Добавлен: 05.12.2023
Просмотров: 55
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Темпера
Наименование учреждения Карта № Фамилия, имя, отчество больного
Дата___________________
День болезни____________
День пребывания в стационаре______________
16
Оценка общего состояния пациента
Жалобы больного при поступлении:
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
История развития настоящего заболевания
Жалобы больного в настоящее время: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
С какого времени считает себя больным: ______________________________________________________________________________________________________________________________
С чем связывает свое заболевание (эпиданамнез) ______________________________________________________________________________________________________________________________Проф.прививки_________________________________________________________________________________________________________________
Перенесенные заболевания: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5
Данные объективного обследования
6
Пятый этап: оценка результатов и коррекция сестринского ухода
15
Четвертый этап: реализация сестринских вмешательств
14
Органы дыхания
Сердечно - сосудистая система
Система пищеварения
7
Наименование учреждения Карта № Фамилия, имя, отчество больного
Дата___________________
День болезни____________
День пребывания в стационаре______________
| | | | | | | | | |||||
| | | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |||||
| П | А/Д | Т | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в |
| 140 | 200 | 41 | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |||
| | | | | | | | | | | |||
| | | | | | | | | | | |||
| | | | | | | | | | | |||
| 120 | 175 | 40 | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |||
| | | | | | | | | | | |||
| | | | | | | | | | | |||
| | | | | | | | | | | |||
| 100 | 150 | 39 | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |||
| | | | | | | | | | | |||
| | | | | | | | | | | |||
| | | | | | | | | | | |||
| 90 | 125 | 38 | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |||
| | | | | | | | | | | |||
| | | | | | | | | | | |||
| | | | | | | | | | | |||
| 80 | 100 | 37 | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |||
| | | | | | | | | | | |||
| | | | | | | | | | | |||
| | | | | | | | | | | |||
| 70 | 75 | 36 | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |||
| | | | | | | | | | | |||
| | | | | | | | | | | |||
| | | | | | | | | | | |||
| 60 | 50 | 35 | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |||
| | | | | | | | | | | |||
| | | | | | | | | | | |||
| | | | | | | | | | | |||
| Дыхание | | | | | | | | | | | ||
| Вес | | | | | | | | | | | ||
| Выпито жидкости | | | | | | | | | | | ||
| Суточное кол-во мочи | | | | | | | | | | | ||
| | | | | | | | | | | |||
| Стул | | | | | | | | | | | ||
| Ванна | | | | | | | | | | | ||
16
Оценка общего состояния пациента
Жалобы больного при поступлении:
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
История развития настоящего заболевания
Жалобы больного в настоящее время: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
С какого времени считает себя больным: ______________________________________________________________________________________________________________________________
С чем связывает свое заболевание (эпиданамнез) ______________________________________________________________________________________________________________________________Проф.прививки_________________________________________________________________________________________________________________
Перенесенные заболевания: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
| Вирусный гепатит | Нет да |
| Гемотрансфузии, донорство | Нет да |
| Операции, травмы | Нет да |
| Туберкулез | Нет да |
| Кожные и венерические болезни | Нет да |
| Профессиональные вредности | Нет да |
| Инвалидность | Нет да |
5
| Семейное положение: Женат (замужем) | Нет да |
| Вредные привычки: Курение Употребление алкоголем Употребление наркотиков | Нет да Нет да Нет да |
| Наследственность отягощена | Нет да |
| Аллергический анамнез: Лекарственные препараты Продукты питания Бытовые химические вещества Иные аллергены | Нет да Нет да Нет да Нет да |
| Жилищно-бытовые условия | Удовлетворительные неудовлетворительные |
Данные объективного обследования
| Общее состояние | Удовлетворительное Средней тяжести Тяжелое |
| Сознание | Ясное нарушенное |
| Положение в постели | Активное пассивное вынужденное |
| Кожные покровы и видимые слизистые Окраска кожных покровов Патологические изменения | Нормальной влажности Сухие влажные Физиологическая бледная Субиктеричная акроцианоз Нет да : Сыпь , гнойничковые высыпания Геморрагические проявления , рубцы Расчесы , пролежни , другие |
| Температура тела | Нормальная , повышенная , пониженная |
| Рост (см) | |
| Масса (кг) | |
| Отеки | Нет есть Локализация: |
| Объем движений в суставах | Сохранен , ограничен |
6
Пятый этап: оценка результатов и коррекция сестринского ухода
| Текущая | Итоговая |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
15
Четвертый этап: реализация сестринских вмешательств
| № | Манипуляция | Кратность | Показания | Осложнения |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
14
Органы дыхания
| Дыхание через нос | Свободно , затруднено |
| Число дыханий в минуту: | ______ Ритмичное , аритмичное |
| Кашель | Нет да : сухой , влажный |
| Мокрота | Нет да |
| Кровохарканье | Нет да |
Сердечно - сосудистая система
| Пульс (раз в мин.) | |
| Артериальное давление (мм рт.ст.) | |
Система пищеварения
| Аппетит | Сохранен , изменен |
| Язык | Влажный , сухой чистый , обложен Характер налета: |
| Запах изо рта | Нет да чем |
| Отрыжка | Нет да Воздухом горечью другим |
| Изжога | Нет да |
| Тошнота | Нет да |
| Рвота Приносит облегчение | Нет да Пищей кровью, желчью, другим Однократная , двукратная, многократная Нет да |
| Стул Регулярный Патологические примеси | Нет да Запор диарея Цвет: Нет да |
7