Противопоказания к вакцинации БЦЖ

• Недоношенность 2 - 4 ст. (при массе тела менее 2500 г) • Острые заболевания (внутриутробная инфекция, гнойно - септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных средне - тяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения и т. п.) до

исчезновения клинических проявлений заболевания.

• Иммунодефицитное состояние (первичное).

• Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье. О ВИЧ - инфекция у матери, если не была проведена трехэтапная химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери ребенку (тремя антиретровирусными препаратами в течение не менее 8 недель перед родами, во время родов и в периоде новорожденности).

• Детям, не привитым в период новорожденности, после исключения противопоказаний, , назначается вакцина БЦЖ

Показания квакцинации

БЦЖ-М - Активная специфическая профилактика туберкулеза (для щадящей первичной иммунизации): • у недоношенных новорожденных с массой тела 2000 г и более при восстановлении первоначальной массы тела (в роддоме, за день перед выпиской на дом);•

у детей с массой тела 2300 г и более,

у детей, не получивших противотуберкулезную прививку в роддоме по медицинским противопоказаниям и подлежащих вакцинации в связи со снятием противопоказаний (в детских поликлиниках

• у всех новорожденных на территориях с удовлетворительной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу

Осложнения, возникающие привакцинации БЦЖ

Категория 1: локальные поражения (подкожные инфильтраты, холодные абсцессы, язвы) и регионарные лимфадениты.

Категория 2: персистирующая и диссеминированная БЦЖ- инфекция без летального исхода (волчанка, оститы).

Категория з: диссеминированная БЦЖ-инфекция, генерализованное поражение с летальным исходом,отмечаемое при врождённом иммунодефиците.

Категория 4: пост-БЦЖ-синдром (узловатая эритема,кольцевидная гранулёма, высыпания).

Билет 16

1.Вакцина БЦЖ. Определение .Ревакцинация. Показания и противопоказания.

БЦЖ— вакцина против туберкулёза, приготовленная из штамма ослабленной живой коровьей туберкулёзной бациллы, Mycobacterium bovis BCG, которая утратила вирулентность для человека, будучи специально выращенной в искусственной среде. Иммунитет, вырабатываемый под действием вакцины, неактивен в отношении патологических процессов вызываемых Mycobacterium tuberculosis. Рекомендуется вводить внутрикожно.

---

ПОКАЗАНИЯ

БЦЖ — Активная специфическая профилактика туберкулеза:

первичная вакцинация здоровых новорожденных на 3-7 день жизни;

ревакцинация детей в возрасте 7 и 14 лет.

БЦЖ-М — Активная специфическая профилактика туберкулеза

+(у недоношенных новорожденных с массой тела 2000 г и более при восстановлении первоначальной массы тела (в роддоме, за день перед выпиской на дом);

+у детей с массой тела 2300 г и более (в отделениях выхаживания недоношенных новорожденных лечебных стационаров (2-ой этап выхаживания), перед выпиской из стационара домой);

+у детей, не получивших противотуберкулезную прививку в роддоме по медицинским противопоказаниям и подлежащих вакцинации в связи со снятием противопоказаний (в детских поликлиниках);

у всех новорожденных на территориях с удовлетворительной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ВАКЦИНАЦИИ
недоношенность (масса тела при рождении менее 2500 г);

острые заболевания (вакцинация откладывается до окончания обострения);

внутриутробная инфекция;

гнойно-септические заболевания;

гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы;

тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой;

генерализованные кожные поражения;

первичный иммунодефицит;

злокачественные новообразования;

одновременный прием иммунодепрессантов;

лучевая терапия (вакцинацию проводят через 6 мес после окончания лечения);

генерализованный туберкулез у других детей в семье;

ВИЧ-инфекция у матери.
РЕВАКЦИНАЦИЯ БЦЖ:

1) подлежат здоровые неинфицированные дети с отрицательной пробой Манту в возрасте 6 лет (1 класс);

2) лицам с сомнительной реакцией повторить пробу Манту 2 ТЕ через 3 месяца и при отрицательном ее результате ревакцинировать вакциной БЦЖ.

3) ревакцинация проводится медицинскими работниками организаций ПМСП совместно с детскими врачами-фтизиатрами ПТО, организованно в школах, одновременно по всей республике среди учащихся 6 лет (1 класс) в первый месяц начала учебного года (сентябрь). В этот месяц в школе проведение других прививок запрещается. Остаток неиспользованной БЦЖ вакцины возвращается на областные, городские и районные склады управления здравоохранения. Постоянное хранение БЦЖ вакцины разрешается только в родильных домах (родильных отделениях) в биксе, который закрывается на замок и хранится в холодильнике.

---

4) интервал между пробой Манту и ревакцинацией БЦЖ не менее трех дней и не более двух недель. При наличии медицинских отводов ревакцинация проводится сразу после снятия противопоказаний.

Билет 17.

1.Латентная тубинфекция (ЛТБИ).Определение.Диагностика.Лечение

Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) – состояние, при котором микобактерии туберкулеза (МБТ) присутствуют в организме человека, обусловливая положительные реакции на аллергены туберкулезные, при отсутствии клинических и рентгенологических признаков локального туберкулеза

Проба Манту – с аллергеном туберкулезным очищенным 2ТЕ

Дети обследуются 1 раз в год с 12- месячного возраста до 8 лет при помощи внутрикожной пробы.

Действие туберкулина основано на выявлении клеточного иммунного ответа на специфические для Mycobacterium tuberculosis антигены. При внутрикожном введении туберкулин вызывает специфическую кожную реакцию, являющуюся проявлением гиперчувствительности замедленного типа. Проверка результата пробы производится не ранее чем через 48 часов, лучше всего на третий день.

Рекомендована следующая интерпретация реакций:

отрицательная (папула и гиперемия; уколочная реакция);

сомнительная (инфильтрат-папула 2 – 4 мм или только гиперемия любого размера без инфильтрата);

положительная (инфильтрат-папула диаметром 5 мм и более).

Положительные реакции на пробу Манту в свою очередь рекомендовано подразделять на:

слабоположительные (папула 5 – 9 мм);

средней интенсивности – умеренные (папула 10 – 14 мм); - возможное заражение туберкулёзом в группах риска и при контакте с пациентами с открытыми формами туберкулёза

выраженные (папула 15 – 16 мм);

гиперергические (у детей и подростков папула 17 мм и более, у взрослых папула 21 мм и более; или папула любого размера при наличии везикуло-некротической реакции, лимфангоита, отсевов).- очень вероятно заражение туберкулёзом.
Диаскинтест – с аллергеном туберкулезным рекомбинантным

Среди детей с 8 до 17 лет ежегодно с целью выявления лиц с риском заболевания туберкулезом

Представляет собой рекомбинантный белок, продуцируемый генетически модифицированной культурой Escherichia coli, разведенный в стерильном изотоническом фосфатном буферном растворе, с консервантом. Содержит два компонента, присутствующие в вирулентных штаммах микобактерий туберкулеза и отсутствующие в вакцинном штамме БЦЖ.

Действие препарата АТР основано на выявлении клеточного иммунного ответа на специфические для Mycobacterium tuberculosis антигены. При внутрикожном введении АТР вызывает у лиц с туберкулезной инфекцией специфическую кожную реакцию, являющуюся проявлением гиперчувствительности замедленного типа.

---

Положительные реакции на АТР свидетельствуют о наличии гиперчувствительности замедленного типа на рекомбинантный белок CFP10-ESAT6, отсутствующий в вакцинном штамме БЦЖ
Иммунодиагностика проводится 2 раза в год детям, имеющим следующие заболевания/состояния:

-отсутствие вакцинации против туберкулеза – обследование детей проводится, начиная с возраста 6 месяцев;

-сахарный диабет, язвенная болезнь;

-хронические неспецифические заболевания бронхолегочной и мочевыводящей систем;

-ВИЧ-инфекция;

-длительный прием (более 1 месяца) иммуносупрессорной терапии (цитостатические препараты, кортикостероиды);

-прием генно-инженерных биологических препаратов (блокаторов фактора некроза опухоли-альфа).
IGRA-тесты

Диагностические тесты на туберкулезную инфекцию для применения in vitro, основанных на высвобождении Т-лимфоцитами интерферона-гамма под влиянием специфических антигенов. Данные тесты могут быть использованы при наличии медицинских показаний либо по желанию родителей.

Пробы на высвобождение ИФН имеют высокое прогностическое значение: лица с положительными результатами заболевают в течение двух последующих лет гораздо чаще, чем туберкулиноположительные. Это является аргументом для первоочередного проведения у лиц с положительными результатами этих проб превентивной химиотерапии
Квантифероновый тест - предназначен для определения клеточного ответа к пептидным антигенам ESAT-6, CFP-10 и TB7 по уровню продукции интерферона гамма (IFN-γ) в образцах цельной гепаринизированной крови.

Для стимулирования клеточного ответа используются антигены возбудителя, не содержащиеся в бацилле БЦЖ. Таким образом, использование данного теста может гарантировать отсутствие перекрестных реакций и как следствие ложноположительных случаев диагностики как в случае использования кожного туберкулинового теста.
T-SPOT.TB - это иммунологический способ диагностики туберкулеза, во многом похож на квантифероновый тест, он занимает 3-4 дня.

T (T-лимфоциты, клетки крови, на основе ответа которых производится исследование; SPOT это перевод с английского языка, означающий "пятно"). В результате лабораторного опыта в лунке образуются пятна, каждое из которых маркирует Т-лимфоцит.
Билет 19

1.Основные клинические проявления туберкулеза на фоне Вич - инфекции

Основными клиническими проявлениями туберкулеза 

---

на фоне ВИЧ-инфекции являются астения, постоянная или интермиттирующая лихорадка, длительный кашель, значительное снижение массы тела, диарея, увеличение лимфатических узлов, преимущественно шейных и подмышечных, реже паховых, плотной консистенции, бугристых, плохо смещающихся при пальпации.



Билет 20

1.Вич ассоциированные заболевания при ТБ\ВИЧ

Туберкулез на поздних стадий ВИЧ-инфекции характеризуется высокой наклонностью к генерализации: в 80% случаев регистрируют поражение как органов дыхания, так и других органов одновременно. При этом изолированное внелегочное поражение наблюдается крайне редко.

Туберкулезное поражение центральной нервной системы у ВИЧ-инфицированных регистрируется в 5 раз чаще по сравнению с неинфицированными ВИЧ.

Туберкулез у больных с выраженным иммунодефицитом приобретает черты септического процесса, по типу тифобациллеза Ландузи с молниеносным течением, тотальным поражением внутренних органов, клиникой полиорганной недостаточности, инфекционно-токсического шока и ДВС-синдрома.

Туберкулез внелегочных локализаций у ВИЧ-инфицированных больных всегда вторичен по отношению к поражению органов дыхания. Однако в случаях выраженного иммунодефицита генерализация процесса происходит в кратчайшие сроки и при этом иногда на первый план выходят клинические проявления той или иной внелегочной локализации.

Если в общей популяции больных основными внелегочными локализациями туберкулеза являются органы мочевыделительной системы, опорно-двигательного аппарата и центральной нервной системы, то у ВИЧ-инфицированных доминирует поражение лимфатической системы. Поражение костей, суставов и почек у них встречается гораздо реже. Генерализация туберкулеза у них в большинстве случаев включает триаду в виде поражения внутригрудных, периферических и забрюшинных лимфоузлов.

Билет 21

1.Основные причины химиотерапии ТБ

• 
  Стартовую ХТ назначают на основании данных определения ЛУ МБТ , полученных при использовании быстрых (молекулярно-генетических) методов диагностики
  
• 
  ХТ должна быть начата в возможно ранние сроки после установления и верифиакции диагноза; несвоевременное начало ХТ может привести к развитию запущенных форм туберкулеза, требующих применения дорогостоящих высокотехнологичных методов лечения
  

---

Смотрите также файлы

• Лабораторная работа 1 по дисциплине Геоэкология ст гр. Б361812 Ивлева Д. С.docx

• Сценарий открытие Масленичной недели.docx

• Пластмассы новое применение в строительстве.docx

• день флага белгородской области.doc

• Тема искусственный интеллект, машинное.pdf