Файл: Особенности организации реабилитационного процесса за пациентами перенесших онмк.docx

Первичный осмотр может быть как практически близким к норме, так и выявлять один либо несколько признаков:

• 
  Очаговые неврологические симптомы (в 25% случаев):
  

1. 
   Двигательный дефицит наблюдается у 10 – 15% пациентов, как правило при аневризмах средней мозговой артерии в виде гемипареза. Ниж- нийпарапарез может развиваться при аневризме передней соединительной ар- терии, двустороннем кровоизлиянии.
   

2. 
   Афазия.
   
3. 
   Синдром игнорирования полупространства.
   
4. 
   Парезы черепных нервов (поражение глазодвигательного нерва, от- водящего нерва в виде ограничений движений глазных яблок, птоза, зрачковых нарушений).
   
5. 
   Нарушения памяти.
   

• 
  При исследовании глазного дна может быть выявлен отек дисков зрительных нервов (как правило отсроченный). У 10 – 20% больных с САК вы- является преретинальное кровоизлияние (кровоизлияние в стекловидное тело или синдром Терсона).
  
• 
  Повышение температуры тела может наблюдается через несколько суток, как правило на 4 день и позже от начала заболевания. Отсроченная ги- пертермия в частности может вызываться химическимменингизмом вследствие воздействия продуктов распада крови на мозговый оболочки, ткань мозга и центр терморегуляции.
  
• 
  Артериальная гипертензия выявляется в 50% случаев¹. Осложнения инсульта.
  

Характер осложнений после инсульта зависит от участка некроза голов- ного мозга. Если этот участок отвечал за двигательную активность, развивается парез или паралич, если же острое нарушение мозгового кровообращения про- изошло в участке мозга, отвечающем за речь, после инсульта возникают труд- ности с произнесением слов и восприятием речи.

При осложнении инсульта человек не утрачивает способность говорить, однако речь его становится бессвязной. Речь окружающих он перестает вос- принимать осмысленно. Нередко сенсорная афазия сопровождается изменением психики, человек становится легковозбудимым, агрессивным.

Что касается навыков письма и чтения, то при моторной афазии после ин-

---

сульта человек утрачивает эти способности (потеря навыка чтения называется алексией). При сенсорной афазии, человек разучивается писать (аграфия), од-





¹Гайтон А., Холл Д. Медицинская физиология. – М.: Дельта, 2013. – С. 55
нако способность читать сохраняется, впрочем, способность смыслового вос- приятия текста утрачивается.

Моторная и сенсорная афазии – не единственные речевые осложнения после инсульта. Так, при семантической афазии человек, перенесший инсульт, перестает воспринимать сложные предложения и понимает лишь самые про- стые фразы. При амнестической афазии после инсульта человек забывает названия предметов, хотя восприятие речи и способность выражать свои мысли с помощью речи сохраняются.

Другое осложнение после инсульта на фоне афазии – потеря способности считать.

При всех видах афазии единственным методом реабилитации являются занятия с квалифицированным логопедом–афазиологом, которые следует начи- нать на самых ранних стадиях реабилитации. Фактически успешность восста- новления речи зависит от того, насколько своевременно оно было начато. Вот почему реабилитацию после инсульта следует проводить в специализирован- ном центре, желательно стационарном. В этом случае, согласно статистике, треть пациентов выписываются с полностью восстановленной речью.

Двигательные нарушения после инсульта могут иметь форму частичной (парез) или полной (паралич) потери подвижности ноги и/или руки. В этом слу- чае эффективными средствами реабилитации являются занятия с индивидуаль- ным инструктором, массаж, иглорефлексотерапия, сеансы двигательной тера- пии в сочетании с вертикализацией.

Другие возможные осложнения после инсульта – нарушение равновесия, координации движений, затрудненное глотание (дисфагия), повышенная утом- ляемость, нарушения сна, ухудшение зрения (двоение в глазах, потеря полови- ны поля зрения), затруднение с анализом увиденного (например, человек не

---

может определить время по циферблату часов), снижение умственных способ- ностей, ухудшение памяти, внимания, недержание мочи и кала, резкие и необъ- яснимые перепады настроения (эмоциональная лабильность), гиперчувстви-
тельность или пониженная чувствительность к температуре, звукам, цвету, освещенности¹.

Таким образом, инсульт – это одна из первых причин инвалидизации взрослого населения, так как даже в случае своевременного оказания квалифи- цированной медицинской помощи у перенесшего инсульт пациента встречается неполное восстановление утраченных функций в острый период болезни. Ин- сульт часто оставляет после себя серьезные последствия в виде двигательных, речевых и иных нарушений. По данным европейских исследователей, на каж- дые 100 тысяч населения приходится 600 больных с последствиями инсульта, из них 360 (60%) – инвалиды.

Вот поэтому реабилитация постинсультных больных является неотъем- лемой цепочкой в общем механизме профилактики и лечения с целью преду- преждения инвалидности и смертности от инсульта.

1. 1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

---

Реабилитация пациентов, перенесших инсульт

Реабилитация – это меры по восстановлению способностей человека к самообслуживанию и социальной жизни. Иными словами – это лечебный ком- плекс мероприятий, которые проводятся для восстановления организма челове- ка после перенесенных травм и заболеваний. На это могут уходить годы, но без помощи специалистов больному вернуться к полноценной жизни будет намно- го труднее.

Комплексная реабилитация включает в себя три основных направления:

• 
  Социальная реабилитация. Подразумевает возвращение человека к общественной и бытовой жизни, психологическую адаптацию и возвращение навыков самообслуживания.
  
• 
  Профессиональная реабилитация. Нацелена на восстановление ин- валидов на рынке труда, помощь в поиске работы, производственную адапта- цию.
  

¹ Де Фритас Г.Р. Профилактика инсульта. – М.: Юнити, 2013. – С. 57

• 
  Медицинская реабилитация. Она включает в себя всевозможные меры по компенсации или восстановлению тех функций, которые были утраче- ны из-за болезни или травмы. Это самая важная часть реабилитации, так как без нее невозможны ни социальная, ни профессиональная реабилитация.
  

Медицинская реабилитация включает в себя комплекс лечебных и про- филактических мероприятий, направленных на максимально возможное вос- становление утраченных способностей пациента после перенесенных заболева- ний. Медицинская реабилитация играет очень важную роль, особенно в области неврологии, где пациент после серьезных заболеваний и травм утрачивает са- мые насущные навыки и способности. Реабилитация также направлена на вос- становление мышечной силы пациента, а также предупреждение повторного заболевания или возникновения осложнений.

Необходимость в данном лечении возникает всегда после перенесенного

---

тяжелого заболевания. Особенно это касается кардиологических, неврологиче- ских и нейрохирургических областей. При этом больной может отправиться на реабилитацию не только для восстановления работы всех органов организма, но и для предотвращения осложнений после заболевания и исключения риска ре- цидива. Заключается медицинская реабилитация в проведении различных ме- роприятий: массажа, курсов лечебной физической культуры (ЛФК), прогрева- ний, иглоукалывания и так далее.

Показания и противопоказания к реабилитации неврологических боль-

ных.

Общие показания к медицинской реабилитации представлены в докладе

Комитета экспертов ВОЗ по предупреждению инвалидности и реабилитации

(1983). К ним относятся:

• 
  значительное снижение функциональных способностей;
  
• 
  снижение способности к обучению;
  
• 
  особая подверженность воздействиям внешней среды;
  
• 
  нарушения социальных отношений;
  
• 
  нарушения трудовых отношений.
  

Противопоказаниями к проведению реабилитационных мероприятий яв- ляются сопутствующие острые воспалительные и инфекционные заболевания, декомпенсированные соматические и онкологические заболевания, выражен- ные расстройства интеллектуально–мнестической сферы и психические заболе- вания, затрудняющие общение и возможность активного участия больного в реабилитационном процессе¹.

Основными принципами успешной реабилитации являются²:

• 
  раннее начало – реабилитация должна начинаться с момента госпитали- зации;
  
• 
  непрерывность и преемственность на всех этапах реабилитационного периода;
  
• 
  индивидуальность – при разработке реабилитационной программы необходимо учитывать возраст, пол и профессию пациента, егодвигательный опыт, характер и степень патологического процессаи функциональные возмож- ности пациента;
  
• 
  использование методов контроляадекватности нагрузок и эффективно- сти реабилитации;
  
• 
  длительность, этапность – пациенты из инсультного блокана основе ин- декса мобильности Ривермидс учетом реабилитационного потенциала направ- ляются на этапную нейрореабилитациюв специализированные реабилитацион- ные центры;
  
• 
  комплексность(сочетание различных методов реабилитации);
  
• 
  мультидисциплинарность;
  
• 
  активное участие в реабилитации самого пациента и членов его семьи – сознательное и активное участие пациента в процессе реабилитации необходи- мо для созданияпсихоэмоционального фона и психологического настроя реа- билитируемого, тем самым повышая эффективность применяемых реабилита- ционных мероприятий;
  

---