Больные с ЧМТ легкой степени наиболее часто имеют низкий РРВО и проведение рентгенографии черепа им нецелесообразно, так как у 99,6% из них результаты краниографии отрицательны, а линейный, не вдавленный перелом черепа не требует специального лечения (однако больной с линейным переломом может быть госпитализирован на 1 сутки только для динамического наблюдения, лечения вышеуказанное состояние не требует).

КТ-сканирование данной группе больных не показано, необходимость его проведения может возникнуть при снижении уровня сознания больного, развитии очаговой симптоматики, а также при необходимости решения правовых вопросов.

1. 
   Объем диагностических исследований при ЧМТ легкой степени:
   

1. 
   Сбор анамнеза.
   
2. 
   Общее клиническое исследование для исключения повреждения основных систем организма.
   
3. 
   Неврологическое исследование.
   

Объем оказания медицинской помощи при ЧМТ легкой степени:

Больные с ЧМТ легкой степени не требуют госпитализации и последующая медицинская помощь им должна оказываться амбулаторно по месту жительства участковым неврологом. Больного следует отпустить домой под присмотром взрослого сопровождающего, который сможет наблюдать за состоянием больного в течение 24 часа после травмы или госпитализировать его в неврологическое отделение сроком на 1 сутки для наблюдения в динамике. Необходимо провести инструктирование больного, а главное – его сопровождающего о возможности развития осложнений и действиях, которые необходимо предпринять при их развитии. Инструкции больному с ЧМТ (Приложение 6).

II. Объем диагностических исследований при ЧМТ средней степени:

1. 
   Сбор анамнеза.
   
2. 
   Общее клиническое исследование для исключения системных поражений.
   
3. 
   Неврологическое исследование.
   
4. 
   Уровень алкоголя в крови и токсикологический скрининг.
   
5. 
   Общий анализ крови и определение группы крови.
   
6. 
   ЭКГ.
   
7. 
   КТ-сканирование является методом выбора диагностики, так как только клиническое исследование может не выявить важных внутричерепных нарушений, которые присутствуют у 8-46% больных этой группы. При нормальных результатах КТ-сканирования состояние больного должно улучшиться в течение нескольких часов. Если в течение первых 12 часов после травмы этого не произошло, необходимо повторить КТ-сканирование. Проведение рентгенографии черепа рекомендуется только при нечетких клинических симптомах, указывающих на перелом основания черепа, либо при возникновении правовых вопросов (например, судмедэкспертиза и т.д.).
   

---

Объем оказания медицинской помощи при ЧМТ средней степени:

А. Если у больного низкий РРВО и данные его клинической картины соответствуют критериям амбулаторного лечения, объем медицинской помощи ему оказывают такой, как и больным с ЧМТ легкой степени.

Критерии амбулаторного лечения:

• 
  данные КТ-сканирования показывают норму;
  
• 
  уровень сознания по ШКГ равен 14 баллам или больше;
  
• 
  отсутствуют признаки среднего и высокого РРВО (исключение – потеря сознания в анамнезе);
  
• 
  неврологический статус без признаков патологии;
  
• 
  больной имеет возможность наблюдения и ухода со стороны сопровождающих его лиц, а также быстрый доступ к медицинской помощи в
  случае необходимости;
  
• 
  отсутствуют отягощающие обстоятельства: бытовые побои, избиение ребенка родителями и т.д.
  

Б. Средний РРВО:

1. 
   Госпитализация больного в нейрохирургическое отделение для наблюдения за его клиническим состоянием с целью предотвращения развития внутричерепных осложнений (клинически проявляющихся ухудшением неврологического статуса и снижением уровня сознания), даже если данные визуальных методов исследований нормальные (медикаментозное лечение только симптоматическое: при головной боли назначение ненаркотических анальгетиков; при тошноте и рвоте – антиэметики).
   
2. 
   Профилактическое назначение антиконвульсантов (при наличии показаний).
   
3. 
   Мониторинг неврологического статуса и уровня сознания по ШКГ через каждые полчаса.
   
4. 
   Повторное КТ-сканирование на третьи сутки или раньше, если неврологический статус ухудшился.
   
5. 
   Мониторинг ВЧД и другие меры по протоколу степени тяжести ЧМТ, если состояние больного ухудшается.
   
6. 
   Оперативное лечение (при наличии показаний).
   
7. 
   Контрольное обследование больного после выписки из стационара через 2 недели, 3 месяца, 6 месяцев и 1 год после травмы.
   

Показания к профилактическому назначению антиконвульсантов:

• 
  развитие эпилептического приступа в раннем посттравматическом периоде;
  
• 
  вдавленный перелом черепа с длительной амнезией;
  
• 
  острая эпи- или субдуральная гематома;
  
• 
  открытая ЧМТ;
  
• 
  ЧМТ средней и тяжелой степени в детском возрасте;
  
• 
  ЧМТ на фоне алкогольного опьянения;
  
• 
  наличие судорожной активности по данным ЭЭГ.
  

С. Высокий РРВО: Необходимо вести такого больного по стандарту ЧМТ тяжелой степени.

---

III. Объем диагностических исследований и объем оказания медицинской помощи при ЧМТ тяжелой степени:

1. 
   Госпитализация в отделение нейрореанимации.
   
2. 
   Сердечно-дыхательная стабилизация:
   

• 
  поддержание проходимости дыхательных путей интубация (см. Показания к интубации);
  
• 
  нормализация АД при помощи инфузионной терапии (коллоидные и солевые растворы или кровь);
  
• 
  установление катетеров (подключичный, мочевыводящий Фоля, назогастральная трубка);
  
• 
  рентгенография шейного отдела позвоночника, грудной клетки, черепа, живота, таза, конечностей.
  

3. 
   Сбор анамнеза.
   
4. 
   Общее клиническое исследование для исключения системных поражений.
   
5. 
   Неотложные мероприятия при сочетанных повреждениях:
   

• 
  трахеостомия (при наличии показаний);
  
• 
  дренажи грудной полости;
  
• 
  стабилизация шеи – жесткий воротник;
  
• 
  парацентез брюшной полости.
  

6. 
   Неврологическое исследование.
   
7. 
   Уровень алкоголя в крови и токсикологический скрининг.
   
8. 
   Общий анализ крови и определение группы крови.
   
9. 
   ЭКГ.
   
10. 
    Антиконвульсанты.
    
11. 
    Неотложная терапия отека мозга.
    
12. 
    КТ-сканирование.
    
13. 
    Оперативное лечение (при наличии показаний).
    
14. 
    Определение прогноза.
    

Показания к интубации:

• 
  больной не в состоянии самостоятельно поддерживать проходимость верхних дыхательных путей;
  
• 
  неадекватная вентиляция легких (аускультативно и клинически);
  
• 
  снижение или отсутствие глоточных рефлексов (предрасполагает к аспирации желудочного содержимого);
  
• 
  уровень сознания по ШКГ < 8 баллов.
  

Показания к трахеостомии:

• 
  тяжелая челюстно-лицевая травма;
  
• 
  кома с вероятностью длительности больше 2 недель;
  
• 
  длительная (больше 5 дней) искусственная вентиляция легких.
  

Показания к оперативному вмешательству:

А. Открытая ЧМТ:

• 
  вдавленный перелом с разрывом твердой мозговой оболочки (ТМО);
  
• 
  перелом передней черепной ямки с отореей более 1 недели;
  
• 
  длительное (более 2 недель) нахождение воздуха в полости черепа по данным методов визуального обследования;
  
• 
  огнестрельное ранение;
  
• 
  проникающее ранение с нахождением инородного тела с полости черепа.
  

Б. Закрытая ЧМТ:

• 
  вдавленный перелом без надрыва ТМО и раны скальпа при смещении костных отломков в полость черепа на расстояние равное или больше толщине кости черепа в этом месте;
  
• 
  внутричерепная гематома;
  
• 
  нарастающая гидроцефалия;
  
• 
  ушиб мозга, вызывающий отек мозга с синдромом вклинения.
  

---

В разработку современных стандартов диагностики и лечения определенной патологии должен быть положен принцип «медицины, основанной на доказательствах», так как внедрение в практику стандартов лечения, основанных на мнении отдельного специалиста, даже с высокой профессиональной репутацией, не может быть объективным, и является непродуктивным.

Под термином «медицина, основанная на доказательствах» понимают:

• 
  добросовестное, точное и осмысленное использование результатов наиболее доказательных из существующих клинических методов исследования для выбора способа лечения конкретного больного;
  
• 
  гарантирование наиболее эффективного, безопасного и экономичного лечения, основанного на самых надежных из доступных доказательств.
  

Основной принцип медицинской помощи больным с ЧМТ – индивидуальный подход, неотложность оказания помощи, так как часто ЧМТ сопровождается быстрым нарастанием симптоматики, повреждениями других органов и систем организма, и принятие решения о последовательности диагностики, о приоритетности тех или иных исследований, участия специалистов различного медицинского профиля должно быть основано на оценке тяжести клинической картины. А степень тяжести состояния пострадавшего должна определяться многофакторными показателями: характером и тяжестью полученной травмы, ее осложнениями (прежде всего, витальных функций), состоянием гомеостаза на момент повреждения, индивидуальными особенностями организма и другим.

Предложенная выше методика дифференциальной диагностики, основанная на оценке тяжести больного с ЧМТ и на выявлении риска развития внутричерепных осложнений, позволит сократить время на принятие решения о степени повреждений в результате черепно-мозговой травмы, на эффективность неотложных мероприятий бригадами скорой медицинской помощи, на тактике оказания специализированной помощи. В дальнейшем улучшаться такие показатели работы клиники, как эффективность использования ресурсов в процессе диагностики и лечения, уменьшение сроков ведения больных, снижение показателей летальности и инвалидизации.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проанализировав современные данные учебной и научной литературы по исследуемой теме было выявлено, что макро- и микроскопические механизмы патогенеза ЧМТ подвергнуты весьма тщательному и детальному изучению.

---

1. Черепно-мозговая травма – это повреждение черепа и мозга вследствие действия механической энергии на область головы. Механизм черепно-мозговой травмы может быть прямым и непрямым. В первом случае повреждение возникает в результате удара по голове, удара головой о твердый предмет или в результате длительного сдавления головы, т.е. когда точка приложения силы и место повреждения совпадают. При непрямом механизме травмы эти две точки разобщены.

Традиционно выделяют три основных механизма ЧМТ: ударно-противоударный, ускорения-замедления и смешанный механизм, также выделяют механизм сдавления (краш-синдром). В биомеханике ЧМТ одновременно действует комплекс первичных факторов патогенеза, среди которых ведущими являются ударная волна с перепадами давления в местах противоудара, ударный эффект костно-черепной деформации, резонансная кавитация, гидродинамический толчок, при котором в момент травмы цереброспинальная жидкость устремляется из сравнительно широких полостей желудочков в межжелудочковые отверстия, водопровод мозга и другие органы, перемещение и ротация больших полушарий относительно более фиксированного ствола мозга при травме ускорения–замедления с натяжением и разрывом аксонов. Преимущественная роль того или иного фактора зависит от длительности воздействия травмирующего агента.

Основная причина развития вторичных повреждений мозга при ЧМТ - гипоксия мозга. Главными причинами гипоксии мозга при ЧМТ являются: дыхательная гипоксия, артериальная гипотензия, повышение внутричерепного давления.

2. В работе была представлена полная единая классификация черепно-мозговой травмы и осложнений.

Было отмечено, что ЧМТ – это не только один из видов травматизма, приводящий к самым разнообразным последствиям как в виде декомпенсации существовавших ранее заболеваний, так и возникновению новых синдромов, но и важная медико-социальная проблема в силу частоты черепно-мозгового травматизма, тяжести последствий и исходов у детей, молодых людей и лиц трудоспособного возраста.

3. Проведя анализ клинических форм черепно-мозговой травмы (сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга, диффузное аксональное повреждение, сдавление головы и головного мозга) мы пришли к выводу, что разграничение клинических вариантов ЧМТ
носит условный характер, так как патологические изменения мозговой ткани в остром посттравматическом периоде имеют определенные закономерности.

---

Смотрите также файлы

• Вопросы экзаменационных билетов по дисциплине Электроснабжение.odt

• Самостоятельная работа по дисциплине выполняется на учебных занятиях под непосредственным руководством преподавателя и по его заданию.docx

• СостояниеЗавершеныЗавершенПонедельник, 3 апреля 2023, 23 20Прошло времени.pdf

• Особенности функционирования предприятия, организованных в форме франчайзинга мировой опыт и российская практика.docx

• Жасушалы биология, Тірі азаларды кптрлілігі, оректену блімдері бойынша жиынты баалау Оыту масаттары.docx