ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.12.2023
Просмотров: 142
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
НАРУШЕНИЯ ВОДНОГО ОБМЕНАОбщее содержание воды в организме взрослого человека составляет 55%, а у эмбриона - до 95% от массы тела.Содержание воды в организме определяется, в основном, его возрастом, массой и полом. Вода в организме находится в разных секторах, или компартментах.♦ Внутриклеточный компартмент (около 55% всей воды организма): связанная, свободная и адгезированная вода.♦ Внеклеточный компартмент (примерно 45% всей воды организма): плазменная, трансцеллюлярная, межклеточная и кристаллизационная вода.ВОДНЫЙ БАЛАНСВодный баланс (табл. 11-1) зависит от трёх процессов: поступления воды в организм с пищей и питьём, образования воды при обмене веществ (так называемая эндогенная вода), выделения воды из организма.Таблица 11-1. Суточный баланс воды в организме взрослого человека
Различают положительный (поступление воды превышает её выведение), отрицательный (выведение воды преобладает над её поступлением) и нейтральный (количество поступающей и выводимой воды совпадает) водный баланс.ТИПОВЫЕ ФОРМЫ НАРУШЕНИЯ ВОДНОГО ОБМЕНАДисгидрии - нарушения водного обмена.Дисгидрии классифицируют с учетом трёх критериев:• Содержания жидкости в организме: выделяют гипогидратацию (обезвоживание) и гипергидратацию (гипергидрия), в том числе отёк.• Осмоляльности внеклеточной жидкости: различают гипоосмолярную (осмоляльность плазмы менее 280 мОсм/кг), гиперосмолярную (осмоляльность плазмы крови более 300 мОсм/кг) и изоосмолярную формы дисгидрии.• Сектора организма, в котором преимущественно нарушается водный обмен: выделяют клеточную, внеклеточную и смешанную (ассоциированную) формы дисгидрии.ГипогидратацияГипогидратация характеризуется отрицательным водным балансом. Виды гипогидратацииВ зависимости от осмоляльности внеклеточной жидкости выделяют гипоосмолярную, гиперосмолярную и изоосмолярную разновидности гипогидратации.• Гипоосмолярная гипогидратация обусловлена преобладанием выведения солей над потерями воды.
• Гиперосмолярная гипогидратация развивается в результате превышения выведения жидкости над потерями солей.• Изоосмолярная гипогидратация является следствием эквивалентного уменьшения в организме воды и солей.Этиология гипогидратации• Причины гипоосмолярной гипогидратации:♦ Гипоальдостеронизм (например, при болезни Аддисона).♦ Продолжительное интенсивное потоотделение.♦ Неукротимая рвота, профузные поносы и наличие свищей желудка или кишечника (ведут к потерям желудочного и кишечного сока).♦ Неправильное проведение диализа с использованием гипоосмолярных диализирующих растворов.• Причины гиперосмолярной гипогидратации:♦ Недостаточное питьё воды (например, при «сухом» голодании с отказом от потребления жидкости, при недостатке питьевой воды).♦ Нервно-психические заболевания, сопровождающиеся угнетением чувства жажды (например, при повреждении нейронов центра жажды в результате кровоизлияния, ишемии, опухолевого роста, при сотрясении головного мозга).♦ Гипертермические состояния (включая лихорадку). Увеличение температуры тела на 1 °C приводит к дополнительному выделению 400-500 мл жидкости в сутки с потом.♦ Длительная ИВЛ недостаточно увлажнённой газовой смесью.♦ Питьё морской воды в условиях обезвоживания.♦ Парентеральное введение гиперосмолярных растворов при гипогидратации.• Причины изоосмолярной гипогидратации:♦ Острая массивная кровопотеря на её начальной стадии (т.е. до развития эффектов экстренных механизмов компенсации).
♦ Полиурия (например, при несахарном диабете и СД).♦ Ожоги большой площади.♦ Полиурия, вызванная повышенными дозами мочегонных препаратов.Патогенез и проявления гипогидратацииРазличные варианты гипогидратации имеют сходные проявления, хотя могут отличаться специфичными симптомами. Преобладание отдельных симптомов и их выраженность зависит от степени и вида гипогидратации. Ниже перечислены наиболее характерные общие признаки гипогидратации.♦ Уменьшение ОЦК (гиповолемия).♦ Увеличение вязкости крови (в связи с гемоконцентрацией).♦ Системные расстройства кровообращения (центрального, органно-тканевого, микроциркуляторного).♦ Расстройства КЩР (чаще ацидоз).♦ Гипоксия, вызываемая нарушением кровообращения (циркуляторная), уменьшением объёма крови (гемическая), расстройством перфузии лёгких (респираторная), обмена веществ в тканях (тканевая).
♦ Сухость слизистых оболочек и кожи, снижение секреции слюны (гипосаливация), уменьшение эластичности и напряжения (тургора) кожи и мышц, западение и мягкость глазных яблок, снижение объёма суточной мочи.Принципы устранения гипогидратацииТерапия различных видов гипогидратации базируется на этиотропном, патогенетическом и симптоматическом принципах.• Этиотропное лечение предусматривает устранение причинного фактора.• Патогенетическое лечение проводится с учётом вида гипогидратации и включает:♦ Устранение дефицита воды в организме, что достигается введением недостающего объёма жидкости.♦ Коррекцию ионного дисбаланса.♦ Ликвидацию сдвигов КЩР (см. главу 13 «Нарушения кислотнощелочного равновесия»).♦ Нормализацию гемодинамики.♦ Устранение гипоксии.• Симптоматическое лечение направлено на устранение симптомов, усугубляющих состояние больного. С этой целью применяют обезболивающие, седативные и кардиотонические ЛС.
ГипергидратацияГипергидратация развивается при положительном водном балансе.Виды гипергидратацииВ зависимости от осмоляльности внеклеточной жидкости различают гипоосмолярную, гиперосмолярную и изоосмолярную гипергидратацию.• Гипоосмолярная гипергидратация характеризуется увеличением объёма вне- и внутриклеточной жидкости со сниженной осмоляльностью.• Гиперосмолярная гипергидратация развивается при увеличении объёма внеклеточной жидкости с повышенной осмоляльностью.• Изоосмолярная гипергидратация характеризуется увеличением объ- ёма внеклеточной жидкости с нормальной осмоляльностью.Этиология гипергидратации• Причины гипоосмолярной гипергидратации:♦ Избыточное введение в организм жидкостей с пониженным содержанием в них солей или их отсутствием (например, «водное отравление» при обильном питье пресной воды).♦ Повышенное содержание в крови АДГ в связи с его гиперпродукцией в гипоталамусе (например, при синдроме Пархона).♦ Почечная недостаточность с развитием олиго- и анурии.• Причины гиперосмолярной гипергидратации:♦ Питьё морской воды.♦ Введение в организм гиперосмолярных растворов без контроля осмоляльности плазмы крови.
♦ Гиперальдостеронизм, приводящий к избыточной реабсорбции в почках Na+.♦ Заболевания почек, сопровождающиеся снижением экскреции солей (например, тубуло- и ферментопатии).• Причины изоосмолярной гипергидратации:♦ Вливание больших количеств изотонических растворов (например, хлорида натрия, глюкозы).♦ Недостаточность кровообращения, приводящая к увеличению объёма внеклеточной жидкости.♦ Повышение проницаемости стенок сосудов микроциркуляторного русла, что облегчает фильтрацию жидкости в капиллярах (например, при интоксикациях, некоторых инфекциях, токсикозе беременных).
♦ Гипопротеинемия, при которой жидкость задерживается в межклеточном пространстве (например, при общем или белковом голодании, печёночной недостаточности, нефротическом синдроме).♦ Хронический лимфостаз, сопровождающийся торможением оттока межклеточной жидкости в лимфатические сосуды.Патогенез и проявления гипергидратацииРазличные виды гипергидратации имеют сходные и специфичные проявления. Наличие отдельных симптомов и их выраженность зависит от степени и вида гипергидратации. Ниже перечислены наиболее характерные признаки гипергидратации:♦ Увеличение ОЦК (гиперволемия) и гемодилюция.♦ Повышение сердечного выброса и АД.♦ Полиурия (в связи с увеличением фильтрационного давления в почечных тельцах).♦ Рвота и диарея (вследствие появления в плазме крови внутриклеточных компонентов, например, ферментов и других макромолекул в связи с повреждением и разрушением клеток различных тканей и органов).♦ Психоневрологические расстройства: вялость, апатия, нарушения сознания, нередко судороги.♦ При декомпенсации сердечной деятельности и развитии сердечной недостаточности - развитие отёков различной локализации.♦ Гемолиз эритроцитов (при гипоосмолярной гипергидратации).Принципы устранения гипергидратацииЛечение разных вариантов гипергидратации основывается на этиотропном, патогенетическом и симптоматическом принципах.Этиотропный. Заключается в устранении или уменьшении действия причинного фактора (например, избыточного введения жидкости в организм, почечной недостаточности, эндокринных расстройств, недостаточности кровообращения).Патогенетический.
♦ Нормализуют кровообращение путём оптимизации работы сердца, тонуса сосудов, объёма и реологических свойств крови. Для этого используют кардиотропные и вазоактивные ЛС, плазму крови и плазмозаменители.Симптоматический. Направлен на ликвидацию изменений в организме, усугубляющих течение гипергидратации (например, отёка лёгких, мозга, сердечных аритмий, приступов стенокардии, гипертензии).ОТЁКОтёк - типовая форма нарушения водного обмена, характеризующаяся накоплением избытка жидкости вне сосудов: в межклеточном пространстве и/или полостях тела.ВИДЫ ОТЁКОВОтёки дифференцируют в зависимости от их генеза, локализации, распространённости, скорости развития и по основному патогенетическому фактору развития отёка.В зависимости от происхождения выделяют воспалительный и невоспалительный отёки.• Воспалительный отёк образуется в результате экссудации под влиянием медиаторов воспаления (см. главу 5 «Воспаление»).• Невоспалительный отёк связан с образованием транссудата.Транссудат - бедная белком (менее 2%) и клеточными элементами отёчная жидкость.В зависимости от локализации отёка различают анасарку и водянки.• Анасарка - отёк подкожной клетчатки.• Водянка - скопление транссудата в полости тела.♦ Асцит - скопление транссудата в брюшной полости.♦ Гидроторакс - накопление транссудата в плевральной полости.♦ Гидроперикард - образование транссудата в полости околосердечной сумки.♦ Гидроцеле - накопление транссудата между листками серозной оболочки яичка.♦ Гидроцефалия - избыток жидкости в желудочках мозга (внутренняя водянка мозга) или в субарахноидальном пространстве (внешняя водянка мозга).В зависимости от распространённости различают местный и общий отёки. В зависимости от скорости развития отёка говорят о молниеносном или остром развитии, либо о хроническом течении отёка.
| Поступление (мл) | Выделение (мл) |
| С твёрдой пищей (1000) С жидкой пищей (1200) Образующаяся в организме (300) Всего: 2500 | С мочой (1400) С потом (600) С выдыхаемым воздухом (300) С фекальными массами (200) Всего: 2500 |
• Гиперосмолярная гипогидратация развивается в результате превышения выведения жидкости над потерями солей.• Изоосмолярная гипогидратация является следствием эквивалентного уменьшения в организме воды и солей.Этиология гипогидратации• Причины гипоосмолярной гипогидратации:♦ Гипоальдостеронизм (например, при болезни Аддисона).♦ Продолжительное интенсивное потоотделение.♦ Неукротимая рвота, профузные поносы и наличие свищей желудка или кишечника (ведут к потерям желудочного и кишечного сока).♦ Неправильное проведение диализа с использованием гипоосмолярных диализирующих растворов.• Причины гиперосмолярной гипогидратации:♦ Недостаточное питьё воды (например, при «сухом» голодании с отказом от потребления жидкости, при недостатке питьевой воды).♦ Нервно-психические заболевания, сопровождающиеся угнетением чувства жажды (например, при повреждении нейронов центра жажды в результате кровоизлияния, ишемии, опухолевого роста, при сотрясении головного мозга).♦ Гипертермические состояния (включая лихорадку). Увеличение температуры тела на 1 °C приводит к дополнительному выделению 400-500 мл жидкости в сутки с потом.♦ Длительная ИВЛ недостаточно увлажнённой газовой смесью.♦ Питьё морской воды в условиях обезвоживания.♦ Парентеральное введение гиперосмолярных растворов при гипогидратации.• Причины изоосмолярной гипогидратации:♦ Острая массивная кровопотеря на её начальной стадии (т.е. до развития эффектов экстренных механизмов компенсации).
| |
♦ Сухость слизистых оболочек и кожи, снижение секреции слюны (гипосаливация), уменьшение эластичности и напряжения (тургора) кожи и мышц, западение и мягкость глазных яблок, снижение объёма суточной мочи.Принципы устранения гипогидратацииТерапия различных видов гипогидратации базируется на этиотропном, патогенетическом и симптоматическом принципах.• Этиотропное лечение предусматривает устранение причинного фактора.• Патогенетическое лечение проводится с учётом вида гипогидратации и включает:♦ Устранение дефицита воды в организме, что достигается введением недостающего объёма жидкости.♦ Коррекцию ионного дисбаланса.♦ Ликвидацию сдвигов КЩР (см. главу 13 «Нарушения кислотнощелочного равновесия»).♦ Нормализацию гемодинамики.♦ Устранение гипоксии.• Симптоматическое лечение направлено на устранение симптомов, усугубляющих состояние больного. С этой целью применяют обезболивающие, седативные и кардиотонические ЛС.
| |
♦ Гиперальдостеронизм, приводящий к избыточной реабсорбции в почках Na+.♦ Заболевания почек, сопровождающиеся снижением экскреции солей (например, тубуло- и ферментопатии).• Причины изоосмолярной гипергидратации:♦ Вливание больших количеств изотонических растворов (например, хлорида натрия, глюкозы).♦ Недостаточность кровообращения, приводящая к увеличению объёма внеклеточной жидкости.♦ Повышение проницаемости стенок сосудов микроциркуляторного русла, что облегчает фильтрацию жидкости в капиллярах (например, при интоксикациях, некоторых инфекциях, токсикозе беременных).
| |
Предусматривает разрыв основных звеньев патогенеза гипергидратации. С этой целью:
♦ Устраняют избыток жидкости в организме (для этого чаще всего применяют диуретики).
♦ Ликвидируют дисбаланс ионов.
| |
| |