Файл: Особенности организации реабилитационного процесса за пациентами перенесших онмк.docx

Результаты исследования функционального состояния по модифициро- ванной шкале Рэнкина в графическом представлении представлены на рисунках 2.8 – 2.10




Рис. 2.8 Показатели результата модифицированной шкалы РэнкинаI группы

В первый день госпитализации первая группа набрала 3,2 балла, на мо- мент госпитализации – 2,2 балла.


Рис. 2.9 Показатели результата модифицированной шкалы РэнкинаII группы

Во второй группе показатели в первый день осмотра равнялись – 3,5 бал- лам, на момент выписки – 2,8 баллам.





Рис. 2.10 Показатели результата модифицированной шкалы РэнкинаIII группы
В третьей группе показатели на момент госпитализации равнялись – 4,1

балла, на момент выписки –3,0 баллам.

Анализируя результаты по шкале Рэнкина, было выявлено, что пациенты групп I и II имели умеренные нарушения жизнедеятельности в первый день ре- абилитации- I группа 3, 2 балла,II– 3,5 балла,а на момент выписки – легкое нарушение и способность справляться с собственными делами без посторонней помощи - I группа 2,2 балла,II– 2,8 балла. Пациентам IIIгруппы были свой- ственны выраженные нарушения жизнедеятельности и потребность в постоян- ной помощи медицинского персонала и родственников – 4,1 балла, на момент выписки - умеренные нарушения жизнедеятельности. Таким образом, по ре- зультатам динамики шкалы Рэнкина (рис. 2.11) по сравнению с днем госпита- лизации, наблюдалось статистически достоверное снижение балла, на день вы- писки пациенты могли обходиться без посторонней помощи, но при этом со- хранялось

---

легкое нарушение неврологического статуса.




Рис. 2.11 Динамика результатов исследования по шкале Рэнкина

Таким образом, ранняя реабилитация в условиях специализированного стационара способствует положительной динамике неврологических наруше-
ний у пациентов с различными типами инсульта, улучшает качество жизни (са- мообслуживание, передвижение в пространстве, функциональная активность) о чем свидетельствует оценка по всем диагностическим шкалам.

Статистическая обработка результатов исследования. Различия.

Для оценки эффективности стационарного лечения пациентов была про- ведена статистическая обработка результатов при использовании t-критерия Стьюдента. Результаты его использования представлены в виде Таблицы 2.4.

Таблица 2.4

Критические значения t-критерия Стьюдента.

Модифицированная шкала Рэнкина

№ п/п	Шкала	Хср (при по- ступлении)	Хср (после поступления)	t-критерий Сть- юдента
1	Модифицированная шкала Рэнкина. I группа	3,2	2,2	2,4
2	Модифицированная шкала Рэнкина. II группа	3,56	2,78	1,8
3	Модифицированная шкала Рэнкина. III группа	4,09	3	3,9

*t_Кр =2,1, p≤0,05, ** t_Кр = 2,88, p≤0,01 (для группы I и II)

*t_Кр

---

=2,09, p≤0,05, ** t_Кр = 2,85, p≤0,01 (для III группы)
Установлено, что в группах I и II стационарное лечение способствовало значимому снижению тяжести нарушений жизнедеятельности. Так, на момент поступления респонденты I и II группы проявляли умеренные нарушения жиз- недеятельности, на момент выписки – легкое нарушение и способность справ- ляться с собственными делами без посторонней помощи; пациенты могли об- ходиться без посторонней помощи, но при этом сохранялось легкое нарушение неврологического статуса.

В третьей группе стационарное лечение способствовало значимому снижению тяжести нарушений жизнедеятельности. Так, на момент поступления респондентам III группы были свойственны выраженные нарушения жизнедея- тельности и потребность в постоянной помощи медицинского персонала и род-
ственников, на момент выписки – значимое улучшение и показателей – уме- ренные нарушения жизнедеятельности.

Таким образом, по результатам динамики шкалы Рэнкина по сравнению с днем госпитализации, во всех группах наблюдалось статистически достоверное снижение балла, на день выписки пациенты могли обходиться без посторонней помощи, но при этом сохранялось легкое нарушение неврологического статуса. В ходе определения значимых различий применения индексамобильно-

стиРивермид получены данные, представленные в таблице 2.5.

Таблица 2.5

Критические значения t-критерия Стьюдента.

Индекс мобильности Ривермид

№ п/п	Шкала	Хср(1 день)	Хср (7 день)	t-кр. Стьюд.	Хср (7 день)	Хср(14 день)	t-кр. Стьюд.	Хср(1 день)	Хср(14 день)	t-кр. Стьюд.
1	I группа	3,3	5,0	5,7	5,0	7,8	8,8	3,3	7,8	11,5
2	II группа	3,8	5,3	2,9	5,3	7,1	4	3,8	7,1	7,1
3	III группа	3,3	4,4	3,9	4,4	6,2	6,7	3,3	6,2	11,2

---

*t_Кр =2,1, p≤0,05, ** t_Кр = 2,88, p≤0,01 (для группы I и II)

*t_Кр =2,09, p≤0,05, ** t_Кр = 2,85, p≤0,01 (для III группы)
Установлено, что всем проведенным наблюдениям индекса мобильности во всех группах получены значимые различия. Это значит, что во всех трех группах стационарное лечение способствовало значимому повышению функ- циональной дееспособности пациента после инсульта. Так, на момент поступ- ления респонденты I, II и III группы были частично обездвижены, не выполня- ли или при помощи выполняли повороты в кровати, не могли выполнить пере- ход из положения лежа в положение сидя.

На 7 день от начала лечения респонденты I, II и III группы стали значимо чаще пытаться удерживать равновесие в положении сидя, пытались выполнять переход из положения сидя в положение стоя. Стали уметь стоять без поддерж- ки и пытаться перемещаться по палате с помощью вспомогательных средств.
К окончанию лечения (на 14 день) респонденты I, II и III группы стали значимо лучше уметь ходить по палате без применения вспомогательных средств, передвигаться по палате, выполнять подъем по лестнице.

Таким образом, можно утверждать, что во всех группах проведенное ле- чение в стационаре способствовало снижению тяжести нарушений жизнедея- тельности.Функциональная дееспособность пациента после инсульта в ходе стационарного лечения была значимо улучшена во всех исследуемых группах.

2. 1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

---

Разработка модели организации сестринского ухода за пациентами перенесших ОНМК.

Индивидуальный уход за 30 пациентами включал в себя 5 этапов сест- ринского процесса.

На первом этапе наряду с сестринским обследованием, состоящим из рас- спроса и осмотра, определяющего статус пациента в настоящее время, произво- дилась оценка активности жизнедеятельности по 15-ти балльной шкале Барте- ла, результаты которой представлены на рисунке 2.12.

16

14

12

10

8

6

4

2

0

не нуждаюсь частично нуждаюсь посностью зависим




Рис. 2.12 Оценка активности жизнедеятельности пациентов по шкалеБартела на мо- мент поступления
Как видно на диаграмме у пациентов имелись различной степени ограни- чения движений: невозможность самостоятельно осуществить процесс подвиж- ности и передвижения по палате, нарушение процессов ухода за собой (умыва- ние лица, причесывание, чистка зубов), трудности в посещении душа/купании.

На втором этапе на основании проведенных обследований выставлялся сестринский диагноз. Основная цель этого этапа –определение проблем паци- ента и направления сестринского ухода.

Выявлено, что приоритетными проблемами у пациентов перенесших ОНМК являются неврологические нарушения –100 % (Рис. 2.13), из них выра- женные нарушения составляют 43%, сопутствующими проблемами – некомпенсированная артериальная гипертония (56%),интенсивные головные боли (27%), кашель на фоне бронхита и

---