Файл: Курсовая работа дифференциальная диагностика черепномозговой травмы журавлева Екатерина Валерьевна.docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Курсовая работа

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 05.12.2023

Просмотров: 258

Скачиваний: 2

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Поэтому любая нейротравма, независимо от ее тяжести и характера, является патогенетическим единым процессом.

4. Во второй главе мы рассмотрели этапы и объем необходимых клинических и инструментальных исследований для постановки диагноза. И пришли к следующему выводу: на практике далеко не всегда легко удается однозначно трактовать клиническую форму травмы. Например, если при тяжелой травме, грубом морфологическом повреждении и выраженной неврологической симптоматике диагноз однозначен, то при нетяжелой травме установление клинической формы значительно сложнее. Причина тому – весьма размытые клинические критерии разграничения черепно-мозговых травм.

Поэтому усовершенствование дифференциальной диагностики различных видов ЧМТ чрезвычайно важно для быстрого эффективного оказания неотложной помощи, для определения сроков стационарного или амбулаторного лечения, времени утраты трудоспособности, прогнозирования исходов каждой конкретной травмы, профилактики поздних последствий ЧМТ и выделения группы больных, нуждающихся в хирургическом лечении.

5. Далее была проведена оценка критериев диагностики, изучены принципы оказания помощи больным с черепно-мозговой травмой. В результате чего нами была предложена методика дифференциальной диагностики на основе степени тяжести поражения головного мозга и рисках развития внутричерепных осложнений. И далее был расписан объем оказания медицинской помощи больным с легкой, средней и тяжелой степени тяжести.

Предложенная выше методика, основанная на оценке тяжести больного с ЧМТ и на выявлении риска развития внутричерепных осложнений, позволит сократить время на принятие решения о степени повреждений в результате черепно-мозговой травмы, на эффективность неотложных мероприятий бригадами скорой медицинской помощи, на тактике оказания специализированной помощи. В дальнейшем улучшаться такие показатели работы клиники, как эффективность использования ресурсов в процессе диагностики и лечения, уменьшение сроков ведения больных, снижение показателей летальности и инвалидизации.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:


  1. Вольный И.Ф. Интенсивная терапия при тяжелой нейротравме и политравме на догоспитальном этапе: учебно-методическое пособие / И.Ф. Вольный, Ю.И. Налапко, В.В. Носов, Ю.В. Пешков. – Луганск: Издат-во
ООО «Виртуальная реальность», 2010. – 128 с.

  2. Грэй М.Л. Патология при КТ и МРТ / Майкл Л. Грэй, Джеган М. Эйлинэни // Перевод с англ. под ред. Э.Д. Акчуриной. – М.: Издат-во «МЕДпресс-информ», 2013. – 456 с.

  3. Исаева Н.В. Черепно-мозговая травма: учебное пособие для вузов / Н.В. Исаева, Н.С. Дралюк, М.Г. Дралюк. – М.: Феникс, 2006. – 192 с.

  4. Кондратьев А.Н. Неотложная нейротравматология. Серия «Библиотека врача-специалиста». – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 192 с.

  5. Лебедев В.В. Неотложная хирургия черепно-мозговой травмы / В.В. Лебедев, Н.В. Лебедев. – М.: Издат-во МИА, 2008. – 528 с.

  6. Лекции по черепно-мозговой травме / под ред. В.В. Крылова. – М.: Издат-во«Медицина»,2010. – 320 с.

  7. Лихтерман Л.Б. Черепно-мозговая травма: диагностика и лечение. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 488 с.

  8. Манжос П.И. Черепно-мозговая травма у детей: учебное пособие для студентов медицинского факультета специальности «Лечебное дело» / П.И. Манжос, В.А. Бычков. – М.: РУДН Кафедра госпитальной хирургии, 2008. – 114 с.

  9. Можаев С.В. Нейрохирургия: учебник для вузов. – 2-е изд., перераб. и дополн. // С.В. Можаев, А.А. Скоромец, Т.А. Скоромец. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 480 с.

  10. Мур Э. Экстренная медицинская помощь при травме / Э. Мур, К. Мэттокс, Д. Феличиано // Перевод с англ. под ред. д. м. н., профессора К. В. Котенко. М.: Издат-во «Практика», 2010. – 328 с.

  11. Неврология и нейрохирургия / под ред. А.Н. Коновалова, А.В. Козлова // Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова: учебник: в 2 т. – т. 2. 2009. – 420 с.

  12. Недугов Г.В. Субдуральные гематомы: монография / Г.В. Недугов. – Самара: Офорт, 2011. – 343 с.

  13. Смычек, В.Б. Черепно-мозговая травма (клиника, лечение, экспертиза, реабилитация) / В.Б. Смычек, Е.Н. Пономарева. – Минск.: НИИ МЭ и Р, 2010. – 430 с.

  14. Травматология: учебник / Г.П. Котельников, В.Ф. Мирошниченко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 288 с.

  15. Фраерман А.П. Сдавление головного мозга при изолированной и сочетанной черепно-мозговой травме / А.П. Фраерман, Л.Я. Кравец, А.Ю. Шелудяков, А.О. Трофимов, А.В. Балябин. – Нижний Новгород: Витязь, 2008 – 328 с.

  16. Фраерман А.П. Черепно-мозговая травма: учебное пособие для врачей. НГМА. – 2011. – 108 с.

  17. Шагинян Г.Г. Черепно-мозговая травма. Серия «Библиотека врача-специалиста» / Шагинян Г.Г., Древаль О.Н., Зайцев О.С. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 288 с.

  18. Шанько Ю.Г. Черепно-мозговая травма / Ю.Г. Шанько, А.Л. Танин, А.Н. Наледько. – Минск: Белпринт, 2008. – 95 с.

  19. Бойко А.В., Костенко Е.В., Батышева Т.Т., Зайцев К.А. Черепно-мозговая травма.// Журнал Consillium Medicum – 2007. - Том 9 - №8 – С.5-10.

  20. Болюх А., Педанченко Е. Роль локализации травматических внутричерепных кровоизлияний в развитии церебрального вазоспазма.// IV съезд нейрохирургов России: Тез.докл. – Москва, 18-22июня 2006. – С.322.

  21. Визило Т.Л., Власова И.В. Клинико-неврологическая характеристика больных травматической энцефалопатией.// Журнал «Политравма» - 1.06.2006. - С.68-72.

  22. Головко С.А. Ошибки и их профилактика при хирургическом лечении больных с травматическими внутричерепными гематомами: автореф. дис. кандидата мед. наук / С.А. Головко. – 2010.

  23. Дамилов В.Д., Германович В.В. Лечение черепно-мозговой травмы. Применение Глиатилина в комплексном лечении больных, перенесших черепно-мозговую травму.// Фарматека. – 2007. - №15 – С.70-73.

  24. Доброхотова Т.А., Зайцев О.С., Ураков С.В. Психические нарушения при черепно-мозговой травме.// Нейропсихиатрия. – М.: БИНОМ, 2006. – 304с.

  25. Дроздова Е.А. Когнитивные нарушения в остром и подостром периоде черепно-мозговой трамвы легкой и средней тяжести: автореф. дис. на соиск. уч.ст. кандидата мед. наук / Е.А. Дроздова. – 2014.

  26. Каримов Р.Х. Эпидемиологические аспекты своевременности оказания медицинской помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой / Р.Х. Каримов, В.И. Данилов, В.П. Панкова // Невролог. Вестник. 2006. – Т.60. XXXVIII, вып. 1-2, С. 43-48.

  27. Крылов В.В. Хирургическое лечение тяжелой черепно-мозговой травмы / В.В. Крылов, А.Э. Талыпов, Ю.В. Пурас // Нейрохирургия и неврология детского возраста. – 2013. – С. 91-104.

  28. Литвинов Т.Р. Сравнительная характеристика неврологических и психологических показателей при черепно-мозговой травме: автореф. дис. кандидата мед. Наук / Т.Р. Литвинов / Казань. – 2009. – 138с.

  29. Мордовцев А.Г. Медико-социальные риски черепно-мозгового травматизма и их профилактика (по материалам социологического исследования): автореф. дис. кандидата мед. наук / А.Г. Мордовцев. – Астрахань. – 2007. – С. 36.

  30. Немков А.Г. Дифференциальная диагностика травматического и токсического поражения головного мозга в ургентной нейрохирургии. Возможности автоматизации / А.Г. Немков, А.Г. Санников, В.А. Челюк, И.Л. Чайковская // Гений ортопедии. – 2012. – в. 4.

  31. Немков А.Г. Дифференциальная диагностика черепно-мозговой травмы / А.Г. Немков, А.Г. Санников // Неврология. – 2015. – С. 62-65.

  32. Писчаскина Н.Ю. Особенности течения последствий легкой и среднетяжелой черепно-мозговой травмы у больных трудоспособного возраста (клинические и социальные аспекты): дисс. докт. мед. наук / Н.Ю. Писчаскина. – Санкт-Петербург, 2006. – 140с.

  33. Фраерман А.П. Сочетанная черепно-мозговая травма. Неотложная помощь и хирургическая тактика / А.П. Фраерман, Н.В. Сыркина, О.В. Железин, Г.И. Гомозов // Современные технологии в медицине. – 2010. – в. 4.

  34. Фраерман А.П. Травматическое сдавление головного мозга: современные аспекты, проблемы, тактика лечения / А.П. Фраерман // Современные технологии в медицине. – 2011. – в. 4.

  35. Шевага В.Н. Ранние и отдаленные последствия черепно-мозговой травмы: медико-социальные аспекты и возможности нейропротекции // Медицинская газета «Здоровье Украины» - 2009. - №5 - С.45.

  36. Шукри А.А. Медико-социальные аспекты черепно-мозговой травмы в г. Аден (Республика Йемен) / А.А. Шукри // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 2011. – С. 48-51.

  37. Эйдлин Е.Г. Некоторые аспекты формирования неврологических проявлений при черепно-мозговой травме (травматической болезни головного мозга) / Е.Г. Эйдлин // Вестник Самарского государственного университета. – 2006. – в. 6-2.

  38. http://med-tutorial.ru/m-lib/b/book/1540804639/ Курс лекций по реаниматологии и интенсивной терапии. ГрГМУ, 2009.

  39. http://www.forens-med.ru/book.php?id=1108 Судебно-медицинская оценка тяжести вреда здоровью при черепно-мозговых травмах: Методические рекомендации / М., 2007.


ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Единая классификация черепно-мозговой травмы

Классифицирующий признак
Виды черепно-мозговой травмы

По тяжести

  • Легкая (СГМ и УГМ легкой степени)

  • Средняя (УГМ средней степени тяжести)

  • Тяжелая (УГМ тяжелой степени, сдавление мозга, ДАП)

По характеру и опасности инфицирования

  • Закрытая (без повреждения мягких тканей головы, либо имеются раны, не проникающие глубже апоневроза, переломы свода черепа без повреждения прилегающих мягких тканей и апоневроза)

  • Открытая (повреждения, при которых есть раны мягких тканей головы с повреждением или переломом основания черепа, сопровождающихся кровотечением, назальной и/или ушной ликвореей)

  • Проникающая (с повреждением твердой мозговой оболочки)

  • Непроникающая

По типу и характеру воздействия на организм травмирующего агента

  • Изолированная (отсутствуют внечерепные повреждения)

  • Сочетанная (присутствуют и внечерепные повреждения)

  • Комбинированная (механическая травма+ термическая и др.)

По механизму возникновения

  • Первичная

  • Вторичная (травма в результате предшествующей катастрофы, обусловившей падение, например, при инсульте или эпиприпадке)

По времени возникновения:

  • Впервые полученная

  • Повторная (дважды, трижды...)

По виду повреждения

  • Очаговое

  • Диффузное

  • Сочетанное

По биомеханике

  • Ударно-противоударная (чаще очаговые повреждения)

  • Ускорения-замедления (чаще диффузные повреждения)

  • Сочетанная

Клинические формы ЧМТ
СГМ

УГМ легкой степени

УГМ средней степени

УГМ тяжелой степени:

  • экстрапирамидная форма;

  • диэнцефальная форма;

  • мезэнцефалобульбарная форма.

Диффузное аксональное повреждение

Сдавление головного мозга:

  • эпидуральная гематома;

  • субдуральная гематома;

  • внутримозговая гематома;

  • поэтажная (как сочетание нескольких) гематома;

  • вдавленный перелом;

  • пневмоэнцефалия;

  • очаг ушиба-размозжения головного мозга.

Сдавление головы

Клинические фазы ЧМТ

  • Компенсация

  • Субкомпенсация

  • Умеренная декомпенсация

  • Глубокая декомпенсация

  • Терминальная

Периоды ЧМТ

  • Острый

  • Промежуточный

  • Отдаленный

Осложнения ЧМТ

  • Гнойно-воспалительные

  • Нейротрофические

  • Иммунные

  • Ятрогенные

  • Другие

Исходы ЧМТ

  • Хорошее восстановление

  • Умеренная инвалидизация

  • Грубая инвалидизация

  • Вегетативное состояние

  • Смерть


Приложение 2

Осложнения черепно-мозговой травмы

Классификационные группы
Виды осложнений

Черепно-мозговые осложнения

Воспалительные
- Посттравматический менингит (развивается на 1-2 сут., либо 8-9 сут.)
- Посттравматический мениигоэнцефалит
- Посттравматический вентрикулит
- Посттравматическая эмпиема
- Посттравматический абсцесс
- Посттравматический флебит

Прочие
- Посттравматический остеомиелит
- Посттравматические осложнения со стороны мягких
тканей головы (нагноение ран, флегмоны, абсцессы)
- Посттравматическая гранулема
- Посттравматические тромбозы синусов и вены
- Посттравматические отсроченные нарушения мозгового кровообращения
- Посттравматический некроз костей черепа и мягких покровов головы

Внечерепные осложнения

Воспалительные
- Пневмония (через несколько часов - серозный бронхиолит, бронхит; к концу 1-х cyr - аспирационная бронхопневмония; к концу 1-й нед - сливная, долевая, тотальная пневмония)
- Эндокардит
- Пиелонефрит
-Гепатит
-Сепсис
-Другие

Трофические
-Кахексия
- Пролежни
- Отеки
-Другие

Другие осложнения со стороны внутренних органов и систем
- Нейрогенный отек легких
- Легочный диетреес-синдром взрослых
- Аспирационный синдром
- Шок
- Жировая эмболия
- Коагулопатия (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания)
- Острые стресс-язвы желудочно-кишечного тракта
- Острый несахарный диабет
- Иммунологические осложнения
-Другие

Приложение 3

Показатели частоты сердечных сокращений и артериального давления у детей и взрослых в норме и при сотрясении головного мозга


Возраст
Норма
СГМ

ЧСС
АД
ЧСС
АД

Новорожденные
140
80/40
Учащение
Повышение

1 год
120
90/50
Учащение
Повышение

5 лет
100
100/50
Учащение
Повышение

10 лет
80
110/65
Учащение
Повышение

14 лет
70
120/80
Учащение
Повышение

Взрослые
60-80
110/60 
-
140/80
Урежение до 51-59
или
учащение до 100
140/80
-
180/100


Приложение 4

Дифференциально-диагностические признаки сотрясения

и ушиба головного мозга легкой степени

Источник информации
Вид ЧМТ

Сотрясение ГМ
Ушиб ГМ легкой степени

Основные клинические симптомы
Потери сознания может не быть или от нескольких секунд до нескольких минут
Потеря сознания от нескольких секунд до часа

Уровень сознания: может отмечаться вялость, сонливость, заторможенность, оглушение (до суток)
Уровень сознания: заторможенность, оглушение (до нескольких суток)

Антероградная и рертроградная амнезия (в 20-25% случаев)
Ретроградная и антероградная амнезия

Общемозговые явления: тошнота, рвота, головная боль, головокружение
Общемозговые явления: умеренная головная боль, тошнота, рвота (может быть повторная)

Вегетативные нарушения: тахикардия, гипертензия, гипергидроз, бледность и т. д.
Умеренные вегетативные сдвиги: тахикардия, артериальная гипертензия, гипергидроз и т.д.

Очаговые симптомы: чаще неубедительная, быстро проходящая анизорефлексия в течение 1-2 cут., нистагм, сглаженность носогубных складок, девиация языка, слабость конвергенции, положительный симптом Манна-Гуревича, Седана, нарушение координаторных проб (пальценосовая, пяточио- коленная и т. д.)
Умеренные очаговые симптомы: пирамидная недостаточность, анизорефлексия, патологические стопные и кистевые знаки, координационные нарушения (пальценосовая, пяточио-коленная и т. д.)

Регресс симптоматики на 1-2 нед.
Регресс симптоматики на 2-3 нед

Клинический анализ крови
Ускоренная СОЭ, лейкоцитоз
Ускоренная СОЭ,лейкоцитоз

Анализ ликвора
Прозрачный, ликворное давление нормальное (до 200 мм вод. ст.), без эритроцитарного осадка. Обычно ликвор не исследуется
Прозрачный, повышение ликворного давления выше 200 мм вод. ст., без эритроцитарного осадка, может быть повышение белка свыше 0,33 г/л

Эхо- ЭГ
Норма
Может иметь место сдвиг срединных структур до 3 мм

Электроэнцефалограмма
Норма или умеренное диффузное снижение биоэлектрической активности
Изредка очаговые, диффузные патологические изменения с редкими патологическими волнами (сигма, бетта)

КТ
Норма
Могут быть признаки отека ГМ

Смотрите также файлы