Добавлен: 04.12.2023
Просмотров: 24
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
-
1.2 Венозное кровотечение
При кровотечении из вен и мелких артерий применяют давящую повязку. Для этого края раны обрабатывают настойкой йода, рану закрывают стерильной салфеткой, бинтом или чистой материей, накладывают тугой комок ваты, поролона или другого упругого материала и туго бинтуют.
При кровотечении из крупных вен конечностей пальцевое прижатие следует производить ниже места ранения, а в области шеи — выше.
Для остановки кровотечения рекомендуется также поднять поврежденную конечность выше уровня туловища, что приведет к уменьшению притока крови, снижению ее давления в сосудах и образованию тромба.
Таким образом, способами временной остановки наружного кровотечения в зависимости от его характера являются:
● придание поврежденной конечности возвышенного положения и наложение обычной повязки;
● наложение на кровоточащий сосуд в месте повреждения давящей повязки;
● пальцевое прижатие артерии на протяжении;
● максимальное сгибание конечностей в суставах;
● наложение жгута или жгута-закрутки.
Окончательную остановку кровотечения и полную хирургическую обработку ран производят в лечебных учреждениях, и нельзя забывать о том, что остановка кровотечения — это профилактика шока.
После остановки кровотечения в ожидании транспортирования в лечебное учреждение в целях борьбы с острым малокровием и профилактики геморрагического шока пострадавшего следует уложить на ровную поверхность. Если кровопотеря была значительной и на фоне общей слабости отмечаются бледность кожных покровов, головокружение, периодическая кратковременная потеря сознания, то пострадавшему нужно придать положение, при котором голова располагалась бы ниже туловища. Полезно произвести так называемое самопереливание крови. Суть этого приема состоит в том, что у лежащего на спине пострадавшего поднимают вертикально вверх руки и ноги, что способствует перераспределению и временному увеличению количества крови в сердце, легких, мозге, почках и других жизненно важных органах.
-
2. Геморрагический шок
Острая кровопотеря — это быстрая безвозвратная потеря крови организмом в результате кровотечения через стенки поврежденных сосудов. Нарушение целостности стенки сосуда может быть вызвано разрывом, размозжением, изъязвлением (эрозия) или разрезом.
Кровотечение может быть артериальным, венозным или капиллярным.
Различают внутреннее и наружное кровотечение. В зависимости от локализации оно бывает легочным, желудочно-кишечным, печеночным и т.д.
Волемия и центральная гемодинамика. Острая кровопотеря вызывает внезапное уменьшение ОЦК. Это влечет за собой потерю жизненно важного соответствия ОЦК и сосудистой емкости, т.е. фактора, определяющего величину общего периферического сопротивления (ОПС). Резкое снижение обусловливает ухудшение функции сердца — уменьшаются ударный и минутный объемы сердца. Без достаточного ОПС удержать на должном уровне внутрисосудистое кровяное (артериальное) давление невозможно.
Следовательно, гиповолемия, вызванная острой кровопотерей, является первопричиной снижения ОПС, а затем и артериального давления, прогрессирующее падение которого характеризует развитие клинической картины геморрагического шока.
При геморрагическом шоке не происходит перевозбуждения ЦНС, в отличие от травматического и ожогового шока. Компенсаторные реакции максимально стараются поддержать организм (до 25-30 % потери ОЦК).
-
2.1 Клиническая картина
Особенностью клинической картины является отсутствие эректильной фазы. Стадии геморрагического шока:. Компенсированный:
● Ps частый
● АД норма
● сознание ясное
● кожа бледная
● запустевание вен
● олигурия
Декомпенсированный обратимый:
● те же признаки + стойкая гипотония
Необратимый — терминальное состояние. Скорость перехода от стадии к стадии зависит:
●от исходного состояния больного
●интенсивности кровотечения
●объема кровопотери
Тактика.
Современная тактика инфузионно-трансфузионной терапии при острой кровопотере базируется на совместном использовании трех групп инфузионных средств:
●препаратов эритроцитов;
●коллоидных плазмозаменителей;
●кристаллоидных плазмозаменителей.
-
2.2 Лечение
Основные принципы лечения:
●инфузиционная терапия всегда начинается с введения кровозаменителей, а не препаратов крови. Переливание крови никогда не является реанимационным мероприятием;
●объем инфузиционно-трансфузионной терапии при острой кровопотере должен составлять не менее трех объемов кровопотери;
●переливание препаратов крови показано только при кровопотере более 20 % ОЦК (около 1 000 мл);
●при необходимости переливания компонентов крови следует использовать отдельно свежезамороженную плазму и препараты эритроцитов. Цельная кровь при острой кровопотере использоваться не должна.
-
2.3 Критерии эффективности терапии острой кровопотери
Контроль эффективности проводимых мероприятий позволяет вовремя изменить тактику лечения, провести дополнительные диагностические мероприятия.
Основными клиническими критериями адекватности терапии являются:
1. Стабилизация показателей гемодинамики на безопасном уровне (АД не менее 90 мм рт. ст.; Ps < или = 120 уд./мин) или их нормализация. Большое значение имеет величина ЦВД, которая в результате проведения инфузионной терапии должна стать положительной, но не превышать 120 мм вод. ст.
2. Стабилизация функции внешнего дыхания на безопасном уровне (не более 30 дыхательных движений в минуту) или купировании одышки.
3. Восстановление диуреза не менее 30 — 40 мм/ч.
4. Признаки разрешения кризиса микроциркуляции — потепление кожных покровов, исчезновение симптома «белого пятна», восстановление нормального цвета кожи и видимых слизистых оболочек.
Высокоинформативными показателями эффективности проводимых мероприятий являются показатели ОЦК, глобулярного объема крови, напряжения кислорода и углекислого газа в артериальной и венозной крови, показатели общего потребления кислорода организмом, коллоидно-осмотического давления и осмолярности плазмы.
Однако перечисленные исследования требуют сложной и дорогостоящей диагностической аппаратуры и, видимо, не скоро станут достоянием практического здравоохранения. помощь кровотечение геморрагический шок
- Заключение
В настоящее время, когда катастрофы и чрезвычайные ситуации различного рода и масштаба возникают по всему миру, когда согласно статистике только в дорожно-транспортных происшествиях в России ежедневно погибают около 100 человек, когда «чумой» XXI века стал терроризм, уносящий жизни ни в чем не повинных граждан, когда более 20 % погибших могли быть спасены при своевременно и квалифицированно оказанной первой медицинской помощи, правомерно было бы поставить вопрос о введении всеобщего обучения оказанию первой медицинской помощи. При катастрофах и происшествиях кровотечение является, как правило, следствием повреждения целостности стенок сосудов. Оно зависит от вида поврежденного сосуда и может быть артериальным, венозным, капиллярным и паренхиматозным (смешанным). Первая медицинская помощь пострадавшим с наружным кровотечением состоит в принятии мер, направленных на его немедленную остановку, компенсацию кровопотери, профилактику вторичных кровотечений и поддержание жизненных функций организма, так как потеря крови является прямой угрозой жизни и одной из причин возникновения шокового состояния. Окончательную остановку кровотечения и полную хирургическую обработку ран производят в лечебных учреждениях, и нельзя забывать о том, что остановка кровотечения — это профилактика шока. -
-
Литература
1. «Первая медицинская помощь» кафедра сестринского дела Хабаровск
2. «Медицина катастроф и неотложная помощь» кафедра сестринского дела Хабаровск
3. Реаниматология Б. Н. Жуков Москва 2016г.
4. Первая медицинская помощь 9 издание Москва 2016г.
5. Неотложная доврачебная медицинская помощь Москва 2013г.