Файл: Особенности организации реабилитационного процесса за пациентами перенесших онмк.docx

чение физических факторов, которые назначаются очень рано, с первых дней от начала заболевания. В остром периоде заболевания физиолечение назначается по двум направлениям:

-лечение основного патологического процесса;

• 
  
  предупреждение осложнений, связанных с общим тяжелым состоянием и длительным обездвиживанием пациента.
  

¹Маркин С.П., Борисов В.А. Реабилитация больных с острым нарушением мозгового кровообращения. Воро- неж, 2003. – С. 43
Для решения этих задач применяются методики: магнитотерапии, прессо- терапии, электростимуляции, ингаляционной терапии, воздействие электроста- тическим полем. Каждому пациенту подбирается индивидуальный комплекс реабилитационных мероприятий в зависимости от:

• 
  тяжести состояния;
  
• 
  наличия осложнений и сопутствующей патологии;
  
• 
  особенностей течения основного и сопутствующего заболевания.
  

При составлении индивидуальной программы реабилитации учитывают- ся общие противопоказания и противопоказания к отдельным методам физио- терапии.

Все реабилитационные мероприятия проводятся на фоне правильно орга- низованного ухода за пациентами. Питание, соблюдение правил личной гигие- ны пациентов, проводится под контролем и с помощью медицинской сестры палатной.

Завершающий результат лечения пациентов, оценивается по степени вос- становления нарушенных функций. Одним из основных средств, реализующим лечебный эффект всей системы комплексной медицинской реабилитации, явля- ется трудовая терапия – переходное звено от восстановления здоровья пациен- тов, к восстановлению их бытовых и профессиональных навыков. Для реабили- тации мелкой моторики рук с успехом используют лепку, работу с бумагой (торцевание), с природным материалом. При проведении занятий учитываются пожелания самого пациента, интеллектуальные возможности. Эти занятия про-

---

водит инструктор по трудовой терапии. В процессе выполнения различных трудовых операций и использования различных предметов, у пациентов посте- пенно восстанавливаются тонко координированные движения рук, формирует- ся пальцевой захват, вырабатывается способность к длительному напряжению мышц¹.


Таким образом, ранняя реабилитация и мультидисциплинарный подход обеспечивают снижение количества осложнений, следовательно, тяжести забо-

¹ Гусев Е.И., Скворцова В.И., Чекнева Н.С. и др. Лечение острого мозгового инсульта (диагностические и тера- певтические алгоритмы), М., 2009. – С. 56
леваний, летальности, а также затрат на медикаментозное лечение. Кроме того, МДБ улучшают функциональные исходы, уменьшают необходимость в по- вторной госпитализации, а значит, затраты по уходу за больными. Обучение больного и его близких методам восстановления, ухода и вторичной профилак- тики значительно снижает уровень психоэмоциональных и физических пере- грузок в семье. Ведение больных МДБ экономит рабочее время, повышает эф- фективность лечения, предупреждает развитие осложнений, не требует значи- тельных финансовых затрат, экономит средства за счёт сокращения применения дорогостоящих препаратов при лечении осложнений.

2. 1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

---

Сестринский процесс в реабилитации больных перенесших острое нарушение мозгового кровообращения

Сестринский процесс (СП) – это системный подход в организации работы любой медицинской сестры, который позволяет пациенту получить полноцен- ный уход.¹ Знание этапов сестринского процесса и своих функциональных обя- занностей в области медицинской реабилитации позволяет медицинской сестре грамотно и четко организовать работу и решать проблемы пациента.

Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма.

Достижение цели сестринского процесса осуществляется путем решения следующих задач:

• 
  создание базы информационных данных о пациенте;
  
• 
  определение потребности пациента в сестринскомуходе;
  
• 
  обозначение приоритетов сестринского обслуживания;
  
• 
  оказание сестринской помощи;
  
• 
  оценка эффективности процесса ухода.
  

¹Котова С.В. Сестринское дело в неврологии. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2012. – С. 48

1. 
   этап–оценка состояния пациента.
   

Цель 1 этапа – определение потребности пациента в уходе. Для полной оценки используется лист сестринской оценки состояния пациента. При оценке источниками информации являются: сам пациент, его семья, медицинский пер- сонал, медицинская документация.

2. 
   этап – сестринский диагноз.
   

Цель 2 этапа – выявление проблем пациента и их идентификация (насто- ящая или потенциальная проблема).

Определение по приоритету:

• 
  первостепенная проблема;
  
• 
  промежуточная проблема;
  
• 
  вторичная проблема. 3 этап – планирование.
  

Цель 3 этапа – составление плана ухода совместно с больным для реше-

---

ния конкретных проблем пациента. План ухода состоит из целей, которые должны быть индивидуальным, реалистическим, измеряемым, с конкретными сроками достижениями. По срокам цели могут быть:

• 
  краткосрочными (до 7 дней)
  
• 
  долгосрочными (недели, месяцы).
  

4. 
   этап – выполнение.
   

Цель 4 этапа – провести сестринское вмешательство, предназначенное для достижения цели.

Виды сестринских вмешательств:

• 
  независимые
  
• 
  зависимые
  
• 
  взаимозависимые
  

При работе МДБ достижение цели осуществляется совместно с другими специалистами.

4. 
   этап – оценка эффективности ухода.
   

Оценивает сама медсестра, учитывая мнение пациента. Цель может быть достигнута полностью, достигнута частично или не достигнута. Важно указать причину из-за которой не была достигнута цель или не осуществлено планиро- вание ухода.

Введение сестринской документации облегчает работу медсестры. Сест- ринская документация является источником информации длявсех членов бри- гады и позволяет осуществлять преемственность в ведении пациента на всех этапах его лечения. Есть стандартные бальные шкалы, которые используют во всем мире, что позволяет всем медсестрам понимать друг друга. Например, ин- декс Бартела, шкала Ватерлоу, лист регистрации противопролежневых меро- приятий и др.

Медицинская сестра является, наряду с другими специалистами, актив- ным и важным членом реабилитационной МДБ. Реабилитационные мероприя- тия начинаются уже в блоке интенсивной терапии и включают комплекс меро- приятий:

• 
  профилактические мероприятия – эластическое бинтование нижних ко- нечностей, возвышенное положение головного конца кровати, обработка кож- ных покровов, чисто нательное и постельное белье,тугое натягивание постель- ного белья.Поворачиватьбольного каждые 2-3 часа, для профилактики застой- ной пневмонии, тромбофлебита и пролежней.
  
• 
  лечение положением –придание парализованным конечностям правиль- ного положения за все время нахождения пациента в постели: положения на здоровом боку, на парализованной стороне и на спине, в положении сидя. Нуж- но стремиться к тому, чтобы больной как можно меньше лежал горизонтально на спине проводил как можно меньше времени, лежа горизонтально на спине. В такой ситуации знание и применение принципов позиционирования палатной медицинской сестрой или медицинской сестрой платы интенсивной терапии (ПИТ) может значительно увеличить вероятность восстановления пациента.
  
• 
  кинезиотерапия –при постельном режиме наряду со специальными упражнениями для парализованных конечностей применяются также повороты
  

---

на бок, активные движения в мелких и средних суставах здоровых конечностей с полной амплитудой и в крупных –с неполной. На последующих этапах обще- тонизирующее воздействие увеличивается за счет расширения двигательного режима (перевода больного в положение сидя, стоя, увеличения продолжитель- ности ходьбы), движений во всех суставах здоровых конечностей по полной амплитуде, добавления упражнений для мышц туловища, увеличения количе- ства повторений упражнений и выполнения появившихся активных движений в парализованных конечностях. Далее применяются плавные движения в суста- вах здоровых конечностей,проводитсяконтроль за положением парализованных конечностей.

• 
  пассивные и пассивно – активные упражнения - пассивные упражнения начинаются уже через 3–4 дня после начала инсульта. В остром периоде пас- сивные движения начинают с дистальных отделов (кисть, стопа). Через не- сколько дней следует включать движения в локтевом, плечевом, а затем в ко- ленном и тазобедренном суставах. В случаях, когда наблюдаются повышенный тонус и начальные проявления контрактур, движения желательно начинать с крупных суставов конечностей, переходя к более мелким. Движения в каждом суставе повторяются до 10 - 15 раз. Пассивные упражнения должны выполнять- ся плавно, не вызывая болезненных ощущений, в медленном темпе, изолиро- ванно в каждом суставе, во всех плоскостях. Амплитуда движений должна быть оптимальной с постепенным нарастанием, без перерастягиваниягипотоничных групп мышц.
  
• 
  ранняявертикализация – больному придается возвышенное положение туловища при приеме пищи. В последующие дни поднятие головного конца кровати, присаживание пациента и опускание нижних конечностей, затем вста- вание с помощью медсестры на 2-3-5 мин около кровати и пересаживание в прикроватное кресло.
  
• 
  дыхательная гимнастика – дыхательные упражнения выполняются на протяжении всего курса лечения. После полного выдоха используется короткая пауза - этим обеспечивается хороший вдох. Дышать следует через нос. Дыха-
  

---