Файл: Клиническая классификация туберкулеза, классификация по воз. Построение клинического диагноза. Методы выявления мбт. Особенности обследования больных туберкулезом.pdf

Тема №1.
Клиническая классификация туберкулеза, классификация по ВОЗ.
Построение клинического диагноза. Методы выявления МБТ.
Особенности обследования больных туберкулезом.
Клиническая классификация туберкулеза.
А. Основные клинические формы.
Группа I. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков
Группа II. Туберкулез органов дыхания.
Первичный туберкулезный комплекс
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
Острый милиарный туберкулез легких.
Диссеминированный туберкулез легких.
Очаговый туберкулез легких
Инфильтративный туберкулез легких.
Казеозная пневмония.
Туберкулома легких.
Кавернозный туберкулез легких.
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких.
Цирротический туберкулез легких.
Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема).
Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей и др.
Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких.
Группа III. Туберкулез других органов и систем.
Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы.
Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов.
Туберкулез костей и суставов.
Туберкулез мочевых и половых органов.
Туберкулез кожи и подкожной клетчатки.
Туберкулез периферических и лимфатических узлов.
Туберкулез глаз.
Туберкулез прочих органов.
Б. Характеристика туберкулезного процесса.

Локализация и протяженность.
- в легких по долям и сегментам, а в других органах – по локализации поражения.
Фаза процесса. а) инфильтрация, распад, обсеменение; б) рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление.
Бактериовыделение а) с выделением МБТ (БК+) б) без выделения микобактерий туберкулеза (БК-)
В. Осложнения.
Кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз внутренних органов, почечная недостаточность, свищи бронхиальные, торакальные и другие.
Г. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза а) органов дыхания фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты в легких и в лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз, состояние после хирургического вмешательства и др. б) изменения других органов рубцовые изменения в различных органах и их последствия, обызествление, состояния после оперативных вмешательств.
Классификация туберкулеза по ВОЗ, составленная больше с эпидемиологической точки зрения выделяет следующие формы:
 Легочные формы туберкулеза (с положительным мазком мокроты, с отрицательным мазком мокроты)
 Термин «легочный туберкулез» используют для обозначения заболеваний, при которых в патологический процесс вовлечена паренхима легких; поэтому туберкулезные поражения внутригрудных лимфоузлов
(медиастинальных и/или воротных) или туберкулезный плеврит при

отсутствии рентгенологических изменений в легких следует расценивать как случай внелегочного туберкулеза.
 Туберкулез легких с положительным мазком – это: больной с не менее чем двукратным обнаружением кислотоустойчивых бактерий в мазке мокроты или больной с хотя бы однократным обнаружением кислотоустойчивых бактерий в мазке мокроты и рентгенологическими изменениями, характерными для туберкулеза.
 Туберкулез легких с отрицательным мазком – это: больной, у которого имеются рентгенологические изменения, типичные для туберкулеза; результаты бактериоскопии мокроты с целью обнаружения кислотоустойчивых бактерий (не менее трех образцов) дали отрицательные результаты; отсутствует положительная динамика после курса лечения антибиотиками широкого спектра.
 Внелегочные формы туберкулеза – определение внелегочного туберкулеза с наличием очагов в нескольких органах или системах зависит от самого тяжелого очага поражения.
Определение случаев туберкулеза по ВОЗ:
1.Новый случай (впервые вывленный) – больной, который никогда не получал терапию по поводу туберкулеза или получал противотуберкулезные препараты в течение не более 4 недель.
2. Ранее леченный – больной ТБ, который в прошлом получал лечение противотуберкулезными препаратами в течение одного месяца или более.
Далее классификация этих пациентов проводится по результатам самого последнего курса лечения следующим образом:

Рецидив – больной с любой клинической формой туберкулеза, который, по заключению врача выздоровел после полного курса терапии, и у которого снова появилось бактериовыделение.

Больные на лечении после неэффективного курса терапии – это больные, получавшие лечение от ТБ ранее, но по окончании последнего курса терапии их лечение оказалось неэффективным.

Больные на лечении после того, как они были потеряны для
последующего наблюдения – это больные, получавшие лечение от ТБ ранее, но по окончанию последнего курса терапии были признаны потерянным для последующего наблюдения ( ранее эти пациенты были известны как пациенты на лечении после отрыва.)

Другие ранее леченные больные - это больные, получавшие лечение от ТБ ранее, но по окончании последнего курса терапии неизвестен или не подтвержден документально.

3. Больные с неизвестной историей предшествующего лечения ТБ не подпадают ни под одну из перечисленных выше категорий.
Классификация на основе ВИЧ-статусе

Вич-положительные
больные
ТБ
–
это больные
ТБ
(бакериологически подтвержденные или клинически диагностированные случаи) с положительным результатом теста на
ВИЧ, проведенного во временя постановки диагноза ТБ, или документальным подтверждением включения в реестр по оказанию помощи при ВИЧ-инфекции ( например, пациент внесен в регистрационный журнал “до АРТ” или, как только он начал получать
АРТ, в регистрационный журнал “на АРТ”).

Вич-отрицательные
больные
ТБ
–
это больные
ТБ
(бакериологически подтвержденные или клинически диагностированные случаи) с документально подтвержденным отрицательным результатом теста на ВИЧ, проведенного во время постанов диагноза ТБ.

Больные ТБ с неизвестным ВИЧ-статусом – не имеют документально подтвержденного результата теста на ВИЧ. Если впоследствии ВИЧ-статус будет определен, необходимо повторно классифицировать случай в соответствии с результатами тестирования на ВИЧ.
Классификация, основанная на лекарственной устойчивости.
Случаи классифицируется по категориям на основании результатов теста на лекарственную чувствительность клинических изолятов с подтвержденным наличием МБТ.

Монорезистентность: устойчивость только к одному противотуберкулезнному препарату первого ряда.

Полирезистентность: устойчивость более чем к одному противотуберкулезному препарату первого ряда ( но не сочетанию изониазида и рифампицина).

Множественная лекарственная устойчивость: устойчивость как минимум к изониазиду и рифампицину.

Широкая лекарственная устойчивость: устойчивость к любому фторхиналону и как минимум к одному из трех иньекционных

препаратов второго ряда ( капреомицин, канамицин и амикацин) в допольнение к множественной лекарственной устойчивости.

Устойчивость к рифампицину: устойчивость к рифампицину, выяленная с использованием фенотипических или генотипических методов, при наличии или отсутствии устойчивости к другим противотуберкулезным препаратом. Сюда относится любая усойчивость к рифампицину, будь то монорезистентность, множественная лекарственная устойчивость, полирезистентность или широкая лекарственная устойчивость.
Основные методы обследование пациентов:
Анамнез (заболевания, жизни, эпид.);
Физикальные данные (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.);
Микробиологические методы;
Рентгенологические методы;
Туберкулинодиагностика;
Инструментальные методы;
Обязательный общеклинический минимум.