Файл: Исследовательская работа по теме роль акушерки в консультативной помощи для женщин по вопросам контрацепции 17.doc

Оглавление

Введение

Актуальность темы определяется тем, что решения, принимаемые в отношении сексуального и репродуктивного поведения, включая использование контрацептивов, являются важными. Они оказывают большое влияние на личную и семейную жизнь, как на ближайшую, так и на отдаленную перспективу.

Эти решения связаны с биологическими, культурными, социально-экономическими и этическими аспектами жизни.

В обязанности акушерки входит консультирование женщин по вопросам контрацепции. На современном этапе деятельности службы планирования семьи приняты новые термины для лиц, которые консультируют по вопросам противозачаточных методов - это консультанты. Соответственно акушерка может в праве себя считать консультантом по вопросам планирования семьи. Женщин, обратившихся за консультативной помощью, принято называть клиентом.

Акушерки, предоставляющие услуги в области планирования семьи, должны помогать клиентам оценить их проблемы в этой области, в особенности, когда речь идет о принятии постоянных или долговременных решений.

Если акушерка, предоставляющая такие услуги, находит время на выслушивание клиентов и ответы на тревожащие их вопросы, использование контрацептивов улучшается.

Консультирование по вопросам контрацепции является взаимным процессом общения консультанта и клиента. В этом процессе один человек помогает другому определить ее потребности в области охраны репродуктивного здоровья и принять самые приемлемые решения, касающиеся использования безопасной и эффективной контрацепции.

---

Выше изложенное в целом на теоретико-методологическом уровне определило проблему настоящего исследования: определить эффективность оказания консультативной помощи клиентам на современном этапе деятельности акушерки.

Недостаточная разработанность указанной проблемы и ее большая практическая значимость по оказанию консультативной помощи о методах и средствах защиты от нежелательной беременности акушеркой, определили тему исследования «Роль акушерки в консультативной помощи клиентам по вопросам планирования семьи и сохранения репродуктивного здоровья».

Цель исследования: на основании исследовательской работы определить акушерскую тактику в вопросах подбора эффективных методов контрацепции для клиентов.

Объект исследования: клиенты по вопросам контрацепции.

Предмет исследования: роль акушерки в консультативной помощи для женщин по вопросам контрацепции.

Задачи исследования:

1. Изучить научно-медицинскую литературу по эффективности консультирования клиентов на современном этапе деятельности международной ассоциации планирования семьи.

2. Разработать алгоритм действий для проведения консультативной помощи клиентам.

3. Оценить эффективность алгоритма действий в проведении консультативной помощи клиентам.

Теоретическая значимость: при высокой оценки эффективности алгоритма действий возрастает вероятность дальнейших разработок в виде программ и тренингов для клиентов по вопросам контрацепции.

Практическая значимость: внедрение новых методик консультирования по вопросам контрацепции будет способствовать сохранению репродуктивного здоровья населения и улучшению демографической ситуации.

Работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка литературы и приложения.

ГЛАВА 1. РОЛЬ АКУШЕРКИ В КОНСУЛЬТАТИВНОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ ЖЕНЩИН ПО ВОПРОСАМ КОНТРАЦЕПЦИИ

1.1. Целесообразность международных программ по планированию семьи

Международными программами по планированию семьи одобрен принцип выбора метода контрацепции, основанный на объективном информировании женщин и мужчин о его преимуществах и недостатках. Специалист рекомендует метод, который должен быть не только удобным в применении, но и прежде всего безопасным для партнеров.

Согласно данным международного проекта по исследованию здоровья населения, среди всех женщин репродуктивного возраста показатель использования эффективной контрацепции (внутриматочной, гормональной, стерилизации) в стране составляет менее 20%. О методах контрацепции знают все, и несмотря на это актуальными остаются следующие вопросы:

---

1. Предпочтение (желание использовать тот или иной метод) остается низким.

2. Методом контрацепции пользуются недолго (меньше года или 1-2 года).

3. ГК назначают преимущественно с лечебной, а не контрацептивной целью [1, с. 43].

Проанализировав результаты различных исследований, мы пришли к выводу, что консультация специалиста является основополагающей при выборе метода контрацепции. Консультант и его убеждения формируют общественное мнение. Поэтому его суждение должно быть объективным, основанным в первую очередь на данных доказательной медицины и лишенным собственной эмоциональной окраски. Отношение пациентки формируется в зависимости от полученной от консультанта информации. Семейная пара будет длительно использовать метод контрацепции только в том случае, если специалист сможет аргументированно информировать о его преимуществах и недостатках, спрогнозировать ситуацию на будущее и рассказать об ожидаемых эффектах. До получения консультации о выборе метода контрацепции у женщин на первом месте стоит не его эффективность, а удобство, на втором - безопасность. В большинстве случаев пара, которая приходит на консультацию, не знает всех особенностей метода контрацепции и медицинских аспектов данного вопроса. Пациентки не сразу обращают внимание на различные преимущества метода (эффективность, безопасность, цену, доступность).

Таким образом, от рекомендаций специалиста зависит, будет ли женщина в дальнейшем пользоваться методом контрацепции, и если будет, то, как долго. Качество консультирования и акценты, которые расставляет консультант, обусловливают выбор пациенток.

Если ориентироваться только на желание семейной пары, которая не имеет медицинского образования, то таким образом мы можем ограничить возможность ее выбора. Это связано с тем, что пациенты не знают всех преимуществ метода контрацепции. Консультант может опираться на их желание только тогда, когда предоставит им полную информацию о существующих методах. Известно, что в мире все относительно, и «удобство» - это субъективное понятие, которое различными людьми интерпретируется по-разному в зависимости от ряда факторов. Изменчивость данного понятия подтверждается тем фактом, что в исследованиях, основанных на опросе общественного мнения, получают различные результаты. Вместе с тем это не означает, что

---

испытания проведены некорректно, а свидетельствует лишь о том, что удобство является субъективным критерием.

Главными причинами неиспользования КОК являются побочные эффекты и проблемы со здоровьем. В этой ситуации неправильное консультирование, некорректное назначение контрацепции или когда не объясняют временный и обратимый характер побочных эффектов могут стать причиной отказа от противозачаточных средств. Фактор удобства в данной ситуации не будет иметь никакого значения.

Именно поэтому в консультировании на первом месте должен стоять правильный, индивидуальный подбор метода контрацепции с учетом соотношения пользы и риска, а не только желание пары, которая в основном ориентируется на удобство его использования.

По нашему мнению, если при консультировании делать акцент только на удобстве, мы будем зависеть от меняющегося мнения в этом вопросе (завтра может быть удобным то, что вчера было неудобным). Точка зрения пары об удобстве метода ГК будет меняться в зависимости от следующих факторов:

1. В какой момент задается им этот вопрос - до или после использования метода консультирования. Если после, то они сами могут оценить преимущества и недостатки метода контрацепции;

2. От появления новой информации, которой они не владели, а получили при консультировании [11, с. 51].

Иными словами, женщины на первое место в выборе контрацепции ставят удобство по причине того, что этот фактор им понятен и знаком. Семейная пара ограничивает свой выбор из-за незнания преимуществ метода ГК для здоровья, которые обозначены терминами «безопасность», «эффективность».

В.С. Ветров отмечает следующие факторы, влияющие на отказ от применения того или иного метода контрацепции:

- демографические;

- социальные;

- религиозные;

- экономические;

- недостаточное консультирование женщин при выборе метода контрацепции;

- возникновение побочных эффектов [5, с. 33].

---

1.2. Экстренная контрацепция

Своевременное консультирование женщин по вопросам контрацепции с целью предотвращения нежелательной беременности является важным шагом для снижения числа медицинских и криминальных абортов. Большую роль в предупреждении нежелательной беременности и абортов имеет экстренная контрацепция (ЭК). Доказано, что широкое использование метода ЭК в США могло бы предотвратить более 1 млн. абортов и 2 млн. незапланированных беременностей [7, с. 89].

В России экстренная контрацепция применяется широко. Так, например, доля ЭК у подростков составляет 15,9% и только 5,2% КОК [7, с. 94].

К сожалению, у многих медицинских работников нет навыков консультирования по ЭК, а многие женщины не знают о ее существовании. Знания об ЭК и знания о фертильности (возможности наступления беременности) в различные возрастные периоды женщины помогут обоснованно применять ЭК, а также оценить факторы, которые влияют на применение ЭК.

Экстренная контрацепция относится к методам предохранения от беременности, используемым после незащищенного полового акта.

По материалам Международного консорциума по экстренной контрацепции ЭК показана в следующих случаях: не применяются основные методы контрацепции вообще; при изнасиловании, если женщина не защищена надежным средством контрацепции; половой акт в фертильные дни цикла; средство контрацепции не подействовало или применялось неправильно: имел место разрыв, соскальзывание или неправильное применение презерватива, были пропущены подряд два и более приема КОК, ОК на основе только прогестагена были приняты с опозданием более чем 3 часа, неудачный прерванный половой акт, инъекция Депо-Провера сделана более чем с двухнедельным опозданием, ошибка в подсчете при применении метода периодического воздержания, выскальзывание, разрыв, преждевременное удаление колпачка или диафрагмы, вагинального кольца Нова-Ринг, неполное растворение спермицидной таблетки или пленки до начала полового акта [18, с. 116].

ЭК может использоваться всеми женщинами фертильного возраста.

Фертильный период жизни женщины подразделяется на:

1. Подростковый - с менархе до 18-20 лет.

2. Ранний репродуктивный - с 18-35 лет. 

3. Поздний репродуктивный - с 36 до 45 лет.

4. Перименопаузальный - от появления первых симптомов климакса.

---