Файл: Тема Методика исследования органов мочеобразования и мочеотделения у детей и подростков. Особенности и оценка функциональных показателей этой системы у детей..docx

Скачать файл (0,04Мб)

Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 04.12.2023

Просмотров: 125

Скачиваний: 2

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

- повреждения канальцев (некроз, дистрофия, уменьшения числа функционирующих нефронов) при нарушении кровообращения в почке или заболеваниях.

Общими признаками поражения канальцев являются:

- полиурия вследствие нарушения реабсорбции (рефрактерности канальцев к АДГ, альдостерону;

- изменение относительной плотности мочи (изо-, гипостенурии), отсутствие колебания удельной плотности в течение суток;

- нарушение секреции.

Синдром дизурических расстройств проявляется болями и резями при мочеиспускании (странгурия), учащением или урежением мочеиспускания (поллакиурия, олигокиурия), недержанием или не удержанием мочи.

Синдром абдоминальных и/или поясничных болей (болевой синдром) часто встречается у детей, что связано с особенностями кровоснабжения и иннервации почек. Болевые ощущения могут быть связаны с растяжением капсулы почки, отеком слизистой стенок чашечно-лоханочной системы, наличием и миграцией конкрементов по мочевым путям.

Методика исследования органов мочеобразования и

мочеотделения с учетом анатомо-физиологических особенностей

детского организма

При исследовании органов мочеобразование и мочеотделения необходимо обратить внимание на цвет кожных покровов, наличие отеков, пастозностей на лице, пояснице, области половых органов, передней брюшной стенки, конечностях.

Осмотр наружных половых органов заключается в оценке цвета слизистой оболочки, наличие выделений из вульвы (у девочек), наличие яичек в мошонке и синехий крайней плоти, наличие и характер выделений из уретры.

При осмотре поясничной области необходимо обратить внимание на симметричность, наличие отека и выбуханий. Покраснения кожи, затем провести пальпацию реберно-позвоночных и реберно-поясничных точек на предмет болезненности в случае воспалительных заболеваний почек.

Пальпация почек осуществляется двумя способами при помощи бимануальной пальпации по методам С.П. Боткина (в вертикльном положении) и В.П. Образцова (в горизонтальном положении). Руки располагаются сзади у нижнего края реберной дуги, спереди – кнаружи от прямой мышцы живота на уровне края реберной дуги. Производится постепенное сближение рук при глубоком дыхании. Иногда можно пропальпировать нижний полюс почки, чаще при дистопированной почки.

При пальпации почек в вертикальном положении ребенка устанавливают с наклоном вперед на 45⁰ с опущенными вперед руками. Техника пальпации в данном положении та же, что и в положении ребенка лежа.

При исследовании мочевого пузыря используют методы пальпации и перкуссии.

С целью пальпации ладонь укладывают продольно по средней линии в области пупка, погружая руку в брюшную полость и образуя кожную складку, направленную к пупку. Направление пальпации – к лонному сочленению. У здорового ребенка опорожненный мочевой пузырь не пальпируется.

При перкуссии определяют верхнюю границу мочевого пузыря. Перкутируют от пупка вниз по белой линии живота, при этом тимпанический звук меняется на тупой. Перкуссия мочевого пузыря осуществляется при наполненном и пустом мочевом пузыре. Допускается непосредственная перкуссия пальцем по белой линии живота от пупка к лобку.

Пальпация болевых мочеточниковых точек:

1) верхние мочеточниковые точки – у наружного края прямых мышц живота на уровне пупка;

2) нижние мочеточниковые точки – на месте пересечения линии, соединяющей передние верхние ости подвздошных костей с внутренним краем прямых мышц.

Основные синдромы поражения МВС:

Интоксикационный синдром – вялость, общая слабость, снижение аппетита, возможно повышение температуры тела.

Болевой синдром – боль в животе, в поясничной, надлобковой областях.

Нефротический синдром – симптомокомлекс, к которому относятся протеинурия (больше 3 г за сутки), гипопротеинемия, диспротеинемия, гиперхолестеринемия, выраженные отеки. Этот синдром характерен для нефрозов, нефритов.

Нефритический синдром – симтомокомплекс, к которому относятся умеренные отеки, гематурия, артериальная гипертензия. Характерен для нефритов.

Дизурический синдром – комплекс симптомов, свидетельствующих о патологическом характере акта мочеиспускания. Он объединяет такие симптомы:

недержание мочи – выделение мочи без предыдущего позыва к мочеиспусканию;
энурез – выделение мочи без предыдущего позыва к мочеиспусканию в ночное время;
неудержание мочи – выделение мочи после предыдущего императивного позыва к мочеиспусканию;
странгурия – болезненность при мочеиспускании;
ишурия (задержка мочи) – отсутствие мочи после позыва к мочеиспусканию при наличии мочи в полости мочевого пузыря;
полакиурия – увеличение частоты мочеиспусканий;
олигурия – уменьшение диуреза (суточного количества мочи) до 20-30 % от нормы;
анурия – уменьшение диуреза до 6-7 % от нормы;
полиурия – увеличение диуреза в 1,5 раза от нормы;
никтурия – преобладание количества выделяющейся в ночное время мочи над количеством мочи, выделяющейся днем.

Мочевой синдром – любые изменения качественного и количественного состава мочи, выявляющиеся при лабораторном исследовании. Этот синдром представлен макрогематурией, микрогематурией, лейкоцитурией, бактериурией, протеинурией, цилиндрурией, кристаллурией, глюкозурией, кетонурией, изменениями рН мочи и другими проявлениями.

Лабораторные методы исследования:

Общий анализ мочи (цвет, прозрачность, рН, относительная плотность, сахар, белок, слизь, соли, бактерии, желчные пигменты); проводится микроскопия осадка с определением количества эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в поле зрения. В норме допускается в поле зрения лейкоцитов у девочек до 0-10, эритроцитов – 0-2, у мальчиков лейкоцитов – до 0-6, эритроцитов – до 2, белок – не более 0, 033 промилей.

Количественное определение форменных элементов крови в моче в 1 мл мочи (проба Нечипоренко), в норме у мальчиков допускается до 2000 лейкоцитов и 1000 эритроцитов в 1 мл мочи, у девочек – до 4000 лейкоцитов и до 1000 эритроцитов.

Посев мочи на бактериурию: диагностически значимой считается бактериурия до 10⁵, собранную при свободном мочеиспускании, до 10⁴ – с помощью катетера, до 10³– с помощью надлобковой пункции.

Трехстаканная проба проводится с целью топической диагностики и выяснения источника лейкоцитурии, гематурии: после туалета наружных половых органов ребенок начинает мочиться в одну емкость – первая порция, продолжает во вторую – вторая порция, заканчивает в третью. При преобладании форменных элементов в первой порции – можно предположить, что источником патологии является уретра, если во второй – то источником гематурии и лейкоцитурии являются почки, и если количество форменных элементов преобладают в конечной моче – то предполагается заболевание мочевого пузыря.

Исследование функционального состояния почек – проба Зимницкого (определение количества мочи и удельного веса в 8 порциях суточной мочи), с оценкой водовыделительной, концентрационной функций, ритма мочеиспускания.

Проба Реберга (клиренс-тест по эндогенному креатинину, оценка скорости клубочковой фильтрации), в норме у детей старшего возраста она составляет 80-120 мл/мин.

Повышение уровня мочевины и креатинина в биохимическом анализе крови является признаком почечной недостаточности.

Инструментальные методы исследования мочевой системы:

При УЗИ можно определить форму, размеры, положение почек, мочевого пузыря, размеры лоханок, состояние почечной паренхимы. Иногда удается зафиксировать заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники и лоханки.

Рентгенологические методы исследования:

Обзорная рентгенография органов брюшной полости: дает возможность ориентировочно определить положение, величину, форму почек, наличие рентгеноконтрастных конкрементов.

Экскреторная урография. Проведение экскреторной урографии считается обязательным при некоторых изменениях в анализах мочи, артериальной гипертензии неясного генеза, почечной колике, повторяющихся болях в животе и пояснице неясной этиологии. У детей раннего возраста показанием к выполнению исследования служат симптомы общей интоксикации при наличии анамнестических указаний на высокую частоту почечных заболеваний в семье. При данном обследовании удается уточнить размеры, форму, положение почек и органов мочевыводящего тракта, наличие дополнительных образований, отследить уродинамику и осуществить динамическое наблюдение за больным при течение патологического процесса.

Микционная цистоуретрография. Показания к проведению данного исследования определяются клиническими особенностями течения заболевания, к которым относятся нарушение ритма и продолжительности мочеиспускания, недержание, неудержание мочи, боли неясной этиологии в животе и поясничной области. Данное обследование позволяет определить пороки развития мочевого пузыря и уретры, новообразования, инородные тела, состояние слизистой оболочки мочевого пузыря.

Почечная ангиография: инструментальный метод исследования сосудистой системы и состояние их кровоснабжения. Показания: подозрение на порок развития или заболевание сосудистой системы почек, артериальная гипертензия неясной этиологии, подозрение на объемные образования почек, оценка эффективности оперативных вмешательств.

Радиоизотопные методы исследования

Радиоизотопная ренография. Позволяет определить характер кровоснабжения почек, величину канальцевой секреции, клубочковой фильтрации, эффективного почечного кровотока, проводится оценка раздельной функции почек.

Нефросцинтиграфия. Необходима для оценки состояния структуры почек, размеров, наблюдению за динамикой патологического процесса (напр., нефросклероз).

Биопсия почек. Применяется в случаях, когда на основании клинических. Лабораторных, рентгеноурологических, радиоизотопных методов обследования не удается установить характер патологического процесса или возникает необходимость в уточнении клинического диагноза и морфологии почечной паренхимы.

5.2. Материал для самоподготовки

Вопросы:

Функции почек.
Строение и работа нефрона.
Возрастные анатомические особенности почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры.
Функциональная характеристика почек в возрастном аспекте.
Физиологические состояния органов мочевой системы (мочекислый инфаркт, физиологическая олигурия).
Качественное и количественное исследование мочевого осадка, нормальные показатели общего анализа мочи и пробы Нечипоренко.
Функциональные методы исследования почек (сбор и оценка проб Зимницкого и Реберга).
Инструментальные методы исследования мочевыделительной системы.
Методика исследования органов мочевой системы.
Особенности сбора анамнеза и выявления жалоб у больного с заболеваниями органов мочевой системы.
Гематурия, источники и механизмы возникновения.
Протеинурия, причины, диагностика.
Лейкоцитурия, способы выявления источника и характера лейкоцитурии.
Экстраренальные синдромы при заболеваниях органов мочеобразования и мочевыделения у детей и подростков.
Механизмы возникновения отечного синдрома, синдрома артериальной гипертензии.
Проявления синдрома дизурических расстройств.