Файл: Особенности организации реабилитационного процесса за пациентами перенесших онмк.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.12.2023
Просмотров: 459
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
7ГЛАВА 1. РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ПЕРЕНЕСШИХИНСУЛЬТ
Реабилитация пациентов, перенесших инсульт
Сестринский процесс в реабилитации больных перенесших острое нарушение мозгового кровообращения
41ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЕ ОПТИМИЗАЦИИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ
Проведение тестирования среди пациентов, находящихся на стационарном лечении.
Разработка модели организации сестринского ухода за пациентами перенесших ОНМК.
Как инсульт влияет на больного?
Как должен лежать больной после инсульта?
лического АД и риском инсульта установлена прямая связь во всех возрастных группах. Такая зависимость отмечается не только среди больных с АГ, но и среди людей с нормальным АД. Повышение АД может быть и провоцирующим фактором развития инсульта. Теоретически подъем АД может привести к лаку- нарному инсульту вследствие гемодинамических нарушений или тромбообра- зования в перфорирующих артериях мозга, а также к атеротромботическому или кардиоэмболическому инсульту из-за отрыва фрагментов атеросклеротиче- ских бляшек или пристеночных тромбов аорты, магистральных артерий головы либо отрыва кардиального тромба.2
Гиперхолестеринемия.Повышение уровня холестерина в сыворотке крови является одним из главных факторов риска развития инфаркта миокарда и
1 Хананашвили Я.А. Основы организации кровоснабжения органов. - СПб.: Питер. – 2013. – С. 94
2Парфенов В.А., Хасанова Д.Р. Ишемический инсульт. – М.: 2012. – С. 21-23
смертности от сердечно - сосудистых заболеваний, но в меньшей степени по- вышает риск развития инсульта, особенно у женщин.
В середине 1990-х годов повышение холестерина не рассматривалось как существенный фактор риска развития инсульта, что было основано на анализе результатов наблюдения 450 тыс. человек, включенных на 45 различных иссле- дований и перенесших в период этого наблюдения 13 тыс. инсультов. В этом метаанализе была обнаружена корреляция уровня общего холестерина с риском развития ишемической болезни сердца (ИБС), однако не установлено связи между уровнем общего холестерина и риском развития инсульта, что могло быть связано с тем, что ишемический и геморрагический инсульты не выделя- лись.
Заболевания сердца. К доказанным кардиогенным факторам риска эмбо- лии мозга относят пароксизмальную
или постоянную форму фибрилляции предсердий (мерцательную аритмию), искусственный клапан сердца, недавний (до 1 мес.) инфаркт миокарда, внутрисердечный тромб, внутрисердечное объ- емное образование (миксому). Возможными кардиогенными факторами риска эмболии мозга являются синдром слабости синусового узла, открытое овальное отверстие, атеросклеротическое поражение грудной аорты, инфаркт миокарда давностью 2 – 6 мес., гипо- или акинетический сегмент левого желудочка, кальцификацию митрального или аортального клапана.
Сахарный диабет.Сахарный диабетпредставляет независимый фактор риска первичного и повторного инсульта. Риск развития инсульта у больных СД повышается в 2 – 6 раз. Сахарный диабет является одним из ведущих фак- торов развития множественных лакунарных инфарктов. Относительный риск инсульта при СД (в сравнении с людьми без диабета) несколько выше у жен- щин и больных молодого возраста. Наличие СД ухудшает течение инсульта, повышает риск развития осложнений и смертельного исхода.
Курение.Курение табака является независимым фактором развития ин- сульта во всех возрастных группах, расах и этнических группах у мужчин и
женщин. Курение увеличивает риск развития инсульта примерно в 2 раза (на 40% у мужчин и на 60% у женщин).
Риск инсульта увеличивается в зависимости от количества выкуриваемых сигарет. Риск инсульта у злостных курильщиков (более 40 сигарет в день) в 2 раза больше, чем у умеренно курящих (менее 10 сигарет в день). Риск развития инсульта у женщин растет с увеличением числа выкуриваемых сигарет (табл.1.1).
Таблица 1.1.
Риск развития инсульта у женщин растет в зависимости от количества выкуриваемых сигарет1
Пассивное курение так же увеличивает риск развития инсульта; у людей, постоянно подвергающихся воздействию табачного дыма в домашних услови- ях, риск развития инсульта выше, чем у некурящих людей.
Низкая физическая активность.Низкая физическая активность представ- ляет фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, включая ин- сульт. Чем меньше физическая активность, тем выше риск развития инсульта и ИБС. Низкая физическая активность остается фактором риска инсульта и у лю- дей старческого возраста, при этом увеличение физической нагрузки в большей степени снижает риск развития инсульта у мужчин, чем у женщин.
Избыточный вес и ожирение.Избыточный вес (индекс массы тела от 25 до 29,9 кг/м²) и ожирение (индекс массы тела 30 кг/м² и более, окружность живота более 89 см у женщин и 102 см у мужчин) представляют собой независимый фактор риска развития АГ, СД и ИБС, при которых вероятность развития ише- мического инсульта значительно вырастает.
К нерегулируемым факторам риска относятся:
1Парфенов В.А., Хасанова Д.Р. Ишемический инсульт. – М.: ООО Издательство Медицинское информационное агенство, 2012. – С. 16
Пол.Мужской пол представляет фактор риска развития инсульта. Резуль- таты последнего
метаанализа нескольких исследований показывают, что в среднем частота развития инсульта у мужчин на 33% выше, чем у женщин. Раз- личия наиболее выражены в среднем возрасте (табл.1.2), что во многом связы- вается с наличием у женщин эстрогенов, предупреждающих развитие инсульта. Более высокая частота развития инсульта у мужчин может быть связана с бо- лее высокой частотой курения, ИБС и атеросклероза сосудов нижних конечно- стей, которые относятся к факторам риска развития ишемического инсульта. Относительно высокая частота инсульта у женщин в молодом возрасте обу- словлена главным образом приемом контрацептивов и беременностью, которые повышают риск развития инсульта.
Таблица 1.2
Частота инсульта на 1000 населения в год в зависимости от возраста у мужчин и женщин1
Возраст. С возрастом увеличивается риск развития инсульта, что связано с ростом числа факторов риска инсульта и прогрессирующими изменениями в сердечно – сосудистой системе по мере старения.
Риск возникновения инсульта увеличивается экспоненциально с возрас- том (табл.1.3). Если в возрастной группе от 45 до 54 лет инсульт возникает еже- годно только у 1 из 1000 людей, то в возрасте от 65 до 74 лет – 1 из 100 человек. Начиная с 55 – летнего возраста через каждое десятилетие риск инсульта при- мерно удваивается.
1Парфенов В.А., Хасанова Д.Р. Ишемический инсульт. – М.: ООО Издательство Медицинское информационное агенство, 2012.
– С. 15
Таблица 1.3
Ежегодный риск развития инсульта в зависимостиот возраста 1
Генетические факторы.Риск развития инсульта возрастает, если родители (отец и мать) имели инсульт. Роль наследственности в возикновении инсульта подтверждают исследования близнецов, показавшие, что инсульт чаще у обоих гомозиготных близнецов, чем у гетерозиготных близнецов. Повышение риска инсульта может быть вызвано: 1) наследованием факторов риска инсульта; 2)наследованием реализации этих факторов в развитие инсульта; 3) семейными обычаями образа жизни, предрасполагающими к инсульту; 4) взаимодействием между факторами окружающей среды и наследственными факторами2.
Клиническая картина
Атеротромботический инсульт (включая артериоартериальную эмболию). Атеротромботический инсульт, как правило, возникает в часы ночного отдыха либо ранним утром. Проявления могут носить волнообразный характер, когда значительное ухудшение самочувствия человека сменяется его улучше- нием.
Гиперхолестеринемия.Повышение уровня холестерина в сыворотке крови является одним из главных факторов риска развития инфаркта миокарда и
1 Хананашвили Я.А. Основы организации кровоснабжения органов. - СПб.: Питер. – 2013. – С. 94
2Парфенов В.А., Хасанова Д.Р. Ишемический инсульт. – М.: 2012. – С. 21-23
смертности от сердечно - сосудистых заболеваний, но в меньшей степени по- вышает риск развития инсульта, особенно у женщин.
В середине 1990-х годов повышение холестерина не рассматривалось как существенный фактор риска развития инсульта, что было основано на анализе результатов наблюдения 450 тыс. человек, включенных на 45 различных иссле- дований и перенесших в период этого наблюдения 13 тыс. инсультов. В этом метаанализе была обнаружена корреляция уровня общего холестерина с риском развития ишемической болезни сердца (ИБС), однако не установлено связи между уровнем общего холестерина и риском развития инсульта, что могло быть связано с тем, что ишемический и геморрагический инсульты не выделя- лись.
Заболевания сердца. К доказанным кардиогенным факторам риска эмбо- лии мозга относят пароксизмальную
или постоянную форму фибрилляции предсердий (мерцательную аритмию), искусственный клапан сердца, недавний (до 1 мес.) инфаркт миокарда, внутрисердечный тромб, внутрисердечное объ- емное образование (миксому). Возможными кардиогенными факторами риска эмболии мозга являются синдром слабости синусового узла, открытое овальное отверстие, атеросклеротическое поражение грудной аорты, инфаркт миокарда давностью 2 – 6 мес., гипо- или акинетический сегмент левого желудочка, кальцификацию митрального или аортального клапана.
Сахарный диабет.Сахарный диабетпредставляет независимый фактор риска первичного и повторного инсульта. Риск развития инсульта у больных СД повышается в 2 – 6 раз. Сахарный диабет является одним из ведущих фак- торов развития множественных лакунарных инфарктов. Относительный риск инсульта при СД (в сравнении с людьми без диабета) несколько выше у жен- щин и больных молодого возраста. Наличие СД ухудшает течение инсульта, повышает риск развития осложнений и смертельного исхода.
Курение.Курение табака является независимым фактором развития ин- сульта во всех возрастных группах, расах и этнических группах у мужчин и
женщин. Курение увеличивает риск развития инсульта примерно в 2 раза (на 40% у мужчин и на 60% у женщин).
Риск инсульта увеличивается в зависимости от количества выкуриваемых сигарет. Риск инсульта у злостных курильщиков (более 40 сигарет в день) в 2 раза больше, чем у умеренно курящих (менее 10 сигарет в день). Риск развития инсульта у женщин растет с увеличением числа выкуриваемых сигарет (табл.1.1).
Таблица 1.1.
Риск развития инсульта у женщин растет в зависимости от количества выкуриваемых сигарет1
| Количество выкуриваемых сигарет в день | Увеличение риска развития инсульта (в сравнении с некурящими) |
| 1 – 10 | 2,2 |
| 11 – 20 | 2,5 |
| 21 – 39 | 4,3 |
| 40 и более | 9,1 |
Пассивное курение так же увеличивает риск развития инсульта; у людей, постоянно подвергающихся воздействию табачного дыма в домашних услови- ях, риск развития инсульта выше, чем у некурящих людей.
Низкая физическая активность.Низкая физическая активность представ- ляет фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, включая ин- сульт. Чем меньше физическая активность, тем выше риск развития инсульта и ИБС. Низкая физическая активность остается фактором риска инсульта и у лю- дей старческого возраста, при этом увеличение физической нагрузки в большей степени снижает риск развития инсульта у мужчин, чем у женщин.
Избыточный вес и ожирение.Избыточный вес (индекс массы тела от 25 до 29,9 кг/м²) и ожирение (индекс массы тела 30 кг/м² и более, окружность живота более 89 см у женщин и 102 см у мужчин) представляют собой независимый фактор риска развития АГ, СД и ИБС, при которых вероятность развития ише- мического инсульта значительно вырастает.
К нерегулируемым факторам риска относятся:
1Парфенов В.А., Хасанова Д.Р. Ишемический инсульт. – М.: ООО Издательство Медицинское информационное агенство, 2012. – С. 16
Пол.Мужской пол представляет фактор риска развития инсульта. Резуль- таты последнего
метаанализа нескольких исследований показывают, что в среднем частота развития инсульта у мужчин на 33% выше, чем у женщин. Раз- личия наиболее выражены в среднем возрасте (табл.1.2), что во многом связы- вается с наличием у женщин эстрогенов, предупреждающих развитие инсульта. Более высокая частота развития инсульта у мужчин может быть связана с бо- лее высокой частотой курения, ИБС и атеросклероза сосудов нижних конечно- стей, которые относятся к факторам риска развития ишемического инсульта. Относительно высокая частота инсульта у женщин в молодом возрасте обу- словлена главным образом приемом контрацептивов и беременностью, которые повышают риск развития инсульта.
Таблица 1.2
Частота инсульта на 1000 населения в год в зависимости от возраста у мужчин и женщин1
| Возраст, лет | Пол | |
| мужчины | Женщины | |
| 45 – 54 | 1,4 | 0,8 |
| 55 – 64 | 2,6 | 1,6 |
| 65 – 74 | 6,7 | 4,2 |
| 75 – 84 | 11,8 | 11,3 |
| ≥85 | 16,8 | 16,5 |
Возраст. С возрастом увеличивается риск развития инсульта, что связано с ростом числа факторов риска инсульта и прогрессирующими изменениями в сердечно – сосудистой системе по мере старения.
Риск возникновения инсульта увеличивается экспоненциально с возрас- том (табл.1.3). Если в возрастной группе от 45 до 54 лет инсульт возникает еже- годно только у 1 из 1000 людей, то в возрасте от 65 до 74 лет – 1 из 100 человек. Начиная с 55 – летнего возраста через каждое десятилетие риск инсульта при- мерно удваивается.
1Парфенов В.А., Хасанова Д.Р. Ишемический инсульт. – М.: ООО Издательство Медицинское информационное агенство, 2012.
– С. 15
Таблица 1.3
Ежегодный риск развития инсульта в зависимостиот возраста 1
| Возраст, лет | Частота инсульта |
| 10 – 14 | У 1 из 30 тыс. человек |
| 15 – 34 | У 1 из 10 тыс. человек |
| 35 – 44 | У 1 из 50 тыс. человек |
| 45 – 54 | У 1 из 1000 человек |
| 55 – 64 | У 1 из 300 человек |
| 65 – 74 | У 1 из 100 человек |
| 75 – 84 | У 1 из 50 человек |
| 84 и старше | У 1 из 30 человек |
Генетические факторы.Риск развития инсульта возрастает, если родители (отец и мать) имели инсульт. Роль наследственности в возикновении инсульта подтверждают исследования близнецов, показавшие, что инсульт чаще у обоих гомозиготных близнецов, чем у гетерозиготных близнецов. Повышение риска инсульта может быть вызвано: 1) наследованием факторов риска инсульта; 2)наследованием реализации этих факторов в развитие инсульта; 3) семейными обычаями образа жизни, предрасполагающими к инсульту; 4) взаимодействием между факторами окружающей среды и наследственными факторами2.
Клиническая картина
Атеротромботический инсульт (включая артериоартериальную эмболию). Атеротромботический инсульт, как правило, возникает в часы ночного отдыха либо ранним утром. Проявления могут носить волнообразный характер, когда значительное ухудшение самочувствия человека сменяется его улучше- нием.