Фаза интенсивной терапии

• 
  Направлена на ликвидацию клинических проявлений заболевания
  
• 
  Максимальное подавление популяции МБТ с целью подавления бактериовыделения и развития лекарственной устойчивости (ЛУ)
  
• 
  Уменьшения инфильтративных и деструктивных изменений в организме
  
• 
  Может быть составной частью подготовки к хирургическому лечению
  

Фаза продолжения лечения

• 
  Направлена на подавление сохраняющейся микобактериальной популяции
  
• 
  Дальнейшее уменьшение воспалительных изменений и инволюцию туберкулезного процесса
  
• 
  Восстановление функциональных возможностей пациента
  
• 
  В процессе ХТ обязателен непосредственный контроль медицинского персонала за приемом больными ПТП, т.к.
  
• 
  неполноценный режим ХТ приводит к развитию ЛУ возбудителя
  
• 
  Снижению эффективности лечения
  
• 
  Формированию резервуара ЛУ-туберкулеза
  
• 
  Лечение должно быть длительным, т.к. до настоящего времени еще не удалось разработать методы, позволяющие добиться излечения в короткие сроки
  

Принципы химиотерапии туберкулеза по DOTS:

1. Обязательно назначение нескольких противотуберкулезных препаратов.

2. Лечение должно быть длительным, не менее 6 месяцев.

3. Лечение должно быть непрерывным.

Противотуберкулезные препараты

Первого ряда (основные):

• 
  Изониазид (H) Рифампицин (R) Пиразиамид (Z) Этамбутол (E) Стрептомицин (S)
  
• 
  Классификация случаев туберкулеза.
  
• 
  Второго ряда (резервные):
  
• 
  Этионамид (Ethio) Протионамид (Pt) Циклосерин (Cy) Канамицин (K) Амикацин (Amk) Каприомицин (Cap) ПАСК (Pas) Офлоксацин (Of) Ципрофлоксацин (Cpx)
  

Билет 22

1.Лекарственно-чувствительный туберкулез . Определение . Схема лечения

Лекарственно - устойчивый туберкулёз (ЛУ-ТБ) – это тип туберкулёза (ТБ), вызванный бактериями Mycobacterium Tuberculosis(МБТ), которые развили генетическую мутацию или несколько мутаций, в результате чего определённый противотуберкулёзный препарат (или препараты) перестаёт быть эффективным против этих бактерий. По своей природе лекарственная резистентность МБТ обусловлена хромосомными мутациями. Она развивается в результате одной или нескольких хромосомных мутаций в независимых генах МБТ

---

Билет 23

1.Изониазид-устойчивый туберкулез (ЛУ-ТБ). Определение. Современные подходы к лечению.

ЛЕЧЕНИЕ ИЗОНИАЗИД УСТОЙЧИВОГО И ПОЛИРЕЗИСТЕНТНОГО

ТУБЕРКУЛЕЗА

Принципы ведения пациентов:

1. Режим лечения для полирезистентного туберкулёза должен содержать не

менее 3-х эффективных ТБ препаратов (таблица №3).

2. Левофлоксацин должен быть включён во все режимы лечения изониазид

устойчивого и рифампицин чувствительного туберкулёза кроме следующих

случаев: непереносимости фторхинолонов, если невозможно исключить или

предполагается устойчивость к рифампицину и левофлоксацину, при

известном или предполагаемом удлинении интервала QTcF.

3. При невозможности применения фторхинолонов, пациент может получить

лечение по схеме 6(Н)REZ.

4. Не рекомендуется добавлять в режим лечения изониазид устойчивого и

рифампицин-чувствительного туберкулёза инъекционные препараты.

5. В редких случаях (при тесном контакте) возможно назначение

эмпирического режима изониазид устойчивого туберкулёза 6 Lfx REZ, но

только при исключении лекарственной устойчивости к рифампицину. После

получения результатов с сохранённой чувствительностью к изониазиду, из

режима лечения исключается левофлоксацин, пациент может продолжить

лечение чувствительного ТБ.

6. Если пациент получает лечение чувствительного ТБ, и в процессе лечения

выявлена изониазид устойчивость, то продолжается режим (H)REZ. Если

пациент находится в поддерживающей фазе лечения, то к режиму вновь

добавляются E Z, а левофлоксацин подключается после исключения

устойчивости к рифампицину.

7. Использование в режиме комбинированного 4-х компонентного препарата

HREZ потенциально может быть более гепатотоксичным для пациента.

Однако, режим может быть более удобным для пациента и ОЗ, так как

устраняется необходимость применения монопрепаратов.

8. Учитывая риск развития дополнительной устойчивости к препаратам в

процессе лечения, следует избегать добавление других

противотуберкулёзных препаратов по одному к режимам лечения пациентов,

у которых сохраняется положительный результат микроскопии или посева

мокроты после 2 месяцев лечения и тем, у кого не отмечается клиническое

улучшение туберкулёзного процесса.

9. При известной или предполагаемой устойчивости к другим препаратам

---

возможно составление индивидуального режима лечения.

Билет 24

1.Лекарственно - устойчивый туберкулёз (ЛУ-ТБ).Определение.Современные подходы к лечению

Лекарственно - устойчивый туберкулёз (ЛУ-ТБ) – это тип туберкулёза (ТБ), вызванный бактериями Mycobacterium Tuberculosis(МБТ), которые развили генетическую мутацию или несколько мутаций, в результате чего определённый противотуберкулёзный препарат (или препараты) перестаёт быть эффективным против этих бактерий.

Пациент может заразиться уже устойчивыми бактериями, это – первичная лекарственная устойчивость. Или в его организме из чувствительных МБТ может сформироваться устойчивые бактерии. Тогда говорят об вторичной или приобретённой лекарственной устойчивости.

ЛЕЧЕНИЕ ИЗОНИАЗИД УСТОЙЧИВОГО И ПОЛИРЕЗИСТЕНТНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

Принципы ведения пациентов:

1. 
   Режим лечения для полирезистентного туберкулёза должен содержать не менее 3-х эффективных ТБ препаратов
   

2. Левофлоксацин должен быть включён во все режимы лечения изониазид устойчивого и рифампицин чувствительного туберкулёза кроме следующих случаев: непереносимости фторхинолонов, если невозможно исключить или предполагается устойчивость к рифампицину и левофлоксацину, при известном или предполагаемом удлинении интервала QTcF.

3. При невозможности применения фторхинолонов, пациент может получить лечение по схеме 6(Н)REZ.

4. Не рекомендуется добавлять в режим лечения изониазид устойчивого и рифампицин-чувствительного туберкулёза инъекционные препараты.

5. В редких случаях (при тесном контакте) возможно назначение эмпирического режима изониазид устойчивого туберкулёза 6 Lfx REZ, но только при исключении лекарственной устойчивости к рифампицину. После получения результатов с сохранённой чувствительностью к изониазиду, из режима лечения исключается левофлоксацин, пациент может продолжить лечение чувствительного ТБ.

6. Если пациент получает лечение чувствительного ТБ, и в процессе лечения выявлена изониазид устойчивость, то продолжается режим (H)REZ. Если пациент находится в поддерживающей фазе лечения, то к режиму вновь добавляются E Z, а левофлоксацин подключается после исключения устойчивости к рифампицину.

7. Использование в режиме комбинированного 4-х компонентного препарата HREZ потенциально может быть более гепатотоксичным для пациента. Однако, режим может быть более удобным для пациента и ОЗ, так как устраняется необходимость применения монопрепаратов.

---

8. Учитывая риск развития дополнительной устойчивости к препаратам в процессе лечения, следует избегать добавление других противотуберкулёзных препаратов по одному к режимам лечения пациентов, у которых сохраняется положительный результат микроскопии или посева мокроты после 2 месяцев лечения и тем, у кого не отмечается клиническое улучшение туберкулёзного процесса.

9. При известной или предполагаемой устойчивости к другим препаратам возможно составление индивидуального режима лечения.

Билет 25

1.Исходы ЛЧ-ТБ и ЛУ ТБ

---

Смотрите также файлы

• Лабораторная работа 1 по дисциплине Геоэкология ст гр. Б361812 Ивлева Д. С.docx

• Сценарий открытие Масленичной недели.docx

• Пластмассы новое применение в строительстве.docx

• день флага белгородской области.doc

• Тема искусственный интеллект, машинное.pdf