Файл: Особенности организации реабилитационного процесса за пациентами перенесших онмк.docx

¹ Ремизов И.В. Основы реаниматологии для медицинских сестер – М.: 2008. – С. 56

²Данилов В.И., Хасанова Д.Р., Агафонова Н.В. и др. Инсульт. Современные подходы диагностики, лечения и профилактики. Методические рекомендации. – М., 2013. – С. 43

• 
  систематичность –систематически применяя различные средства реаби- литации, обеспечивается достаточное, оптимальное для каждого реабилитиру- емого воздействие, позволяющее повышать функциональное состояние орга- низма больного;
  
• 
  социальная направленность.
  

Исходя из вышеуказанных принципов, реабилитация должна проводиться поэтапно, начиная с 1-х суток госпитализации, в то время, когда пациент нахо- дится в палате интенсивной терапии. Далее непрерывно продолжается в общем отделении в палатах ранней реабилитации с последующим долечиванием в специализированных реабилитационных центрах. На основе нормативных до- кументов определяется учреждение здравоохранения для дальнейшего лечения и реабилитации больных с ОНМК. Однако предпосылки для успешной реаби- литации должны создаваться медицинским персоналом еще в приемном отде- лении клиники при поступлении больного – своевременным и адекватным про- ведением диагностических и,при необходимости, лечебных мероприятий, неукоснительным соблюдением правил безопасного трансфера (перемещения), исключающим дополнительнуютравматизацию суставов паретичных конечно- стей, позвоночника пациента.

Реабилитационные программы для больных с ОНМК должны создаваться на основе индивидуализированного подхода с учетом фазы заболевания, функ- циональных расстройств, определяемых перенесенным инсультом¹.

Задачи и средства физической реабилитации.

В остром периоде инсульта нейрореабилитолог

---

решает следующие зада-

чи:

• 
  предупреждение и организация лечения осложнений, связанных с им-
  

мобилизацией (развитие пневмонии, пролежней, тромбоза глубоких вен);

• 
  определение функционального дефицита и сохранных возможностей больного;
  

¹Кадыков А.С., Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Реабилитация неврологических больных. – 3-е изд. –М.: 2013. – С. 71

• 
  улучшение нарушенных двигательных, речевых, сенсорных функций;
  
• 
  преодоление последствий и лечение психоэмоциональных расстройств;
  
• 
  профилактика повторного инсульта.
  

На современном этапе развития медицины указанные задачи обепечива- ютсямультидисциплинарной бригадой(МДБ).

В состав МДБ должны входить невролог, врач ЛФК, физиотерапевт, ки- незиотерапевт, логопед, психолог, эрготерапевт, специально обученная мето- дам реабилитации медицинская сестра. Важным является включение в бригаду социального работника и диетолога.

Координатор работы – врач-невролог, прошедший специальную подготовку по вопросам медицинской реабилитации.

Кинезиотерапевтом является врач или методист ЛФК, прошедший специальную подготовку по нейрореабилитации. В работе ему помогают ин- структоры ЛФК.

В должностные обязанности кинезиотерапевта входит разработкаи про- ведение индивидуального комплекса ЛФК, осуществление консультативных мероприятий ухаживающим по созданию оптимального положения пациента в постели, обучение больного и его родственников мето- дам правильного пересаживания, вертикализации, решениевопросов по исполь- зованию вспомогательных приспособлений. Упражнения проводятся в положе- нии лежа на спине, боку, животе, сидя, стоя на ногах с опорой и без, а также

---

включают разработку функции ходьбы с опорой и без

Основная задача логопеда– оценка состояния речевой функции, проведе- ние занятий по восстановлению речи при дизартрии и афазии. Кроме того, этот специалист должен осуществлять оценку функции глотания, обучение пациента методам преодоления нарушения глотания, подбор типа пи- тания при наличии у пациента дисфагии.

Задача психологав рамках реабилитационного лечения состоит в применении методов преодоления психологических последствий заболевания и психических расстройств.
Особое внимание уделяется следующим нарушениям:

• 
  общему снижению интеллектуально - мнестических функций;
  
• 
  эмоциональным расстройствам и страху;
  
• 
  нарушениям восприятия боли;
  
• 
  семейным проблемам на почве заболевания; нереальным ожиданиям от лечения;
  
• 
  истерическим реакциям на лечебные процедуры;
  
• 
  психологической помощи родственникам больного.
  

Психотерапия может проводиться индивидуально или в группах. Самые важные психотерапевтические методы: психодинамическая, поддержи- вающая, поведенческая и семейная терапия.

Эрготерапевтомможет работать специально обученный врач-невролог или прошедший специальную подготовку врач лечебной физкультуры. Цель работы эрготерапевта– максимальная социальная и бытовая адаптация пациен- та.

К задачам эрготерапии относят:

• 
  оценку функциональных возможностей пациента при первомосмотре и в последующем в динамике;
  
• 
  постепенное восстановление привычной ежедневной активности;
  
• 
  разработку мелкой моторики;
  
• 
  подбор специальной техники, облегчающей жизнедеятельностьпациен-
  

та.

Ключевую роль в комплексной медицинской реабилитации играет меди-

цинская сестра. Задачами

---

медицинской сестры являются:

• 
  подготовить пациента к лабораторным и инструментальным обследова- ниям по назначению врача;
  
• 
  выполнять назначения врача по лечению, уходу и профилактике ослож- нений у пациентов;
  
• 
  выявлять проблемы пациента и грамотно их решать;
  
• 
  обучать пациентов основам гигиены;
  

• 
  грамотно оказывать помощь при неотложных состояниях данной пато- логии;
  
• 
  оказывать психологическую помощь пациентам и их родственникам, убедить родственников в необходимости их участия в реабилитационно- восстановительных мероприятиях;
  
• 
  давать грамотные советы относительно диеты и двигательной активно-
  

сти;

Мировая практика показывает, что при рациональном использовании

сестринских кадров значительно улучшается качество медицинской помощи, увеличивается её доступность, разноплановость деятельности, ориентирован- ность на отдельного пациента.

В комплексное лечение больных, перенесших ОНМК, привносят свою положительную роль методы физиотерапевтического лечения.

Однако их применение ограничено в острейшем и остром периодах инсульта и приобретает большее значение в последующих периодах восстановления. Щелочные ингаляции и УФО–терапию используютпри необ- ходимости для лечения развившихся осложнений. При развитии болевого син- дрома в области плечевого сустава с 10–14-го дня после перенесенного ишемического инсульта можно назначить магнитотерапию, маг- нито-лазеротерапию на область пораженного плечевого сустава. Все физиоте-

---

рапевтические методы лечения следует назначать с учетом всех возможных противопоказаний и с большой осторожностью¹.

Этапы проведения медицинской реабилитации.

При выявлении показаний к реабилитации восстановительное лечение нужно начинать как можно раньше и продолжать непрерывно до достижения тех результатов, которые в рамках существующего заболевания считаются мак- симально возможными. Выделяют стационарный, амбулаторный, а в некоторых




¹Кадыков А.С., Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Реабилитация неврологических больных. – 3-е изд. –М.: 2013. – С. 74
странах (Польша, Россия) - еще и санаторный этапы медицинской нейрореаби- литации.

Задачи реабилитации, а также ее формы и методы меняются в зависи- мости от этапа. На первом этапе, в раннем периоде инсульта в отделении про- водятся:

• 
  ранняя активизация пациентов;
  
• 
  предупреждение развития патологических состояний и осложнений, связанных с гипокинезией;
  
• 
  восстановлении активных движений.
  

С первых дней заболевания проводятся реабилитационные мероприятия, такие как;

• 
  пассивно-активная вертикализация;
  
• 
  лечение положением (антиспастические укладки конечностей);
  
• 
  активно - пассивные упражнения;
  
• 
  избирательный, вибрационный массаж;
  

В процессе реабилитации важное место отводится лечебной физкультуре, проводят ее с 1-3 дня развития инсульта (если нет прогрессирования невроло- гических нарушений и соматических противопоказаний). Учитывая тяжесть со- стояния пациента в отделении, многие методы реабилитации проводятся в па- латах. Занятия проводит инструктор – методист по лечебной физкультуре на специальных тренажерах. Используются тренажеры активного и пассивного действия¹.

В восстановительное и реабилитационное лечение рекомендуется вклю-

---