферментінің босап шығуы;

- гепатоциттер некрозы

Гепатоциттерде дамыған қайтымды және қайтымсыз құрылымдық

функционалдық өзгерістер цитоплазматикалық торшада, митохондрийде

жүріп отырады

Цитолиздің дамуы екі сатыдан тұрады:

- биохимиялық

- морфологиялық

I –сатысында клеткадағы ферменттер бұзылысы дамып қанда индикаторлы ферменттердің көбеюімен сипатталады ( АЛТ,АСТ, ЛДГ, Ɣ-ГДГ, альдолаза).

II – сатысында гепатоциттердің дистрофиясы, некробиоз дамиды.

Цитолиздің дамуын тежеу, тоқтату иммунды

жауап арқылы іске асады. Ол

вирустың өсіп-өнуін (репликация)

тоқтатып,оның антигендеріне қарсы

антиденелерді көп түзеді, алғашында HVB

IgM, кейін HVB IgG пайда болады.

1) - Т-лимфоциттердің жетіліп мамандануы бұзылады(Тх, Тс, Тк)

- вирустық АГ танып, өсуін тежеу

- ішінде вирусы бар гепатоциттердің ыдырауы (некроз)

2) Аутоиммундық механизм

- вирустың спецификалық белоктарының гепатоциттің құрылымдық элементтерімен араласуы, сіңісуі;

- вирус бөлшектері сіңген гепатоциттердің компоненттерінің пайда болуы;

- Т-лимфоциттердің оларды ”бөтен зат” ретінде тануы;

- вирус антигендері мен өз гепатоциттерінің өзгерген элементтеріне қарсы клеткалық және гуморалдық иммундық жауаптың дамуы

3) әлсіз, қалыпты, шексіз иммундық жауаптың генетикалық фенотипінің болуы

4) гепатит В-да бауырішілік холестаздың дамуы, гепатоциттің секрециялық қызметінің бұзылуына байланысты, ол цитолизбен қабатаса жүреді.

Созылмалы гепатоциттердің клиникасы

СГ клиникасы сан алуан және ол мыналарға байланысты:

- этиологиясына;

- белсенділік дәрежесіне;

- созылмалы сатысына өтуіне;

- бауырдың қызметінің бұзылу

дәрежесіне,сондықтан мына клиникалық

синдромдармен білінеді:

Ауру синдромы сипатталады:

- үлкейген бауыр капсуланы керіп, ауырлық сезімін дамытады;

- ірі қан тамырларының, өт жолдарының және фиброзды капсуланың маңында некроз ошақтарының орналасуына байланысты. Ол сарғаюмен, қызбамен және АЛТ,АСТ ферменттерінің қанда көтерілуімен сипатталады.

Цитолиз және бауыр-жасушалық жеткіліксіздік синдромының негізінде

гепатоциттердің дистрофиясы мен еруі салдарынан, жасушалық

мембрананың өткізгіштігі және гепатоциттердің қызметі

бұзылып, мынадай клиникалық көріністер береді:

- дене t ;

- арықтау;

- сарғаю;

Лаботориялық белгілері: АЛТ,АСТ,ЛДГ4,5, СДГ, альдолаза, фруктоза-1-фосфатаза, билирубин, В12, Fe жоғарлауы байқалады.

Бауырдың синтездік қызметінің бұзылуы:

Иммундық қабыну синдромы

Клиникалық көріністері:

Холестатикалық синдром

Бауыр ішілік холестазбен және өт компонеттерінің тінде, қанда концентрациясының жоғарылауымен сипатталады. Клиникалық белгілері:

Астеникалық синдром

Бауыр қызметінің бұзылу дәрежесін және улануды сипаттап, мына белгілермен білінеді:

Диспепсиялық синдромының негізінде

Өттің түзілуінің төмендеп, организмнің улануына байланысты дамиды да,мына белгілерімен білінеді:

Белсенділігі жоғары созылмалы вирусты гепатит В

Орсеин бояуының көмегімен анықталған HBsAg

HBsAg-ның иммуногистохимиялық идентификациячы

Белсенділігі жоғары созылмалы вирусты гепатит С

Созылмалы вирусты гепатит С(лимфоидты инфильтрация және ацидофильді денешіктер)

Бауырдың дәрімен зақымдануы.

Физикалды:

Физикалды:

Репликация фазасында: Қанда HBeAg, HBV-ДНК, ДНК-полимераза пайда болады;

Интеграция фазасында: Анти- HBe,HBsAg,HbeAg - СГ “В”-ның белсенді фазасында пайда болады;

Биопсия: HBsAg бұлыңғыр шыны тәрізді гепатоциттердің анықталуы;

HBсAg құм сағат пішінді гепатоциттердің анықталуы

СГ ағымында мына 3 фазаны ажыратады:

Жалғасы

СГ “В” клиникасы қоздырғыштың репликативті белсенділігіне байланысты:

Антивирустық емді бастар алдында науқастар мына тексерістерден өтуі керек

Антивирусты емге көрсеткіштерді анықтауда вирустың сандық дәрежесінің ерекшеліктері

Вирустық гепатиттердің емі.

Емінің

Рибавириннің фармаколгиялық әсері:

Вирусқа қарсы емдегі гипертрансаминаземияның бағалау көрсеткіштері

Вирусқа қарсы емдеудегі көрсеткіште бауыр фиброзының сатыларын METAVIR жүйесі бойынша сәйкестендіру

Созылмалы вирустық гепатит В-ның классикалық емдеу әдісі